Тема 4 Антропология медицинских систем 1 Неконвенциональная народная медицина

Тема 4. Антропология медицинских систем 1. Неконвенциональная/народная медицина в современном мире 2. Медицинские системы и их классификации 3. Медицинский плюрализм 4. Шаманизм как медицинская система

1. Неконвенциональная/народная медицина в современном мире • Терминология ВОЗ : (1) «Комплементарная медицина» – используется в здравоохранении совместно с конвенциональной медициной (офиц. медициной); регулируется государством • (2) «Альтернативная медицина» – не регулируется государством (духовное лечение, шаманизм и т. д. ) • КАМ = «неконвенциональная медицина» (на Западе); «Народная медицина» (в Азии, Африке, Лат. Америке, Океании)

Распространенность и использование НМ/КАМ • Слабая доступность медпомощи в развивающихся странах, при большей доступности целителей • Рост расходов и популярности КМА в развитых странах к нач. XXI в. • Популярность КМА в развив. странах из-за ассоциации с религиозными системами • Популярность КМА в развитых странах среди людей с хроническими болезнями (т. к. дает более приемлемые средства); низкое количество жалоб на целителей КМА по сравнению с жалобами на биомедиков и их инвазивные методы • Дискуссии по поводу безопасности и эффективности КМА, необходимость ее исследования (в т. ч. с участием антропологов)

Лечебные и профилактические средства НМ/КАМ • Лекарственные растения, части животных, минералы • Курсы лечения, не связанные с использованием препаратов (мануальная терапия и т. д. ) • Физические, психические (упражнения) и духовные виды лечения

Страны, где используется китайская акупунктура

Страны, где используется хиропрактика

Лекарственные растения • Доступность ЛР в сельской местности, в развив. странах • Доказанная эффективность некоторых ЛР. Проблемы сочетания с соврем. фарм. препаратами • Рост масштабов заготовки ЛР. Необходимость природоохранной политики

Политика ВОЗ в отношении НМ/КАМ 1. Интеграция в национальные системы здравоохранения с учетом необходимости 2. Содействие безопасности, эффективности и качеству за счет расширения знаний и руководства по стандартам 3. Обеспечения наличия и доступности для беднейшего населения 4. Обеспечение терапевтически безопасного использования Мед. антропология – исследования НМ/КАМ

2. Медицинские системы • Этнография и антропология о медицине как части культуры • Медицинские системы = культурные системы, адаптивные системы • Терминология: «Народная медицина» (popular; folk), «туземная медицина» , «примитивная медицина» и т. д.

«Этномедицинская парадигма» в медицинской антропологии (1960 -1970 -е) • Общее понятие для «примитивных» , «туземных» , «народных» медицинских систем – «этномедицина» • Charles Hughes (1968): «Этномедицина – это комплекс представлений и практик, касающихся болезни, которые являются продуктами развития туземной культуры и не происходят из концептуальных рамок современной медицины» • Другие категории: «этнопсихиатрия» (Ч. Хьюз), «этноакушерство» (Ш. Космински), «этнофармакология» (Н. Эткин), «этноботаника» , «этнохирургия» и т. д. • Противопоставление «этномедицины» и «современной медицины»

Классификации медицинских систем • Frederic Dunn (1976): (1) локальные, (2) региональные, (3) космополитические системы (культурно-географический подход) • Подходы на основе способа распространения знания: • Ю. А. Бромлей, А. А. Воронов (1976): (1) «народная» (устная), (2) «традиционная» (письменная), (3) «научная медицина» • Allan Young (1976): (1) «интерналистские системы врачевания» (биомедицина) и (2) «экстерналистские системы» (в простых обществах) • George Foster, Barbara Anderson (1978): (1) «персоналистические мед. системы» (шаманизм), (2) «натуралистические мед. системы» (гуморальная медицина, биомедицина)

Современный взгляд антропологов на медицинские системы • «Медицинские системы не сущности, а концептуальные модели, которые разрабатываются исследователями, чтобы помочь им понять, как люди в конкретных культурных условиях обращаются со здоровьем и болезнью» (Robert Pool, Wenzel Geissler, 2005)

Эволюционная модель «систем врачевания» Хораса Фабрега (1997) • Врачевание как способ адаптации к среде обитания • Помощь и снабжение пищей самок с детенышами у приматов Тип общества (1) Кочевые общества собирателей; (2) сельские общества простых садоводов; (3) кочевые общества скотоводов; (4) вождества; (5) ранние государства Причины болезни Типы врачевателей (1 -5) Предки, боги, чужаки, (1 -5) Шаманы, прорицатели; личное поведение, (3) (2 -5) травники, магические иногда дисбаланс горячего и целители холодного (6) Ранние империи (цивилизации) Личное поведение, прегрешения, дисбаланс стихий Жрецы, священники, проф. врачи, народн. и религ. целители (7) Современные индустриальные общества Микробы, гены, образ жизни Професс врачи, религ. , народн. целители (8) Постмодернистские общества То же + эмоции; возврат к гуморальным теориям в некоторых мед. системах То же + движение по интеграции мед. систем

Особенности биомедицины как культурной системы (Atwood Gaines; Robbie Davis-Floyd, 2004) • (1) Фокус биомедицины на материальном теле: опора на философию Декарта, разделение тела и разума, трактовка тела как машины • (2) Приоритет лечения над профилактикой: рост инвестиций в больницы и лечебную медицину • (3) Обособление науки от врачебной практики (врачевания): рост инвестиций в науку и биомедицинские технологии, утверждение идеи врачебного вмешательства • (4) Медико-биологическая трактовка болезни. Противопоставление заболевания и болезни; трактовка заболевания как отклонения от стандартизированной нормы (анатомической, физиологической, биохимической, поведенческой) • Стиль биомедицинского мышления: механицизм, прагматизм, сциентизм, редукционизм (+милитаризм)

3. Медицинский плюрализм • Медицинский плюрализм – существование внутри одной медицинской системы или одного общества различных медицинских традиций • 1970 -е: открытие антропологами «медицинского плюрализма» в Азии: различие «городской» и «сельской медицины» • Чарльз Лесли (1976) о медицинском плюрализме в Индии: (1) биомедицина, (2) традиционные системы (Аюверда, Унани, Сидха), (3) гомеопатия, (4) религиозная медицина, (5) местные народные формы медицины

Медицинский плюрализм в сложных обществах • «Медицинская система отражает классовые, расовые, этнические и гендерные отношения в сложных обществах» (Hans Baer, 2001). (Случай США) • (1) Биомедицина и (2) остеопатия – для белых мужчин высших классов • (3) Профессионализированные гетеродоксные мед. системы (натуропатия, хиропрактика, акупунктура) • (4) Частично профессионализированные гетеродоксные мед. системы (гомеопатия, рефлексология, рольфинг) • (5) Англо-американские системы врачевания (спиритуализм, евангелизм и др. ) • (6) Народные и этнические мед. системы (индейские, афроамериканские, латиноамериканские // курандеризм): целители – для цветных женщин из низших классов

Медицинский синкретизм • От изучения мед. систем к изучению поведения субъектов (пациентов) в условиях медицинского плюрализма. Открытие медицинского синкретизма (John Janzen, 1978) • «Медицинский синкретизм» – способность к одновременному использованию различных способов сохранения здоровья (инфекционные болезни с помощью биомедицины, колдовство с помощью прорицателя) • «Терапевтический выбор» как выбор между альтернативными возможностями (лечения) • «Здоровьесберегающее поведение» (health-seeking behavior)

Медицинская гибридизация: соединение медицинских систем в глобализирующемся мире • Использование в рамках биомедицины элементов «традиционных» азиатских систем (акупунктура, КТМ Аюверда, ароматерапия), приемов НМ, психотерапевтических и оздоровительных приемов • Использование элементов биомедицины в традиционных мед. системах: инструменты, оборудование, инъекции, фарм. препараты, униформа

4. Шаманизм как медицинская система • Условность термина «шаман» (= магико-религиозный целитель) • Универсальное распространение шаманизма в охотничьесобирательских обществах • Шаман как духовный лидер • Его социальн. функции: объединение племени, поиск утраченных людей и вещей, отведение несчастий, врачевание и т. д. • Духовное врачевание (возвращение потерянной души) = использование внутренних защитных сил организма пациента

Фигура шамана • Превращение в шамана: «избрание духами» ( «шаманская болезнь» ), сильная болезнь или клинич. смерть • Обучение: «знакомство с духами» , общение с др. шаманами, развитие способностей сознания (техники ИСС) • Особенности сознания: спонтанная и управляемая одержимость (способность к интеграции сознания) • Психологические особенности: рационализм, слабая эмоциональность, суперсенситивность и экстрасенсорность • Устойчивая нервная система

Символический аспект духовного врачевания (реконструируется из рассказов) • Картина мира: мир полон духов • Духи управляют всеми существами, в т. ч. человеком • Мир состоит из трех миров, населенных духами: (1) Нижний, (2) Средний, (3) Верхний • Шаман = путешественник между мирами • Лечение ( «возвращение души» ) = использование духов-помощников, союз и диалог с духами, борьба с духами • Кто такие духи? – Универсальные когнитивные структуры

Социальный аспект шаманского врачевания (изучается через включенное наблюдение) • Ритуал врачевания происходит публично, с участием пациента и его соц. окружения • Шаман, больной и сообщество разделяют общие символы и представления. Подражание шаману • Шаманские ритуал интегрирует общество (через пение и танец) • Ритуал врачевания = социальное сплочение вокруг больного с целью его спасения (возврата души)

Психологический аспект врачевания • • Врачевание = возвращение потерянной души = избавление больного от диссоциации, вызванной травмой Индукция ( «Вхождение в транс» ) (техники ИСС): камлание (речитатив без эмоций); удары в бубен; танецисступление; использование психоделических веществ (психоинтегративных растений) Погружение в ИСС (на разную глубину), в т. ч. на уровень (выхода из тела: «шаманский полет» ) Шаманский ритуал синхронизирует эмоционально-когнитивные функции ( «расширение сознания» )

Эволюционно-биологический аспект врачевания • Триединый мозг человека: (1) рептильный комплекс, (2) лимбическая система, (3) неокортекс. Их функции: (1) поведение, (2) эмоции, (3) мышление • Шаманский ритуал: синхронизация функций мозга (расширение сознания) • Результат: избавление от стрессов, бессознательных переживаний, подавленных воспоминаний, психотравм • Истоки шаманского ритуала – в ритуалах животных (приматов и др. )

Биохимический аспект шаманского ритуала (изучается с помощью биохимии и биофизики) • «Транс» вызывает синтез серотонина (через временную интеграцию структур мозга) = нейроиммунологическую реакцию (самолечение организма) • Серотонин – управляющий нейромедиатор • Серотонин (1) участвует в формировании эндогенных опиатов (= обезболивание), (2) обеспечивает двигательную активность и сосудистый тонус, (3) активность тромбоцитов (= свертывание крови при внутреннем кровотечении), (4) направляет лейкоциты в очаг воспаления (при инфекции), (5) активизирует матку (при слабой родовой активности) • Но: избыток серотонина (серотониновый синдром) в биомедицине = патология, тяжело устраняется

Шаманизм и неошаманизм • Традиционный шаманизм – в рамках локальных первобытных культур • Базовый шаманизм (неошаманизм) – результат научной реконструкции шаманизма специалистами • Городской шаманизм – современные формы шаманизма, не связанные с традиционными культурами. Редко связаны с врачеванием