ТЕМА АСФИКСИЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Сформировать у студентов

ТЕМА АСФИКСИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Сформировать у студентов знания по асфиксии у новорожденных детей, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ Определение. Классификация. Основные причины. Факторы риска. Диагностика. Клинические проявления по степеням. Принципы лечения и сестринский уход. Осложнения. Прогноз. Профилактика. Сестринский процесс при асфиксии новорожденных.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ АСФИКСИЯ Это патологическое состояние, проявляющееся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, ССС, ДС) и развивающееся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ АСФИКСИЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ (гипоксия плода) -острая - хроническая АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО - при рождении - постнатальная

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА ГЕСТОЗЫ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ГИПОКСЕМИЕЙ И ГИПОКСИЕЙ

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в родах при преждевременной отслойке плаценты Пролапс пуповины Тяжелые кровотечения у роженицы Гипотензия, гипертонус, разрыв матки Замедление кровотока при сжатии головки плода в родах в полости малого таза

ПРИЧИНЫ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ РОЖДЕНИИ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ГИПОКСИИ ПЛОДА

ПРИЧИНЫ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИИ Острая тяжелая анемия ( массивное кровотечение, ГБН ) Шок ( кровоизлияние в надпочечники, генерализованная инфекция ) Тяжелые врожденные пороки сердца Диафрагмальная грыжа Атрезия хоан Гипоплазия легких Наркотическая депрессия (наркоз у роженицы)

ФАКТОРЫ РИСКА АНТЕНАТАЛЬНЫЕ Диабет у матери Гипертензия во время беременности Хроническая гипертензия Резус-сенсибилизация Привычное невынашивание Кровотечение во II и III триместре

Инфекция у матери Многоводие Маловодие Переношенность Многоплодная беременность Применение некоторых препаратов для лечения во время беременности (сульфат магния, адреноблокаторы ) Употребление матерью наркотиков и алкоголя, курение

ФАКТОРЫ РИСКА ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ Кесарево сечение Патологическое предлежание Преждевременные роды Преждевременный разрыв плодного пузыря Инфицированные околоплодные воды Быстрые роды ( менее чем 5 -6 часов ) Затяжные роды ( более чем 24 часа)

Затяжной второй период родов ( более чем 2 часа ) Нарушение сердечного ритма плода Использование общего наркоза Использование наркотических препаратов у матери менее чем за 4 часа до родов Окрашенные меконием околоплодные воды Выпадение петель пуповины Отслойка плаценты, предлежание плаценты Кровотечение у матери

ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА Наличие факторов риска в анамнезе Нарушение ЧСС плода Изменение частоты движений плода на УЗИ Уменьшение V околоплодной жидкости Изменение S и V плаценты, снижение маточноплацентарного кровотока Задержка роста плода

ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ ПРИ РОЖДЕНИИ Низкая оценка по шкале Апгар : 0 – 3 балла – тяжелая асфиксия 4 – 5 баллов – асфиксия средней тяжести 6 – 7 баллов – легкая асфиксия В крови из пупочной артерии – гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз ( в норме p. H крови – 7, 24 ) Повышение в крови лактатов, мочевой к–ты, гипоксантина.

Оценка состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар Признаки Окраска кожи 0 баллов 1 балл Бледная или резко Розовая, акроцианоз цианотичная 2 балла Розовая Отсутствует, конечности свисают Снижен Нормальный тонус, активные движения Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Нормальное дыхание, громкий плач Сердцебиение Отсутствует Брадикардия, менее 100 в минуту Ритмичное, 100 -140 в минуту Отсутствует Одиночные Активные движения, активные движения, кашель, чихание гримасы Мышечный тонус Рефлекторная возбудимость

КЛИНИКА ПЕРВИЧНОЙ АСФИКСИИ Степень асфиксии Первая Вторая (синяя) Третья (белая) Оценка по шкале Апгар 6 -7 баллов 4 -5 баллов 0 -3 балла Состояние ребенка Удовлетворительное или Средней тяжести Дыхание Редкое, поверхностное Тяжелое, крик короткий, мало эмоциональный Отсутствует или аритмичное с длительными остановками Частота сердечных сокращений Брадикардия (110 -120 в минуту) Брадикардия (80 -100 в минуту), тоны сердца глухие Брадикардия (60 -80 в минуту), аритмия, глухие тоны сердца Мышечный тонус Сохранен Снижен Значительно снижен или отсутствует Реакция на носовой катетер Сохранена Цвет кожи Незначительный цианоз, акроцианоз Крайне тяжелое Отсутствует Значительно снижена или отсутствует Кожа бледная с Выраженный цианоз восковидным оттенком, кожи и слизистых цианоз слизистых Снижена

РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ 1 ЭТАП ЦЕЛЬ: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей 2 ЭТАП ЦЕЛЬ: восстановление дыхания 3 ЭТАП ЦЕЛЬ: восстановление и поддержание гемодинамики

МЕРОПРИЯТИЯ 1 этапа Поместить на столик с обогревом Обтереть теплой пеленкой Придать правильное положение отсосать слизь изо рта и носа

МЕРОПРИЯТИЯ 1 этапа Провести тактильную стимуляцию Произвести оценку ЧСС, дыхания, цвета кожи

МЕРОПРИЯТИЯ 2 этапа - - ИВЛ ( маска и дыхательный мешок Амбу(40 -60 в мин. ) При отсут. эффекта – интубация и аппарат ИВЛ -Если ЧСС>100 и самостоятельное дыхание реанимацию прекращают

МЕРОПРИЯТИЯ 3 этапа - непрямой массаж сердца (1: 3) -если через 60 сек. нет эффекта, в вену пуповины– 0, 01% р-р (0, 10, 3 мл/кг) адреналина +ИВЛ + непрям. массаж сердца - если нет эффекта - введение адреналина через 5 мин. (не более 3 -х раз)

МЕРОПРИЯТИЯ 3 этапа -Если симптом “белого пятна”более 3 сек, инфузионная терапия: изотонич. р-р Na. Cl 0, 9 % 10 мл/кг -При восстановлении микроциркуляции, сердцебиения, дыхания - перевод в реанимационное отделение -Реанимацию проводят 10 минут от момента рождения, затем прекращают.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД -Охранительный режим(щадящие осмотры) -обеспечение термокомфорта -по возможности раннее начало энтерального вскармливания нативным материнским молоком -Медикаментозная терапия по назначению врача (аминокислоты, жировые эмульсии, р-р глюкозы для обеспечения адекватной нутритивной поддержки при невозможности энтерального вскармливания) - Тщательный мониторинг жизненно важных функций

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ - Осложнения Тяжелое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной степени тяжести - Прогноз Зависит от характера внутриутробного поражения, степени тяжести и длительности асфиксии. При 1 -2 степени – благоприятный, При 3 степени – неблагоприятный в следствии развития тяжелых неврологических нарушений

ПРОФИЛАКТИКА Охрана репродуктивного здоровья девочек Планирование беременности Отказ от вредных привычек, проф. вредностей Профилактика и лечение заболеваний у беременной женщины Мониторинг состояния плода Своевременная госпитализация при прогнозе асфиксии плода Бережное ведение родов

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС Возможные проблемы ребенка: Нарушение дыхания Гипотония мышц Снижение физиологических рефлексов Нарушение двигательной активности Поражение ЦНС и других органов Высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции Угроза жизни

Возможные проблемы родителей: -Тревога за ребенка - Дефицит знаний о заболевании - Перевод ребенка для лечения в стационар - Разлука с ребенком на период госпитализации - Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе - Преждевременное горевание

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Восполнить дефицит знаний у родителей Создать комфортные условия ребенку Создать охранительный режим ребенку Мониторинг состояния ребенка Обеспечить специальный уход, адекватное питание Оценивать эффективность терапии, строго выполнять назначения врача Беседовать с родителями о необходимости этапного, комплексного лечения их малыша

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ