Тема Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени

Тема: Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени: портальной гипертензии, асцит, диффузные изменения, объемные образования в печени и др. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Выполняла: Сейітжан Ж

План: • 1. 2. Дифференциальный диагноз основных синдромов при патологии печени, Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения: портальной гипертензии Асцит.

• Асцит (др. -греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

• • • Причины асцита Основные проявления сердечной недостаточности. Асцит отмечен в центре изображения. Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца, формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов. Основные патогенетические механизмы: Застой крови в большом круге кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности; Портальная гипертензия; Канцероматоз брюшины при выселении раковых клеток злокачественных опухолей органов брюшной полости в полость брюшины; Местный лимфостаз при филяриатозе лимфатических сосудов, собирающих лимфу из органов брюшной полости, или метастазах рака в регионарные лимфатические узлы; Гипопротеинемические отёки при голодании, болезнях почек; Экссудация в брюшную полость при перитоните различной этиологии, например, при туберкулёзе и ряд других, встречающихся редко.

• Классификация асцита • Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию. • По количеству жидкости в брюшной полости: – Небольшое количество жидкости. – Умеренное количество жидкости. – Значительное количество жидкости (напряжённый, массивный асцит). • По инфицированности содержимого: – Стерильное содержимое. – Инфицированное содержимое. – Спонтанный бактериальный перитонит. • По варианту ответа на медикаментозную терапию: – Асцит, поддающийся медикаментозной терапии. – Рефрактерный асцит, который не может быть устранён, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

• Признаки асцита • При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки ( «голова медузы» ). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота ( «лягушачий живот» ). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования. • Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела

• Лечение| • Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства. Пациенты с асцитом при циррозе печени — кандидаты на трансплантацию печени

• Порта льная гиперте нзия — синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

• Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увел ичением селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка, асцитом, печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью).

• В норме давление в системе портальных вен составляет 5 -10 мм рт. ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт. ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Варикозное расширение вен возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.

• В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.

• Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст. , между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (варикозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет её. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).

• Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии. • Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.

Литературы • • Майер К. -П. Гепатит и последствия гепатита. - М. : ГЭОТАР - МЕД. , 2001. Шерлок Ш. , Дули Дж. . Заболевания печени. - М. : ГЭОТАР - МЕД. , 1999. Ерамишанцев А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. -Т. 12, № 2. — С. 8 -16. Шерцингер А. Г. , Жигалова С. Б. , Мусин Р. А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 2. — С. 16 -21. Гарбузенко Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 1. - С. 96 -103. Лебезев В. М. , Ерамишанцев А. К. , Григорян Р. С. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофа-геальных кровотечениий у больных с портальной гипертензией // Анн. хир. гепатол. — 2006. — Т. 11, № 2. — С. 16 -20. Гарбузенко Д. В. Фармакотерапия портальной гипертензии // Клинич. медицина. - 2004. - № 3. — С. 16 -20 Гарбузенко Д. В. Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол. , гепатол. , колопроктол. — 2004. — Т. 14, № 4. — С. 8 -14.