Тема: Анатомо - физиологические особенности кожи. Морфологические элементы. Этиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика заболеваний кожи. Аллергические заболевания кожи Лектор : врач дерматовенеролог , дерматокосметолог Матвеева Виктория Михайловна.
Кожа образует общий покров тела человека. Площадь кожи 1, 5 -2 м 2, толщина 0, 5 -4 мм. Формирование кожи начинается на первых неделях жизни эмбриона из двух эмбриональных зачатков: эктодерма → эпидермис мезодерма → дерма и подкожная клетчатка Окраска кожи зависит от : толщины эпидермиса(зернистого и рогового слоя) состояния сосудов(капилляры дермы) содержание меланина В первые три-четыре недели структура эпидермиса определяется цилиндрическими клетками, расположенными в один слой. К семи месяцам плод имеет полностью сформированные все слои эпидермиса, одновременно образуются коллагеновые волокна, волосы, ногти, волосяные фолликулы. Вся поверхность кожи покрыта волосами.
Эпидермис – наружный многослойный отдел кожи, состоит из пяти слоев. Основой эпидермиса является пять слоев : Роговой Блестящий Зернистый Шиповатый Базальный Строение кожи : Эпидермис Дерма Подкожная клетчатка(гиподерма)
1)Роговой слой является внешним, он неоднороден, вследствие отторгающихся клеток. Роговой слой состоит из 2 слоев: плотного, поверхностного (легкоотторгающегося). 2) Блестящий слой хорошо контурируется в местах с наиболее развитым эпидермисом (ладони – подошвы). На других участках кожи едва заметен. 3) Зернистый слой состоит из 1 -3 рядов клеток, на подошвах 3 -4 ряда. В клетках зернистого слоя расположены в малых количествах ДНК и РНК, содержащиеся структуры. 4) Шиповатый слой состоящий из 3 -8 рядов клеток (эпидермоцитов), у клеток имеющихся множество цитоплазматических выростов. Эти выросты обеспечивают соединение клеток с образованием между ними сети каналов, по клеткам циркулирует межклеточная жидкость. В этом слое расположены отросчатые эпидермоциты, выполняющие защитную активность ферментов.
Базальный слой – клетки слоя постоянно находятся в митотическом делении, поэтому в цитоплазме клеток большое количество РНК и ДНК содержащих структур. Здесь находятся моноциты, клетки которых образуют пигмент меланин, клетки Лагерганса – белые отростчатые клетки, осязательные клетки Меркеля. В базальном, шиповатом, зернистом слоях присутствуют митотическое деление клеток, поэтому эти слои объединяют и называют Мальпигиев-слой или ростковый слой эпидермиса. В базальном слое расположена базальная мембрана, которая осуществляет плотную связь между эпидермисом и дермой. Именно базальный слой граничит с дермой. Базальный слой выполняет барьерную функцию и включает в себя клеточные оболочки базальных клеток, субэпителиальное сплетение ретикулярных волокон.
Дерма - состоит из клеточных элементов, волокнистых субстанций и межклеточного вещества. Дерма включает в себя: 1. Сосочковый слой – состоит из аморфного бесструктурного вещества, волокнистой соединительной ткани, включает в себя коллагеновые эластические волокна между ними нервные окончания, сосуды. 2. Сетчатый – основная часть дермы. Подкожная клетчатка или гиподермасостоит из переплетающихся пучков соединительной ткани в петлях которых расположены жировые клетки, нервные окончания, кровеносные сосуды, потовые железы и волосянные фоликуллы. Мышцы кожи представлены пучками гладкомышечных волокон.
Кровеносная система кожи В эпидермисе сосудов нет. Сосуды в собственно дерме: В сосочках дермы есть капиллярные клубочки, за счёт их происходит питание клеток эпидермиса. Можно выделить два сосудистых сплетения: 1. Поверхностное (подсосочковое)сплетение питает гладкие мышцы, сальные и потовые железы, волосянные фолликулы. 2. Глубокое (дерма- гиподерма) питает клубочки потовых желёз, волосянные фолликулы и жировые дольки. Сплетения учавствуют в регуляции переферического кровянного давления.
Нервно-рецепторный аппарат кожи Кожа служит барьером между окружающей средой и внутренней средой и воспринимает все виды раздражения. Иннервация происходит от ЦНС и ВНС. Основные нервные сплетения кожи заложены в подкожную клетчатку. - Функцию осязания осуществляют тельца Мейснера - Холод воспринимается колбами Краузе - Положение тела – тельца Руффини - Ощущении давления и вибрации – пластинчатые тельца Фатера. Пачинни; - Ощущения боли, зуда, жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями, расположенными в эпидермисе.
Придатки кожи 1. Волосы – формируются ко 2 -3 месяцу эмбрионального развития. К 5 месяцу пушковые волосы расположены на всей поверхности тела за исключением п. органов, сосочков на молочных железах, на губах, ладонях и подошвах. Волосы имеют корень, луковицу, стержень. В том месте, где стержень выходит на поверхность, имеется углубление называемое воронкой, сюда открывается выводной проток сальной железы. Волосы подразделяются на: - пушковые; - щетинистые (брови, ресницы, борода, усы); - длинные (волосяная часть головы) В течение суток длина волоса увеличивается на 0, 3 - 0, 5 мм. У детей волосы залегают на поверхности, а не в подкожной клетчатки: они отличаются большей гидрофильностью, эластичностью, поэтому дети чаще болеют грибковыми заболеваниями.
2. Ногти. 3. Потовые железы - эндокринные – ладони, подошвы, лицо. - апокринновые – волосяные фолликулы, анус, ореол грудных сосков, подмышки. Апокриновые железы можно отнести ко вторичным половым признакам, т. к. их ритм деятельности цикличен и совпадает с фазами секреции половых желез.
Функции кожи: 1) Иммунная- осуществляется с помощью эпидермиса, дермы, гиподермы. . 2) Защитная функция -обеспечивается коллагеновыми и эластичными волокнами, наличием подкожной клетчатки: отторжение ороговевших клеток способствует защите кожи. 3) Секреторная функция осуществляется за счет потовых желез и секреции кератоницитов. Сальные железы вырабатывают кожное сало. Выделяясь, оно смешивается с потом и образует воднолипидную мантию. Потовые железы, вырабатывает пот, поддерживают постоянную температуру тела. 4) Дыхательная функция незначительна, кожа поглощает 1/80 кислорода, выделяет 1/90 углекислого газа. 5) Терморегуляторная функция – обусловлена множеством окончаний и сенсорных телец, расположенных на всей поверхности. Тактильная, болевая температурная.
Этиология и патогенез кожных заболеваний. Этиология – причина, которая вызвала болезнь. Патогенез – механизм возникновения и развития болезни, пути распространения. Саногенез – механизмы защиты организма от болезни. Существует большое количество причин, которые могут приводить к развитию различных заболеваний кожи. Иногда причины можно отнести к безусловным раздражителям, т. к. их воздействие на какой-либо орган всегда приводит к ответной реакции (химические вещества, радиация, рентген). Стафилококки → нарушение защитной функции → пиодермит.
Экзогенные этиологические факторы: - физические (механические, давление, трение, ушибы) - термические (действие ↑ или ↓ температур) - химические -бактериальные-патогенные - растительные паразиты (трихофития) -Эндогенные факторы: животные (чесоточный клещ, блохи, вши). - заболевания внутренних органов (желудок, печень, нарушение обмена веществ, нервной, эндокринной систем); - очаговая инфекция тонзиллиты, гаймориты → ↓ иммунитета → иммунодефицит; - генетические факторы (ихтиоз, атоп. дерм); - врожденные заболевания (результат внутриутробной патологии).
Этиологические факторы заболеваний кожи можно разделить на 3 группы: 1 группа причинные факторы, т. е. изменение внутренних органов. 2 группа факторы риска, т. е. вызывающие изменение внешних органов, обмена веществ, н. с. , генетические факторы. 3 группа разрешающие факторы – стресс. Патогенез. Помимо нервных и наследственных механизмов в патогенезе важная роль принадлежит изменениям естественной реактивности организма и изменениям в системе иммунитета. Аллергический патогенез: - за счет аллергенов из вне. - инфекционные агент (очаг. хр. инф. ) - аутоаллергия (нарушениие обмена веществ). Т. о. одно и та же причина, один и тот же этиологический фактор в
Морфологические элементы кожной сыпи: Вторичные Гиперпигментация Депигментация Эрозия Язва Трещина Везикула -пузырёк Чешуйка Пустула-гнойничок Вегетации Первичные: Макула-пятно Папула -узелок Нодус-узел Туберкулюмбугорок
Первичные морфологические элементы Инфильтративные Экссудативные Пятно Волдырь Папула Пузырь Узел Пузырёк Бугорок Гнойничок
Пятно представляет собой ограниченное изменение окраски кожи или слизистых оболочек. В большинстве случаев пятно располагается на одном уровне с окружающей кожей и не отмечается от нее по консистенции. Пятна разделяют на: а) сосудистые в т. ч. геморрагические, реже пигментные. Сосудистые пятна проявляются ограниченным покраснением в результате расширения сосудов поверхностного сосудистого сплетения. - воспалительные – ограниченные покраснения кожи различных размеров, вызванные внешними или внутренними раздражающими факторами. При надавливании на пятна, они исчезают, после прекращения давления появляются вновь. розеолы – пятна величиной до ногтя (сифилис II, корь, скарлатина). эритема – сосудистые пятна больших размеров (с ладонь и более) - воспалительные эритемы – отечны, без четких границ, яркого цвета (экзема, дерматит, ожог I ст. )
- не воспалительные – эмоциональное возбуждение, невротические реакции темангиэктазии – пятна, вызванные стойким не воспалительным расширением поверхностных сосудов. Эти пятна являются приобретенными, могут существовать самостоятельно и входить в клиническую картину розовых угрей, рубцующегося эритематоза. геморрагические пятна – при повышении проницаемости сосудистых стенок происходит кровоизлияние в кожу, не исчезают при надавливании - петехии – точечные геморрагии - пурпура – не большие круглые и множественные - виабцесс – большие полосовидные, линейные - экзимозы – крупные кровоизлияния с набуханием кожи и приподниманием ее над окружающей тканью. При увеличении или уменьшении содержания пигмента выше меланина на участках кож образуются: гиперпигментированные (увеличение пигмента) – веснушки; лентиго (очаги гиперпигментации с явлениями гиперкератоза); хлоазмы (крупные участки).
Узелок или папула – безполостной, плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой атрофии. - эпидермальные папулы – расположены в эпидермисе; - дермальные – в дерме. Воспалительные (псориаз, экзема) Не воспалительные – разрастание эпидермиса - бородавка; отклонения патологических продуктов в дерме – ксантома; разрастание ткани дермы – папилломы. - размер с просеянное зерно и булавочную головку – милиарные; - чечевица или горошина – лентикулярные (псориаз) - монета – нуммулярные - гипертрофические папулы (кондиломы при α II. Папулы имеют четкие границы, но разную форму, с гладкой или шероховатой
Бугорок – инфильтративный бесполостной элемент не островоспалительного характера, возвышающийся над уровнем кожи, часто изъявляющийся над уровнем кожи и заканчивающийся рубцеванием. Величина, форма, поверхность, цвет, консистенция у бугорка и узелка не отличается. Бугорок залегает как в сосочковом, так и в сетчатом слое дермы. Бугорок отличается от узелка тем. что в последствии у бугорка рубцовая атрофия. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, впоследствии могут группироваться, сливаться.
Узел – первый элемент инфильтративного не воспалительного характера, расположенный в подкожной клетчатке, крупных размеров до грецкого ореха. Узлы изъязвляются и рубцуются.
Пузырь – экссудативный полостной элемент крупных размеров от лесного ореха до куриного яйца. Под роговым слоем расположенный пузырь называется субкорнеальным; шипповидным слоем – интраэпидермальный, эпидермис и дерма между – субэпидермальный.
Пузырек – элемент экссудативного характера, полостной, содержит жидкость, возвышается над кожей. Различают: - полость, заполненную серозным содержимым; - покрышку; - дно. Расположены под ровным слоем в середине эпидермиса, между эпидермисом и дермой. Размер – от булавчатой головки до чечевицы. Пузырек, засыхая превращается в корочку, либо пузырек лопается, обнажая эрозированную поверхность.
Гнойничок или пустула – полный экссудативный элемент, содержащий гной. Гнойничок, лежащий в толще эпидермиса и склонный к образованию корочки -импетиго - фолликулиты – гнойнички вокруг волосяных фолликулов; - остеофолликулит – гной проникает в центр волосяной воронки, гнойный центр пронизывает волос; - эктима – глубокий нефолликулярный гнойничок, захватывающий дерму; - фликтема – стрептококковая поверхностная пустула.
Волдырь – бесполостной элемент, образующийся за счет ограниченного островкового отека сосочкового слоя кожи. Волдырь – эфимерное образование, т. е. быстро возникающее и исчезающее.
Вторичные морфологические элементы Возникают в последствии эволюции первичных морфологических элементов. 1. Пигментация – связаны с уменьшением содержания меланина на отдельных участках кожи и называются вторичной лейкодермой - гипопигментация - гиперпигментация – образуется вследствие усиленного отложения пигмента после разрешения первичных и вторичных элементов кожи. 2. Чешуйка – отторгнувшиеся роговые пластинки. - отрубевидные; - шелушение – мелкочешуйчатое; - пластинчатые – крупные чешуйки. 3. Корка – высыхание на коже экссудата, гноя, крови, иногда с примесью частиц. Различают: серозный, серозноно-гнойные, гнойный, гнойногеморрагические.
4. Трещины – линейный дефект кожи образуется при потере кожей эластичности, в результате воспалительной инфильтрации. - поверхностная – в пределах эпидермиса, заживает не оставляя следов. - глубокая – эпидермис + дерма, оставляет после себя рубец. 5. Ссадина – дефект кожи, возникший в результате расчесов или травм кожи. До сосочкового слоя дермы – рубца нет, больше – есть 6. Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Возникает после вскрытия пузырьков, пузырей, гнойничков. Заживает без образования рубца. 7. Язва – дефект кожи с поражением эпидермиса, дермы глубжележащих тканей. Развивается из бугорков, узлов. Язва заживает с образованием рубца.
Рубец – образуется на местах глубоких дефектов кожи путем ее замещения грубой, волокнистой соединительной тканью. - келоидные – плотная фиброзная ткань, возвышающаяся над уровнем кожи. - Рубцова атрофия – нежная соединительная ткань, в меньшем количестве. Лихенизация - утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением кожного рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Вегетация – образуется в области длительно существующего воспалительного процесса шиповидного слоя эпидермиса.
Диагностика кожных заболеваний Все симптомы болезни можно разделить на субъективные и объективные. Субъективные проявляются болезни, которые ощущает больной. Объективные – уменьшения, которые врач находит на коже или видимых слизистых оболочках при осмотре и пальпации. Однако, т. к. кожа – это единственный орган и все симптомы могут сопровождаться общим недомоганием, чувством разбитости, слабость, повышение температуры тела. Кожные больные могут жаловаться на : зуд жжение боль покалывание
Субъективные признаки в значительной степени зависят не столько от тяжести заболевания, сколько от индивидуальных особенностей больного, реактивности его нервной системы. Объективными признаками зуда являются множественные экскориации – следы расчесов, а также наличие сточенности свободного края пальцев рук. зуд является диагностическим признаком, при одних дерматозах зуд есть всегда – чесотка, крапивница; при других – без зуда – псориаз, розовый лишай. При одних дерматозах зуд сопровождается расчесами, при других – расчесыванием (крапивница). Диагностика кожных заболеваний основывается, прежде всего, на тщательном осмотре всего кожного покрова и очага поражения. Осмотр начинается с поражаемого участка: расположение элементов распространенность цвет характер
В некоторых случаях прибегают к определенным исследованиям: - витропрессия (надавливание на пораженную часть часовым стеклом, предметом) - послойное поскабливание элементов (характер шелушения) - бактериологический метод (инфекционная этиология) - клеточный состав пузырей (мазки-отпечатки). Описание общего состояния больного по очагам в кратком изложении. Дерматологический статус: 1. осмотр здоровой кожи: цвет, тургор, влажность. 2. дермографизм – ответная реакция нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение. красный, исчезающий через 2 -3 минуты красный, разлитой – экзема, псориаз белый – почесуха стойкий белый или смешанный – атоп. дерм.
Локальный статус: - описание элементов: воспалительная и не воспалительная - локализация высыпаний - первичные и вторичные морфологические элементы. Специальные дерматологические методы обследования: - поскабливание - пальпация - диаскопия (витропрессия – надавливание) - определение изоморфной реакции на клинически здоровой коже в ответ на раздражение возникают высыпания. - дермографизм - мышечно-волосковый рефлекс -кожные пробы
Лечение кожных заболеваний Основные методы лечения: Диета гипоалергенная Антигистаминные препараты Десенсибилизирующая терапия Энтеросорбенты ГКС системная и местная терапия Витаминотерапия Седативная терапия
Аллергодерматозы
Классификация аллергических дерматозов Дерматит: -контактный простой -контактный (воспаление)аллергический -токсикоаллергический(токсикодермия) Экзема: -истинная -микробная (бляшечная) -паратравматическая -микотическая
Контактный дерматит-воспалительное заболевание возникающее в результате действия веществ на кожу. Этиология Простой: -облигатные раздражители химические вещества(кислоты, щелочи) -физические факторы(высокие и низкие температуры, уф облучение, радиационное излучение) -биологические вещества (борщевик) Аллергический -моющие вещества, косметика, мази, кре ма, лекарства.
Патогенез Простой контактный дерматит: -прямое повреждение эпидермиса -скопление клеток Лангерганса -в пораженном участке выявляется лимфоцитарная затем нейтрофильная реакция. Развивается сразу после контакта. Ассиметричный характер высыпаний. Площадь дерматита соответствует площади контакта с раздражителем. Аллергический контактный дерматит : -возникает от 1 суток до 30 -45 дней -повторный контакт с раздражителем -площадь дерматита больше площади контакта с раздражителем. -при остром течении высыпания носят симметричный характер.
Клинические проявления и лечение: Эритематозная стадия(появление очагов эритемы) Везикуло-буллезная Некротически-язвенная Лечение: -исключить контакт с раздражителем -противовоспалительные средства (ГКС, мази) -если есть пузыри вскрыть , промыть Н 2 О 2, краска Кастеляни), если осложняются вторичным инфицирование (антибактериальные препараты) -если есть грибковая инфекция(противогрибковые средства) -антигистаминные препараты.
Распространенный аллергический дерматит
Токсикодермия-острое воспаление кожных покровов, а иногда слизистых оболочек, развивающиеся под воздействием раздражителя через дыхательные пути, пищеварительный тракт, в/в, п/к, в/м. Токсикодермии различают: - фиксированная - распространенная Этиология: Аллерген проникает внутрь клеток и других тканей связывается с функциональными структурами цитоплазмы (митохондрии) → в плазму крови. Поражение кожи может возникнуть также при подавлении лекарственными препаратами ферментных систем и изменение реактивности организма. - пищевые аллергены заболевание возникает как результат сенсибилизации организма к отдельным продуктам или вследствие употребления испорченных продуктов, которые вызывают
Клиническая картина: Эритематозные, популезные, везикулезные высыпания. - Фиксирующая токсикодермия характеризуется появлением 1 или нескольких круглых эритемных пятен, в центре формируется пузырь. Симптомы при фиксирующей токсикодермии : нарушение со стороны нервной системы, повышение температуры, зуд, жжение. - Распространенная токсикодермия тяжелое заболевание, при которой кожная симптоматика сочетается с поражением других органов и систем. Одно из самых тяжелых проявлений лекарственной токсикодермии – синдром Лайела. Некролиз эпидермиса и эпителия, напоминающий клинику при ожоге кожи и слизистых II степени. У некоторых больных начинается с эритемы, резкой болезненности кожи. Распространенный
Лечение токсикодермии: - устранить причину - десенсибилизирующие препараты - а/гистаминные средства При Лайела: - гемосорбция - гемодез - мочегонные - сердечные - витамины Местно:
Экзема-острое, хроническое заболевание кожи, характеризуется полиморфизмом (различные виды первичных элементов по стадиям: эритема, через несколько дней папулы, везикулы)-ложный эволюционный полиморфизм; зудом, полиморфные высыпания с эволюционным развитием и воспалительной реакцией. Основные триггеры: Неуправляемыегенетические Условноуправляемые: -антенатальные -перенатальные -экологические Управляемые -бытовые -очаги хронической инфекции -нарушение питания -стресс
Истинная экзема Поливалентная сенсибилизация Хроническое рецидивирующее течение Формирование эритематозных очагов без чётких границ» серозные колодцы» (нарушение микроциркуляции, на поверхности в очаге образуется влажность» мокнутие» )островки здоровой кожи выраженная экссудация. Клинические варианты: Дисгидротическая Пруригинозная Тилотическая(на коже кистей , рук)
Микробная экзема Сенсибилизация к инфекционному агенту Эволюционное развитие с переходом в истинную экзему Четкие границы эритематозных очагов, редко протекает с экссудацией Устранение очагов хронической инфекции способствует выздоровлению. Клинические варианты: нумулярная(бляшки)
Себорейная форма: Локализация на себорейных участках(волосист ая часть головы, кожа лица, область межлопаточного треугольника, груд ина) Мокнутия нет-сухой процесс!!! Профессиональн ая экзема: Локализация : кожа лица, кисти рук, чёткая взаимосвязь между режимом труда и отдыха.
Лечение экземы: Системная терапия: -устранение влияния триггерных факторов -антигистаминные препараты седативные, снотворные, антидеп рессанты -системные ГКС -препараты нормализующие тонус сосудистой стенки -сосудистые препараты (ценаризин, трентал, кавинтон) Наружная терапия: -раннее начало : противовоспалительная терапия ГКС в острую стадию: мокнутие (примочки), эмульсии ГКС и анилиновые красители в подострую стадию: кремы, мази ГКС, индефферентные наружные средства. При присоединении вторичной инфекции назначаются комбинированные топические стероиды с содержанием антибиотиков и антимикотиков. При ликвидации
Атопический дерматит -генетическое, обусловленное , хроническое , рецидивирующее заболевание кожи. Характеризуется : -кожным зудом -экссудативными и лихеноидными высыпаниями. Группы риска: Наследственность Атопия(наследственная форма аллергии с наличием реагинов Ат кл Ig E Гиперреактивность кожи Вегетативный дисбаланс Экзогенные факторы -аллергены пищевые (1 го года, с 3 до 7 лет) -ингаляционная аллергия(пыль, клещи, шерсть, бак териальные, грибковые, пыльца, па разитарные, лекарственные, конта ктные аллергены) -психоэмоциональные нагрузки -нарушение диеты -нарушение правил ухода за кожей -изменение метеоситуации.
Клинические фазы Младшая фаза(5 мес -3 х лет) -острый эритематозный характер высыпаний, эритематознопапулёзные очаги, везикулы, мокнутие, корки. Локализация : кожа лица(кроме носогубного треугольника), разгибательная поверхность конечностей, ягодицы, туловище, м ожет споонтанно излечиваться. Детская фаза (от 3 до 10 лет) -хронический воспалительный характер высыпаний , эволюция экзематозного симптома в лихеноидный. Локализация : подколенные и логтевые ямки. Взрослая фаза: (40 лет) -выраженная инфильтрация кожи, лихенификация, лихеноидны е папулы, общая сухость кожи. Локализация : кожа лица(периорбитальная область носогубного треугольника, туловище, шея, логте вые и подколенные складки.
Формы АД: Различают 5 форм 1. Экссудативная 2. Эритематозная 3. Эритематозносквамо зная простая 4. Эритематозносквамо знная с лехенизацией. 5. Лихеноиднопруригинозная.
Диагностические критерии атопического дерматита Ксеродерма (сухость кожи) Фолликулярный кератоз Стойкий белый дермографизм Хейлит(воспаление красной каймы губ) Сезонность обострений Пищевая и лекарственная аллергия Периорбитальная складчатость и пигментация Дополнительная складка нижнего века(с-м Денье Моргана) Юношеская передняя субкапсулярная катаракта(с-м Андогского) Складчатость и сетчатая пигментация кожи передней поверхности шеи
Лабораторные признаки атопического дерматита Повышенный уровень Ig E(даже в период ремиссии) Эозинофилия Снижение уровня CD 3 лимфоцитов , снижение индекса CD 4/CD 8, снижение уровня ЦИК, обсеменность кожи стафиллококами и грибами.
Осложнения АД и дифференциальная диагностика Осложнения: Стафилококковое инфицирование Вирусное поражение(высыпания, герпесы, ВПЧ, симп том Капоши) Грибковая инфекция Лимфоаденопатия Дифференциальная диагностика:
Лечение АД: Что полностью излечиться нет лекарства!!! Поддерживающая терапия: -Диета -Антигистаминные средства Н 1 блокаторы 1 поколение(тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин, димедрол)максимально 10 -12 дней -Н 1 блокаторы 2 е поколение(кларитин, кестин, зиртек, телфаст, эриус, , могут приниматься длительно 1 месяц. -мембраностабилизаторы(кетотифен) -ферменты(фестал, мезим, панкреатин) -эубиотики -седативные -системные ГКС(преднизолон, дексаметазон, дипроспан(при тяжёлых формах)
Наружная противовоспалительная терапия при АД: Основная базисная противовоспалительная наружная терапия проявляется с использованием 2 х классов препаратов : -наружные ГКС -ингибиторы кальциневрина (элидел). Дермовейт - очень сильный ГКС. Белодерм, Белосалик, Дипросалик, Адванта н, Белогент. Сильные смягчающие средства для
Крапивница-представляет собой токсико-аллергический дерматоз с полиэтиологическим генезом. Крапивница возникает внезапно, в виде обильных уртикарных высыпаний, которые расположены на туловище, верхних и нижних конечностях. Появляются пузыри, возвышающиеся над уровнем кожи, сливаются между собой и образуют обширные участки. Появляются на слизистых оболочках. Общее течение крапивницы в течении нескольких дней. О. ограниченный отек Квинке – характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки. Кожа плотная на ощупь, субъективные ощущения отсутствуют. Через 1 -2 дня отек спадает. Хроническая рецидивирующая крапивница отличается менее обильными высыпаниями, появляется волнообразно в течении нескольких лет. Стойкая папулезная хроническая крапивница чаще наблюдается у женщин. Возникает из хронической рецидивирующей крапивницы. Эритематозной окраской, расположены на разгибательных поверхностях. Солнечная крапивница – разновидность фотодерматоза. Болеют чаще всего женщины. Высыпания появляются на открытых участках тела, для течения данных дерматоза характерна сезонность.
Лечение: препараты кальция (повышение тонуса сосудов) а/гистаминные смеси с ментолом гормоны (отек Квинке) мочегонные детоксикационная терапия витамины.
Почесуха детская взрослая Детская – клинический симптомокомплекс, развивающийся на фоне конституционально измененной реактивности, проявляющийся развитием аллергического воспалительного узловатая процесса в коже и слизистых оболочки. Патогенез: в процессе большую играет ферментопатия ЖКТ, в связи с чем впервые месяцы жизни возникает сенсибилизация к пищевым продуктам, гр. возраст – материальное молоко, молочные продукты, старшего возраста – мучные изделия, грибы, шоколад, цитрусовые. Клиника: зуд, экскориации на коже лица, туловища и конечностей, появляются в большом количестве папулезные высыпания, покрыты серозными корками. Предвесниками транформации почесухи в а. д. является белый дермографизм, невротические расстройства, сухость кожи, нарушение потоотделения. Лечение: диета, ферменты, а/гистамин, мази, продукты Са.
Почесуха взрослых: Интенсивный зуд, папулезные высыпания, несклонны к слиянию. Расположены на разгибательных поверхностях конечностей. папулы покрыты геморрагическими корками. часто процесс осложняется присоединением вторичной инфекцией. Лечение – см. Атопический дерматит. Узловатая почесуха: Плотные узелки расположены на разгибателях, чаще на нижних поверхностей. Характерно длительное течение. Причины: стрессовые ситуации, укусы комаров. Патогенез: нарушение эндокринной системы в сочетании с хроническим гепатитом. Лечение: 1) противозудные препараты.
Благодарю за внимание!
Тема : Сестринский процесс при пиодермиях дерматозоонозах.
Пиодермии-гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые как правило стафилококками, стрептококками, значительно реже пневмококки , синегнойная палочка. Клинически характеризуются пустулами (гнойничками), могут протекать остро или иметь хроническое течение. Пустула не связанная с волосянным фолликулом поверхностно -фликтена Пустула не связанная с фолосянным фолликулом глубоко-эктима Пустула связанна с волосянным фолликулом -стафиллодермия
Пиодермии Первичные- возникают на неизмененной коже. Вторичныеосложненные дерматозы сопровождаются зудом: чесотка, экзем а, атопический дерматит.
Классификация пиодермий Стрептодермии Стафилодермии Стрептостафилодермии
В зависимости от иммуного фактора Нормэргические (нормальная реактивность кожи, острое, непрод олжительное течение) Патергические(изме нена реактивность организма , протекает длительно с аллергическими и гиперергическими реакциями)
Факторы пиодермий: Нарушение целостности эпидермиса(микротравмы, мацерация) Перегревание или переохлаждение Несоблюдение правил личной гигиены(загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение ph) Иммунодефицит Сахарный диабет Сомато и висцеропатии Гиповитаминоз вит С и вит В
Дифференциальный диагноз: Пустулёзный псориаз Хронический акродерматит Аллопо Герпетиформное импетиго Гебры Венерические заболевания пустулёзный сифилид(сифилитическая эктима)
Классификация форм пиодермий Поверхностные Глубокие Стафилодермии Остеофолликулит Фолликулит Сикоз вульгарный Фурункул Карбункул Гидроаденит Стрептодермии Стрептококковое импетиго Вульгарная эктима Стафилострептодермии Импетиго вульгарное
Стафилодермии поверхностные Остеофолликулит– пустула величиной с просяное зерно, расположена внутри волосяного фолликула. Начинается с поражения и болезненности вокруг устья волосяного фолликула. Затем образуется гнойничок в центре через несколько дней содержимое подсыхает, образуется корочка – процесс стихает - легкая пигментация. Этот процесс без сливания, по периферии не распространяется. Частая локализация – кожа лица, шеи, предплечий, голеней, бедер. Возникновению способствует механическое раздражение (бритье, мацерация), воздействие вредных анионов (бензин, керосин).
Фолликулит- стафилококки проникают вглубь. Появляются болезненные узелки красного цвета → пустула → корочка или нагноение и некроз соединительной ткани. После разрешения процесса остаются точечные рубчики. Поражается верхняя часть головы, задняя поверхность шеи. Вульгарный сикоз – хронический рецидивирующий пиодермит, наблюдается преимущественно у мужчин. Локализуется в области бороды и усов. Вначале появляются единичные остеофолликулы, затем процесс распространяется → кожа над участком поражения уплотняется, приобретает синюшный вид → покрышка вскрывается → корочка, которые склеиваются в волосами. Вульгарный сикоз обычно существует длительное время, периодически обостряясь.
Глубокие стафилодермии: Фурункул – стафил. острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликулы и окружность его соединительной ткани. Патогенез: экзогенные – механические раздражение, расчесы, производственные и бытовые условия, Эндогенные: истощение организма, болезни обмена веществ. Различают одиночный фурункул, рецидивирующий (через определенное место), фурункулез. Клиника: стадия размножения инфильтрата, стадия некроза, стадия заживления. Вокруг волосяного фолликула появляется возвышение, инфильтрат → с болезнью предлежащих тканей, На 3 -4 сутки в центре фурункула формируется некротический стержень. Кожа на поверхности гладкая. Резкая боль, повышение и понижение температуры до 37 С 0. Покрышка фурункула вскрывается → гной с примесью крови → рубцуется. Цикл развития фурункула 8 -10 дней. Локализация: на всей поверхности тела, кроме ладоней и подошв.
Карбункул разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волос-фолликулов. Локализация: задняя поверхность или спина. Клиника: На коже образуется несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Инфильтрат синюшный, напряженный. Это стадия 8 -12 дн. В области инфильтрата образуется несколько пустул, покрышки, которые вскрываются и образуются несколько отверстий. Через эти отверстия выделяется гной → обширная язва (до мышц) Это II стадия (нагноения и некроз) 18 -20 дн. → заполняется грануляц. тканью → рубец.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез в подмышечных впадинах, максимальных складках. Патогенез: - общее ослабление организма, повышенная потливость, мацерация, микротравмы. Возбудитель через устье волосяного фолликула внедряется в железу. Клиника: одиночные узлы, расположенные в гиподерме или дерме. Узлы увеличиваются → спаиваются с окружностями тканями → грушевидная форма → выбухают, напоминая сосок или «сучье вымя» → прорыв покрышки → гной сметанообразный → рубцевание язв. Средняя длительность 10 -15 дней. Процесс односторонний. Длительное рецидивирующее течение.
Везикулопустулез – распространенное заболевание новорожденных, в первые дни жизни, которые характеризуются появлением многочисленных пустул с беловато-желтым содержанием. Поражение начинается с устья потовых желез. Локализация: подмышечная область, верхняя часть головы, туловища. Множественные абсцессы у детей – проникновение инфекции в выводные протоки эккриновых потовых желез. Патогенез: нечистоплотное содержание детей, мацерация, повышенная потливость. Клиника: образуются небольшие поверхностные пустулы, быстро ссыхающиеся в корочки → бесследно. Если захватывается вся железа → узлы → размягчающиеся в центре → вскрываются → рубец. Эпидемическая пузырчатка новорожденных – острое заболевание, клинически характеризуется быстрым образованием пустул и распространяется по кожному покрову. Очень заразное заболевание. Источником может быть мед. персонал, матери детей, перенесших пиодермит. Клиника: В течении нескольких часов неизмененной коже появляется пузырьки с прозрачным содержимым. Затем пузыри распространяются по всему телу → лопаются → эрозия → корка. Локализация: область пупка, живота, груди. Протекает вспышками, толчкообразно. Длительность 3 -5 недель.
Стрептодермии поверхностные Этиология. Фактором заболевания является нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек; мацерация эпидермиса, изменение р. Н кожи и воднолипидной мантии. Клиника. Начало с красного пятнышка на
Разновидности импетиго: буллезное высыпание фликтем размером голубиного яйца. Эрозия увеличивается по периферии. щелевидное представляет собой быстро вскрывающуюся фликтему, расположенную в 1 или обоих углах рта. Очень заразна при поцелуях. простой лишай сухая разновидность стрептококкового импетиго. Очаг белого цвета, обильно покрыты чешуйками. Весной или осенью. импетиго ногтевых валиков. Вокруг ногтевых валиков образуется фликтемы. Имеют вначале серозный секрет. Возникает при травмах пальцев, заусеницах. После высыпания → эрозия → отторжение ногтевой пластинки. стрептококковая опрелость возникает заболевание на соприкасающихся поверхностях кожных складок под молочными железами, пахово-бедренного. Фликтема появляясь в большом количестве сливаются образуя сплошные эрозии.
Глубокая стрептодермия -Вульгарная эктима-глубокая нефолликулезная дермальная папула. Клиника: пустула с серозным содержимым → мягкая корочка → язва округлой формы → рубец. Течение 2 -3 недели. Локализация: голени, бедра, ягодицы. -Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия. Этиология: - длительные местные нарушения кожного обмена; изменение обмена веществ; - гипоксия тканей. Локализация: кожа голеней, кистей. Клиника: диффузное поражение. Очаги распространяются по периферии, гиперемированы, с серозным экссудатом → корка, под
Стрептостафилодермия -Вульгарное импетиго Факторы способствующие возникновению: зудящие дерматозы, травмы кожи, мацерация. Клиника: На покрасневшей коже образуется фликтема → с мутным содержимым → корка. Локализация: полость рта, глазные щели, ноздри. Длительность: 8 -15 дней. - Хроническая язвенная пиодермия. Снижение реактивности организма. Длительное хроническое течение. Клиника: сначала возникает эритема, фурункул → некроз с образованием язвы. По периферии образуется глубокие пустулы. В глубине инфильтратов образуется гнойные полости. В процесс вовлекается эпидермис, дерма, п/ж, мышцы. -Шанкриформная пиодермия. Заболеванию предшествует нечистоплотность.
Принципы терапии пиодермий Не мыть , не мочить, не заклеивать. Общее лечение: Антибактериальные средства назначаются при: -глубоких пиодермиях -хроническом течении процесса -при его распространенности -наличие общих явлений -осложнениях(лимфангит, лимфангиит) -локализации на голове
Заразные заболевания Чесотка – заразное паразитарное заболевание. Эпидемиология клещи своей природе являются кровососущими эктопаразитами. Однако, многие из них питаются не кровью, а чешуйками, роговыми массами поверхностных слоев кожи. Контингент больных чесоткой определяется конкретными бытовыми условиями образом жизни. Различают прямой путь от человека к человеку и непрямой путь (через предметы). Чесотку относят к ИППП. Чесоточный зудень не виден невооруженным глазом, в микроскопе напоминает черепаху. Самка проникает в роговой слой эпидермиса и прокладывает ходы и откладывает до 50 яиц. Наиболее благоприятными местами обитания чесоточных клещей является кожа человека, естественные ткани (шерстяные, хлопчатобумажные), домовая пыль, изделия из дерева. Самка клещей, извлекая из хода, остается жизнеспособной от 5 до 15 дней. Патогенез: развитию чесотки способствуют плохие гигиенические условия, повышенная потливость, хронические заболевания.
Клиника: На месте проникновения клеща в кожу появляется небольшой пузырек. Главным симптомом чесотки является зуд, усиливающийся в вечернее время, парные точечные узелково-пузырьковые высыпания, чесоточные ходы, ссадины, расчесы. Излюбленная локализация чесотки: межпальцевые складки кистей, боковые поверхности туловища, разгибание поверхностей предплечий, локтевых суставов, область живота, раковые складки. Своеобразно чесотка протекает у детей из-за анатома физиологической особенностей. Заражение происходит через игрушки. У грудных детей чесоточные высыпания можно обнаружить на ладонях и подошвах. Особой разновидностью чесотки является норвежская, которая формируется у больных с тяжелысистемными заболеваниями. Зуд может отсутствовать, а воспалительные изменения проявляются обширными эритематозными поверхностями, которые покрыты множественными корочками, среди которых скапливается большое количество клещей. Поражается туловище, конечности, лицо, верхняя часть головы. При этой чесотке, в результате образования корок, образуется панцирь, который сковывает движения, и очень болезненные движения. Ногти утолщены. Отмечается увеличение лимфоузлов, от больного исходит неприятный запах. При
. Вшивость На коже человека могут паразитировать 3 вида вшей – головная, лобковая, платяная. Головная. Передается чаще всего от человека к человеку путем прямого контакта, а также при использовании головными уборами, расческами. За всю жизнь самка вши откладывает до 150 яиц – гнид, приклеивая их к волосам хитиновым веществом. Гниды хорошо видны невооруженным глазом. Через 5 -6 дней, из гнид появляются молодые вши, которые через три недели сами способны производить потомство. Кроме верхней части головы вши могут распологаться на бровях, ресницах, усах, бороде. У больных отмечается сильный зуд, что приводит к расчесам – вторая инфекция. Платяная. Более крупная, чем головная. Поселяются в складках белья, платья, питаются кровью, гниды откладываются в швах и складках, на длинных и Пушковых волосах. Больных беспокоит сильный зуд – расчесы. Локализация: область шеи, лопаток, поясницы. Т. е. те участки кожи которые тесно соприкасаются с одеждой. Хронический долголетний педикулез приводит к сухости кожи, шелушению, утолщению с образованием грязно серых пигментаций. Лобковая вошь – площида. Обитает на лобке, половых органах; дети не поражаются. Иногда площида распространяется на другие участки тела где есть волосы: грудь, живой, бедра. Сильный зуд. Нередко на местах пребывания лобковых вшей остаются геморрагические пятна, образующиеся в результате воздействия ферментов слюны площид на гемоглобин не исчезающие при надавливании. Заражение происходит половым путем, пользование одной постелью. Площида типично прикрепляются к коже особым образованием, имеющим вид клешней. Лечение: - головные – бензилбензоат, керосин + растительное масло;
Кожный лейшманиоз – болезнь Боровского – заболевание эдентичное, для регионов, где в течении 50 дней сокращается температура воздуха не ниже 200 (Средняя Азия, Афганистан). Эпидемиология: болезнь вызывается возбудителем из рода простейших. Различают две клинические разновидности болезни: - остронекротизирующийся (сельский) – обитает и паразитирует на грызунах песчаных полей (суслики, собаки). Переносчиками являются москиты. Для этого типа характерна сезонность.
Розовый лишай – эритематозно -сквамозный дерматоз. Предположительно инфекционно-аллергического, вирусного происхождения. Заболевание возникает чаще весной и осенью. Клиника: проявляется очагом гиперемирии с четкими границами, покрыты чешуйками, которые напоминают папиросную бумагу. Первичный очаг называется» материнская бляшка» . Через несколько дней появляются многочисленные высыпания в виде медальонов. Лицо и нижние конечности не поражаются. Лечение: 1. а/б + а/гист. 2. гипосенсилиз. лечение 3. аутогеннотерапия 4. искл. мышцы
Скачать презентацию Тема Анатомо — физиологические особенности кожи Морфологические элементы
презентация простая.ppt