Тема 9 Сальмонеллез Ботулизм План 1

Тема № 9. Сальмонеллез. Ботулизм

План 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Определение, свойства возбудителей. Эпидемиологический процесс при сальмонеллезе. Механизм развития, классификация, клиническая картина. Неотложная помощь. Дифференциальная и лабораторная диагностика сальмонеллеза. Лечение, профилактика, диспансеризация. Ботулизм.

Заболевание встречается часто, за последние 5 лет отмечается рост кишечных инфекций, об этом свидетельствуют данные сан. эпид. надзора. Многие в жизни встречались с данным заболеванием под DS: Острый Ø Гастроэнтерит. DS Сальмонеллез ставят только после бактериологического исследования и выделения возбудителя. Ø

Сальмонеллез Острое инфекционное заболевание животных и человека передающееся через пищевые продукты и характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, иногда протекает наподобие брюшного тифа или сепсиса.

Этиология Ø Сальмонелла – грамотрицательная палочка, имеет жгутики, устойчива к низким температурам, мгновенно погибает при нагревании до 100 с.

Эпидемиология Источники инфекции – сельскохозяйственные животные и птицы (домашние и дикие), реже люди (больные и бактерионосители). 2. Механизм передачи: - фекально-оральный. 3. Факторы передачи: пищевые продукты, которые инфицируются от животных или от людей в процессе приготовления, вода, грязные руки. Вовлекаются в данный процесс дети до года и взрослые. 1.

Патогенез Рот Желудок В тонком кишечнике сальмонеллы внедряются в слизистую оболочку, размножаются Нарушается водно-электролитный баланс

Патологическая анатомия Отек Гиперемия Мелкие кровоизлияния Изъязвления на слизистой желудочно-кишечного тракта

Классификация Гастроинтестиналь ная форма Гастроэнтероко литический вариант Гастроэнтеритич еский вариант

Классификация Генерализованные формы Туфоподобный вариант Септикопиемический вариант

Классификация Бактериовыделение Острое Транзиторное Хроническое

Клиническая картина Инкубационный период от 2 - 6 часов до 2 – 3 дней. Чаще встречается гастроинтестинальная форма. Начинается остро с явлений интоксикации и диспепсических расстройств (тошнота, рвота, приносящая облегчение). При гастроэнте-ритическом варианте присоединяется боль и урчание вокруг пупка, понос водянистый с резким неприятным запахом, зеленоватый с непереваренными частицами пищи. Ø При гастроэнтероколитическом варианте стул скудный в виде слизи с прожилками крови, тенезмы, ложные позывы, боль в нижних отделах живота. Ø Ø

Ø Тифоподобный вариант: высокая температура до 14 дней, головная боль, бессонница, вздутие живота, брадикардия, гепатолиенальный синдром, лейкопения, розеолезная сыпь. Ø Септический вариант: ознобы, потливость, головные и мышечные боли, температура гектическая, кожа бледная с зеленовато-желтым оттенком, петехиальная сыпь, гепатолиенальный синдром, формирование вторичных гнойных очагов.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусный гастроэнтерит Общее 1. Явления интоксикации. 2. Боль в животе. 3. Диарея. Отличие 1. Стул обильный, жидкий, водянистый, желтого цвета, без примеси слизи и крови. 2. Громкое урчание в животе. 3. При пальпации болезненность в эпигастральной и околопупочной области, урчание в правой подвздошной области. 4. Зимняя сезонность. 5. Гиперемия зева.

Субарахноидальное кровоизлияние Общее 1. Рвота. Отличие 1. В анамнезе гипертоническая болезнь. 2. Внезапная головная боль – «удар в голову» . 3. Светобоязнь. 4. Судороги. 5. Температура субфебрильная. 6. Положительные менингиальные симптомы. 7. Кровь в спинномозговой жидкости.

Холера Общее 1. Диарея. 2. Рвота. Отличие 1. Отсутствие повышения температуры. 2. Отсутствуют боли в животе. 3. В начале появляется понос, затем рвота. 4. Выражены явления обезвоживания.

Отравление мышьяком Общее 1. Боль в животе. 2. Рвота. 3. Диарея. Отличие 1. Отсутствие интоксикации. 2. Связь болезни с контактом с соединениями мышьяка. 3. Рвотные массы зеленого цвета. 4. Увеличение печени.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция Общее Ø 1. Боль в животе. Ø 2. Диарея. Ø 3. Рвота. Отличие Ø 1. Температура 37, 8 С. Ø 2. Преобладание симптомов гастрита Ø 3. Слабо выражен понос или отсутствие. Ø 4. В анамнезе употребление торта.

Менингококковая инфекция. Менингит Общее 1. Явления интоксикации. 2. Рвота. Отличие 1. Резкая головная боль. 2. Рвота не связанная с приемом пищи и не приносит облегчения. 3. Гиперемия зева. 4. Положительные менингиальные симптомы.

Острый аппендицит Общее 1. Боль в правой подвздошной области. Отличие 1. Отсутствие явлений интоксикации. 2. Развивается внезапно на фоне полного здоровья. 3. Боль в эпигастральной области и правом подреберье, затем переходит в правую подвздошную область, на фоне нормальной температуры. 4. Тошнота, однократная рвота, обильный стул. 5. Постепенно боль усиливается, повышается температура, нарастает лейкоцитоз. 6. Отсутствует гепатолиенальный синдром.

Инфаркт миокарда. Абдоминальная форма Общее 1. Боль в животе. 2. Диарея. Отличие 1. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. 2. Изменения на ЭКГ (резкий подъем сегмента ST, сливающегося с зубом Т). 3. Стул нормальный. 4. Нет явлений интоксикации.

Отравление бледной поганкой Общее 1. Боль в животе. 2. Диарея. 3. Рвота. Отличие 1. Отсутствие явлений интоксикации. 2. Употребление в пищу грибов. 3. Сезонность. 4. Температура 35, 4 С. 5. Увеличение печени, желтушность кожных покровов. 6. В стуле может быть примесь слизи и крови.

Острая дизентерия Общее 1. Симптомы интоксикации. 2. Боль в животе. 3. Рвота, диарея. Отличие 1. Нехарактерно развитие обезвоживания. 2. Вовлекается в процесс нисходящий отдел толстой кишки. 3. В стуле слизь с прожилками крови. 4. Боль в животе схваткообразного характера. 5. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного болезненного тяжа.

Диагностика проводится на основании Эпидемиологических данных. 2. Клинических данных. 3. Лабораторных методов исследования: v общий анализ крови; v общий анализ мочи; v общий анализ кала; v посев кала, крови, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, подозреваемых продуктов, желчи, гноя из очагов; v кровь на реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). 1.

Алгоритм лечения 1. Промывание желудка (энтеросорбенты) 2. Пероральный прием глюкозоэлектролитных раствороврегидрон, оралит и т. д 3. При 2 -3 степени обезвоживания внутривенно (трисоль, квартасоль и тд. ), подогретых до 37 с. 4. Диета 4. 5. Постельный режим. 6. Фторхинолоны (ципрофлоксацин 1, 0 г в сутки 3 -7 дней. 7. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон 1, 0 -2, 0 г в сутки 5 -7 дней. 8. Бактериофаги. 9. Ферменты (панкреатин, фестал, дигестал). 10. Имодиум однократно 4 мг(2 капсулы), затем по 2 мг после каждой дефекации, не более 16 мг в сутки. 11. Витамины. 12. Бактериальные препараты.

Диспансеризация Ø Ø Ø Наблюдение 3 месяца. Ежемесячное бактериологическое исследование испражнений у пищевиков и лиц к ним приравненным. При генерализованных формах – однократное бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначается диетотерапия, ферменты, лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

Профилактика 1. Выявление носителей и больных, изоляция, лечение. 2. Мероприятия по ликвидации сальмонеллеза у животных и птиц. 3. Санитарно- ветеринарные мероприятия по предупреждению инфицирования мяса, молочных продуктов.

Ботулфизм Острая токсикоинфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих нейротоксины. Ø Характеризуется интоксикацией, поражением центральной и вегетативной нервной системы. Ø

Этиология Возбудитель Clostridium botulinum. Имеет вид теннисной ракетки. Распространён в природе. Существует во внешней среде в виде споры. Токсин вырабатывается в анаэробных условиях. Вегетативная форма погибает при кипячении через 2 -5 мин. Спора выдерживает кипячение в течении 1, 5 часа, погибает при автоклавировании.

Эпидемиология 1. 2. 3. 4. Основной резервуар - теплокровные животные, реже холоднокровные. Механизм передачи – алиментарный. Факторы передачи – копченые и консервированные продукты. Восприимчивость высокая.

Патогенез На мотонейроны передних рогов спинного мозга На выработку ацетилхолина Ботулотоксин На ядра черепномозговых нервов

Клиническая картина 1. 2. 3. Пищевой ботулизм. Ботулизм новорожденных. Раневой ботулизм.

Инкубационный период от 2 - 4 часов до 2 -10 дней • Начало острое: резкая мышечная слабость, головокружение, сухость во рту. • У 50% больных в первые часы доминируют диспепсические расстройства: • Боль в животе, рвота, жидкий стул, иногда повышение температуры. Развивается парез кишечника- задержка стула, вздутие живота. • Поражение ЦНС – расстройство зрения, глотания, дыхания. • Со стороны ССС – тахикардия, глухость сердечных тонов, одышка.

План обследования: Ø Ø общий анализ крови; общий анализ мочи; посев на питательные среды (крови, рвотных масс, испражнений, остатков пищи); кровь на реакцию нейтрализации.

Дифференциальная диагностика Отравление грибами. Общее Явления гастроэнтерита. Отличие 1. В анамнезе – собирал в лесу грибы и употреблял их в жареном виде. 2. Слюнотечение. 3. Обильное потоотделение. 4. Сужение зрачков. 5. Бред, галлюцинации. 6. Увеличение печени.

Отравление метиловым спиртом Общее 1. Нарушение зрения. Отличие 1. Употреблял «спирт» , запах алкоголя. 2. Отсутствие пищевого анамнеза. 3. «Мушки перед глазами» при отсутствии симптомокомплекса офтальмоплегии. 4. Сознание спутано.

Отравление атропином Общее 1. Нарушение зрения. 2. Нарушение глотания. Отличие 1. Отсутствует в анамнезе употребление пищевых продуктов (маринованных, копченых). 2. Больной страдает язвенной болезнью желудка и 12 -ти перстной кишки. 3. Гиперемия лица, шеи, грудной клетки. 4. Кожные покровы сухие. 5. Психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги. 6. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует.

Полиомиелит Общее 1. Рвота. 2. Парез глазодвигательных мышц. 3. Гипотония мышц конечностей. Отличие 1. В анамнезе отсутствуют указания на прием консервированных и копченых продуктов. 2. Наличие явлений интоксикации, высокая температура тела + 40 С. 3. Катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей. 4. Парез глазодвигательных мышц с одной стороны.

Острая дизентерия Общее 1. Симптомы интоксикации. 2. Боль в животе. 3. Рвота, диарея. Отличие 1. Нехарактерно развитие обезвоживания. 2. Вовлекается в процесс нисходящий отдел толстой кишки. 3. В стуле слизь с прожилками крови. 4. Боль в животе схваткообразного характера. 5. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного болезненного тяжа.

Лечение 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Госпитализация обязательна. Промывание желудка, энтеросорбенты, высокая сифонная клизма. Вводят смесь противоботулинических сывороток типа А 10 -15 тыс. МЕ, типа В 5 -7, 5 тыс. МЕ, типа Е 15 тыс. МЕ (внутривенно или внутримышечно). Дезинтоксикационная терапия. Антибиотики тетрациклинового ряда. Искусственная вентиляция легких. Зондовое питание.

Диспансеризация Ø Ø До полного выздоравления. Наблюдаются кардиологом, невропатологом. Обследдование по показаниям 1 раз в 6 месяцев. Трудоустройство.

Вопросы для самоподготовки 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Назовите источники инфекции при сальмонеллезе, ботулизме. Какие факторы способствуют передачи сальмонеллеза и ботулизма? Назовите диагностические признаки сальмонеллеза и ботулизма. Перечислите заболевания с которыми необходимо дифференцировать сальмонеллез и ботулизм. Назовите принципы лечения сальмонеллеза и ботулизма. Назовите показания для проведения антибактериальной терапии при сальмонеллезе. Какие материалы забирают от больного на исследование при сальмонеллезе и ботулизме? Перечислите методы профилактики сальмонеллеза и ботулизма.