ТЕМА: Двигательная система. Анатомо-физиологические особенности двигательного анализатора.

ТЕМА: Двигательная система. Анатомо-физиологические особенности двигательного анализатора. Признаки центральных и периферических параличей. Методы исследования. БАЙГОЖА Г. 616 ВОП

Различают два основных вида движений – непроизвольные и произвольные n Непроизвольные - простые автоматические движения, осуществляемые за счет сегментарного аппарата спинного мозга и мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта n Произвольные целенаправленные движения – это акты двигательного поведения человека, осуществляются при ведущем участии коры большого мозга, а также экстрапирамидной системы и сегментарного аппарата спинного мозга

Осуществление произвольных движений связано с пирамидной системой, состоящей из двух нейронов – центрального и периферического.

Система организации произвольных движений пирамидная система Экстрапирамидная Мозжечковая система система Подготовка Координация Выполнение движений, автоматизмы точных движений

Пирамидный путь n 1 — пирамидные нейроны коры большого мозга; n 2 — внутренняя капсула; n 3 — средний мозг; n 4 — мост; n 5 — продолговатый мозг; n 6 — перекрест пирамид; n 7 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 8, 10 — шейные сегменты спинного мозга; n 9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 11 — белая спайка; n 12 — грудной сегмент спинного мозга; n 13 — поясничный сегмент спинного мозга; n 14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Корково-спинальный (пирамидный) путь n проводит импульсы произвольных движений от двигательной зоны коры головного мозга в спинной мозг. Во внутренней капсуле он расположен в передних 2/з заднего бедра и в колене (волокна пирамидного пути к двигательным ядрам черепных нервов). На границе со спинным мозгом пирамидный путь подвергается неполному перекресту. Более мощный перекрещенный путь спускается в спинной мозг по боковому канатику; неперекрещенный путь проходит в передний столб спинного мозга. Волокна перекрещенного пути иннервируют верхние и нижние конечности, волокна неперекрещенного пути — мышцы шеи, туловища, промежности. Волокна обоих пучков заканчиваются посегментно в спинном мозге, входя в контакт с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Волокна пирамидного пути к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов перекрещиваются при подходе непосредственно к ядрам

Соматотопическое распределение в прецентральной извилине n В коре прецентральной извилины проекция тела представляет собой перевернутого вниз головой человека с непропорциональными по размеру частями тела. n Верхняя треть – нога n Средняя – туловище, рука n Нижняя – голова, лицо

Внутренняя капсула n Колено сформировано кортиконуклеарными путями (волокна, идущие к двигательным ядрам черепных нервов). n Задняя ножка – кортикоспинальные пути (волокна, идущие к сегментарному аппарату спинного мозга).

Основные неврологические синдромы расстройств движений Поражение Пирамидной Экстрапирамидной мозжечка системы Экстра- Парезы пирамидные Атаксия расстройства

Ведущая роль лобной доли в организации произвольных движений

Корково- мышечный путь - основа произвольных движений

Гистология и соматотопическая организация передней центральной извилины лобной доли

Сегментарный аппарат спинного мозга

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Двигательные нарушения n При поражении пирамидного пути возникает нарушение произвольных движений. n Парез – ограничение объема движений, снижение мышечной силы. n Паралич, плегия – полное отсутствие активных движений. n Парезы различают центральные и периферические.

Клинические проявления поражения корково-мышечного пути n Снижение силы и объема движений (парез) n Изменение рефлексов n Изменение мышечного тонуса

Клиника нарушений пирамидной иннервации n Периферический паралич - развивается при поражении периферического двигательного нейрона в любом участке (клетка переднего рога, передний корешок, сплетение, периферический нерв) n Центральный паралич - развивается при поражении центрального двигательного нейрона в любом участке (кора больших полушарий, внутренняя капсула, ствол мозга, спинной мозг)

Центральный паралич n Мышечная гипертония - повышение мышечного тонуса по спастическому типу (определяется симптом "складного ножа" - при пассивном разгибании согнутой конечности сопротивление ощущается только вначале движения) Могут развиваться контрактуры. n Мышечная гипертрофия (в дальнейшем сменяется гипотрофией) n Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон. n Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек - ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. n Патологические рефлексы

Периферический паралич n Мышечная гипо- или атония - снижение тонуса мышц n Мышечная гипо- или атрофия - уменьшение мышечной массы n Мышечная гипо- или арефлексия (гипорефлексия) - снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов. n Мышечные подергивания (фибриллярные или фасцикулярные) - рефлекторные сокращения мышечных волокон (фибриллярные) или групп мышечных волокон (фасцикулярные) n Возникновение реакции перерождения при проведении ЭНМГ

Методы исследования произвольных движений n Внешний осмотр мышц конечностей n Исследование силы и объема движений n Оценка мышечного тонуса n Исследование сухожильных и периостальных рефлексов n Выявление патологических рефлексов n Исследование ходьбы и других движений, выявление патологических синкинезий

Характеристика пареза n Тип n центральный n периферический n Локализация n гемипарез n монопарез n парапарез (верхний и нижний) n трипарез n тетрапарез n Степень по 5 -балльной системе n Инвалидность пациента (при постинсультном парезе шкалы Бартел, Ренкина и другие)

Периферический парез n Ранние и значительные атрофии мышц n Снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония) n Снижение сухожильных и периостальных рефлексов n Фасцикуляции в мышцах

Локализация поражения при периферическом парезе n Передние рога спинного мозга n Передние спинномозговые корешки n Сплетения n Периферические нервы n Нервно-мышечный синапс n Мышца

Игольчатая электромиография Норма Методика исследования Поражение нейрона Поражение мышцы

Электронейромиография Исследование скорости распространения возбуждения (СРВ) по нерву (норма – более 50 м/с на руках и более 40 м/с ногах) норма Поражение Методика исследования СРВ аксона Миелинопатия Ммиелинопатия

Основные заболевания, вызывающие периферический парез n мышечные дистрофии n миастения n невропатии или полиневропатии n дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с грыжами дисков (радикулопатии) n боковой амиотрофический склероз

Центральный парез n Поздние и легкие атрофии мышц n Повышение тонуса мышц по типу спастичности n Повышение сухожильных и периостальных рефлексов n Утрата поверхностных рефлексов n Появление патологических рефлексов

Локализация поражения при центральном парезе n Передняя центральная извилина n Лучистый венец n Внутренняя капсула n Основание ствола головного мозга n Боковые канатики спинного мозга

Основные заболевания, вызывающие центральный парез n инсульт n черепно-мозговая травма n рассеянный склероз n опухоль головного или спинного мозга n энцефалит

Лечение двигательных нарушений при парезе n Лечебная гимнастика n Вспомогательные средства для самостоятельного передвижения n Лечение спастичности при центральном парезе • Миорелаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм) • Местное введение ботулинического токсина в спастическую мышцу