Тема: АЛЛЕРГИЯ
Аллергия (греч. allos – другой, ergon действие) – иммунная реакция организма на чужое, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Термин «аллергия» предложен в 1906 г. австрийскими педиатрами Пирке и Шиком.
Аллергические заболевания – это заболевания, в основе развития которых лежит повреждение собственных тканей, вызываемое иммунной реакцией на чужеродные вещества – аллергены. Аллерген – вещество антигенной природы, вызывающее развитие аллергической реакции.
Проблема аллергии является чрезвычайно важной в современной медицине. Это определяется очень высоким уровнем заболеваемости аллергическими болезнями: до 10 -20% населения земного шара имеет разные проявления аллергии. В странах и регионах с высокой аллергической заболеваемостью аллергия является третьей по значению причиной, ограничивающий социальную активность людей в возрасте до 45 лет. Тревожным сигналом является повышение аллергической заболеваемости среди детского населения – 4% рожденных детей уже предрасположены к аллергическим заболеваниям.
Факторы, ответственные за высокую заболеваемость аллергическими болезнями: 1. Значительное увеличение числа и концентрации аллергенных продуктов во всех средах, окружающих человека как в бытовых, так и в производственных условиях: а) химические вещества с аллергенными свойствами (дезодоранты, моющие средства, освежители, косметические средства), б) пищевые добавки и консерванты, в) нетрадиционные продукты питания, г) лекарственные вещества.
2. Изменение общей структуры заболеваемости человека. За последние десятилетия сократилась заболеваемость многими острыми инфекциями, но наряду с этим возросла заболеваемость хроническими инфекциями. При длительном нахождении инфекционного очага в организме проявляется аллергенное действие инфекционного агента. 3. Существование факторов, облегчающих формирование аллергии, и ее клинические проявления: а) физические факторы: ионизирующее излучение в малых дозах усиливает образование аллергических антител и способствует формированию аллергических реакций.
б) биологические факторы: продукты жизнедеятельности многих микроорганизмов. Обладают аллергенными свойствами и повышают проницаемость барьерных тканей. в) химические факторы: химические вещества обладают раздражающим эффектом на барьерные ткани организма (слизистые оболочки и кожу) и облегчают поступление аллергенов через эти ткани во внутреннюю среду организма. Обладают мембранлабилизирующим действием, вызывают гиперактивность бронхов. г) психоэмоциональные стрессовые воздействия.
Аллергические реакции возникают в ответ на действие аллергенов. Классификация аллергенов: 1. По происхождению: а) эндогенные – образуются в организме, б) экзогенные – попадают извне.
Экзогенные аллергены по происхождению подразделяются: А. Аллергены неинфекционного происхождения: а) бытовые (домашняя пыль), б) инсектные (яд, слюна, частички покрова насекомых), в) лекарственные аллергены, г) пыльцевые аллергены – вызывают поллиноз (амброзия, тимофеевка, рожь, мятлик, полынь, дикая конопля и др. ), д) пищевые аллергены (рыба, мясо, яйца, молоко, шоколад, пшеница, бобы, томаты, земляника, овощи и фрукты с красной и оранжевой окраской, содержащие тартарзин), е) промышленные аллергены (масла, красители, лаки, металлы и т. д. ).
Б. Аллергены инфекционного происхождения: структурные компоненты и продукты жизнедеятельности микробного, вирусного и грибкового происхождения. 2. По способу попадания аллергена в организм: 1 - воздушные или ингаляционные, 2 - пищевые, 3 - контактные, 4 - инъекционные.
Вторичное или повторное поступление в организм приводит к клиническим проявлениям аллергии – к развитию аллергической болезни. Такая доза аллергена получила название «разрешающей дозы» .
Классификация аллергических реакций 1. По времени возникновения (Р. Кук, 1930) : 1 - аллергические реакции немедленного типа или ГНТ, 2 – поздние аллергические реакции (отсроченные) – развиваются через несколько часов, связаны с антителами, 3 - аллергические реакции замедленного типа или ГЗТ.
ГНТ 1 – развивается через 15 -20 мин. или сразу после контакта с AЛ, 2 – связана с наличием антител класса Ig. E, реже Ig. G и Ig. M, 3 – за развитие отвечает В-система иммунитета, 4 – в патогенезе роль принадлежит медиаторам воспаления типа гистамина, 5 – переносится с помощью сыворотки, содержащей аллергические АТ.
ГЗТ 1 – развивается через 24 -48 часов, 2 – связана с наличием сенсибилизированных лимфоцитов, 3 – за развитие отвечает Т-система иммунитета, 4 – в патогенезе роль принадлежит цитокинам и макрофагам, 5 – переносится с помощью лимфоцитов.
2. По А. Д. Адо: 1 - истинные или иммунологические: а) химергические (антитела) В-зависимая б) китергические (иммунные лимфоциты) Т-зависимая 2 - ложные или псевдоаллергические (неиммунологические, парааллергические). Называют еще идиосинкразией
Идиосинкразия – состояние организма, при котором возникает необычная, как правило, бурная реакция в ответ на попадание тех или иных веществ, не вызывающая у большинства людей никаких патологических явлений. Идиосинкразия наблюдается к некоторым пищевым веществам, ряду лекарств и химических веществ, цветочной пыльце, яду некоторых насекомых.
В отличие от аллергии: 1. Возникает при первом попадании того или иного вещества в организм, 2. Развивается в ответ на вещества, не обладающие антигенными свойствами, 3. Не появляются в организме специальные антитела. Считают, что в основе идиосинкразии лежат: 1) повышение чувствительности (возбудимости) тканей, 2) мембранлабилизирующее действие различных веществ на тучные клетки и базофилы, что приводит к выбросу гистамина и гистаминоподобных веществ.
3. По механизму развития (по P. Gell et R. Coombs, 1975): 1 тип: анафилактический = реагиновый = атопический = Ig. E-опосредованный, 2 тип: цитотоксический, 3 тип: иммунокомплексный, 4 тип: ГЗТ = клеточноопосредованный, 5 тип: стимулирующий.
4. Современная: Аллергия В-зависимая: I т. - анафилактическая II т. - цитотоксическая III т. – иммунокомплексная V т. – стимулирующий Т-зависимая: IVт. - ГЗТ
3 стадии в развитии аллергических реакций: 1. Иммунологическая стадия: она охватывает все изменения в иммунной системе, возникающие с момента поступления аллергена в организм, образования антител или сенсибилизи-рованных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном.
2. Патохимическая: образование биологически активных медиаторов и веществ в результате соединения аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологической стадии. При В-зависимой аллергии образуются медиаторы воспаления, активированные компоненты комплемента, выделяются активные формы О 2 и лизосомальные ферменты н/ф и м/ф. При Т-зависимой аллергии образуются медиаторы иммунитета – цитокины.
3. Патофизиологическая или стадия клини- ческих проявлений: характеризуется патогенным действием образовавшихся медиаторов и веществ на клетки, органы, ткани организма и появлением клинических признаков аллергической реакции.
