ТЕМА: АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА. Выполнила : Вдовина О. И. ОМ 11 -060 -01
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Блокада сердца - это нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца.
КЛАССИФИКАЦИЯ По месту возникновения блокады делятся на: предсердные (синоатриальные), когда замедление проведения нервного импульса происходит на уровне мышцы предсердия ; предсердножелудочковые – нарушение работы предсердножелудочкового узла; внутрижелудочковые – на уровне пучка Гиса и его ножек.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА (предсердно-желудочковая) блокада (АВблокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками, и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики.
ПРИЧИНЫ АВ-БЛОКАДЫ Лекарственные средства Дигоксин Бетаадреноблокаторы Некоторые антагонисты кальция Антиаритмические средства с хинидиноподобным действием ИБС Инфаркт миокарда Ишемия миокарда Изолирован ная болезнь проводящей системы сердца Болезнь Ленегра Болезнь Лева Врожденные пороки сердца Врожденная полная АВблокада (часто — при системной красной волчанке у матери) Дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum Транспозиции магистральных артерий Инфильтра тивные болезни миокарда Амилоидоз Саркоидоз Гемохромат оз Воспалительные заболевания Инфекционный эндокардит Миокардит (болезнь Чагаса, лаймская болезнь, ревматизм, туберкулез, корь, эпидемический паротит) Метаболические нарушения Гиперкалие мия Гипермагни емия Эндокринные болезни Первичная надпочечниковая недостаточн ость Повреждение АВ-узла Операции на сердце Облучение средостения Катетеризация сердца Катетерная деструкция Опухоли Мезотелиома Лимфогранулематоз Меланома Рабдомиосаркома
Нейрогенные причины Синдром каротидног о синуса Вазовагаль ные реакции Нервномышечные заболевания Атрофическ ая миотония и другие Обызвествл Кардиомио ение патии клапанных колец Коллагенозы (системная склеродерм ия, ревматоидн ый артрит, синдром Рейтера, системная красная волчанка, анкилозиру юший спондилит, полимиози т)
КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады: I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0, 20 секунд. II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ - периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу: Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха). Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2: 1) или третьего (3: 1) импульса. III степень - (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки - в собственном ритме, реже 40 раз в мин. , что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.
СИМПТОМЫ АВ-БЛОКАД Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют. Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии. Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки. При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца. При АВ -блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно - судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно
ЭКГ- ПРИЗНАКИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ а — блокада I степени; интервал Р—Q до 0, 28 с; б — блокада II степени, тип Мобитц I; феномен Венкебаха; удлинение Р—Q в двух первых комплексах от 0, 24 до 0, 27 с, после третьего зубца Р комплекс QRST выпадает; в — блокада II степени, тип Мобитц II; комплекс QRST отсутствует после каждой второй волны Р (блокада 2: 1); г —блокада III степени: полная диссоциация предсердных и желудочковых комплексов; интервалы Р —Р — 0, 52 с (частота возбуждения предсердий 116 в 1 мин), R—R — 1, 32 с (идиовентрикулярный ритм — 45 в 1 мин).
АВ-блокада 1 -й степени АВ-блокада 2 -й степени Полная АВ-блокада
АВ-БЛОКАДА 1 -Й СТЕПЕНИ
АВ-БЛОКАДА 2 -Й СТЕПЕНИ ТИП 1
АВ-БЛОКАДА 3 -Й СТЕПЕНИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).
ЛЕЧЕНИЕ АВ-БЛОКАДЫ При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена. При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др. ) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора. Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изадрин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно). При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиы (с осторожностью), вазодилататоры. В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечение теопеком, беллоидом, коринфаром. Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений. Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи. Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д.
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать презентацию ТЕМА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА Выполнила Вдовина О И
4496.ppt