Тема 3 НЕОБХОДИМОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Тема 3. НЕОБХОДИМОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основные вопросы темы 1. 2. 3. 4. 5. Монополия и ограничение конкуренции в здравоохранении. Общественные блага и сфера здравоохранения. Внешние эффекты и здравоохранение. Асимметричная информация на рынке медицинских услуг. Социальная справедливость и общественное здравоохранение. 2

Обоснование необходимости государственного вмешательства в сфере здравоохранения n n с позиций экономической эффективности, с позиций социальной справедливости. 3

Сбои рынка в сфере здравоохранения n n проблема монополии, производство общественных благ, внешние эффекты, асимметричная информация. 4

Изъяны рынка n n экономические ситуации, когда рациональное поведение людей в условиях рыночной экономики не обеспечивает достижения эффективного использования ресурсов, то есть не обеспечивает эффективности по Парето. 5

Эффективность по Парето n Имеет место такое распределение ресурсов и готовой продукции, при котором отсутствует какой-либо вариант перераспределения, улучшающий, по крайней мере, положение одного индивида и не ухудшающий положение других. 6

1. Монополия и ограничение конкуренции в здравоохранении 7

Неэффективность рынка в условиях монополии n n n монополисты влияют на цены, ограничивают производство, в некоторых случаях препятствуют внедрению более совершенной технологии, потребители платят более высокие цены за получаемую продукцию, их реальные доходы уменьшаются, доходы монополий растут не за счёт повышения эффективности производства, а за счёт перераспределения доходов через механизм высоких цен, в целом это означает, что конкуренция ограничивается, и рыночная система начинает неэффективно использовать ограниченные ресурсы. 8

Антимонопольное регулирование n n n антимонопольное законодательство, государственные органы по антимонопольному регулированию, ограничение слияния крупных производителей, мониторинг доли рынка, контролируемой крупной фирмой, регулирование цен и тарифов на продукцию естественных монополий, организация государственных предприятий на рынках естественных монополий. 9

Естественная монополия n Отрасль производства, где возрастающая отдача от масштаба настолько высока, что требуется только одна производящая компания в отрасли или в регионе. 10

Монополия в здравоохранении n n чистая рыночная монополия в здравоохранении встречается достаточно редко, как правило, это естественные монополии, примеры: местная скорая помощь в сельской местности, местная больница, местный практикующий врач, строительство дополнительной конкурирующей больницы привело бы к избыточному предложению медицинских услуг, росту общественных издержек на производство медицинских услуг, снижению эффективности производства медицинской помощи. 11

Монополистические тенденции в сфере здравоохранения n n под воздействием государственного регулирования здравоохранения (лицензирование, патентное право); под воздействием профессиональных медицинских ассоциаций (ставки по оплате медицинских услуг) 12

Антимонопольное регулирование n n в случае с естественной монополией государство может выступить производителем медицинских услуг, организация деятельности государственных медицинских учреждений, государственное регулирование тарифов по оплате медицинских услуг в случаях естественных монополий, в отношении рыночных монополий регулирование слияний и поглощений среди крупных частных медицинских организаций. 13

2. Общественные блага и сфера здравоохранения 14

Общественные блага n n блага, потребление которых доступно одновременно многим людям, обладают двумя важнейшими свойствами: неисключаемости, несоперничества в потреблении. 15

Совокупная ценность общественного блага n определяется вертикальным суммированием индивидуальных кривых предельной пользы МВА и МВВ. 16

Совокупная ценность общественного блага MB MB 15 10 MBA MBB 7, 5 ΣMB = MBА + MBВ 5 10 Q 7, 5 10 Q 17

Оптимальный объём производства частного блага n n имеет место тогда, когда предельный доход равен предельным издержкам (MR = MC). Это означает равенство предельной пользы отдельного потребителя предельным издержкам производителя (МВ = МС). 18

Оптимальный объём производства общественного блага (QE) n имеет место тогда, когда сумма предельной пользы всех потребителей общественного блага равна предельным издержкам производства общественного блага: ΣМВ = МС 19

Оптимальный объём производства общественного блага MB, МС MC МВЕ МСЕ Е ΣMB Q 20

Оптимальный объём производства и сбой рынка в производстве общественного блага MB, MC МС МВЕ МСЕ Е MBB ΣMB = MBА + MBВ MBA QE Q 21

Причины сбоя рынка в производстве общественных благ n n отсутствие платёжеспособного спроса на общественное благо, нерациональность коллективного выбора (проблема безбилетника). 22

Теория общественных благ и здравоохранение n n n Медицинские услуги – это в основном частные блага, доступ и финансирование которых имеет сходство с общественными благами. Экономическая теория общественных благ в явном виде не объясняет необходимость государственного вмешательства в сферу здравоохранения. Теория общественных благ имеет непосредственное отношение к некоторым проблемам здравоохранения (проблема информации, проблема внешних эффектов). 23

Информация в здравоохранении n n n экономическое благо, которое в значительной степени имеет характеристики общественного блага; предельные издержки предоставления информации другому человеку незначительны; частный сектор не может производить информацию в необходимых объёмах. 24

Вмешательство государства (проблема информации) n n n финансирование и обеспечение научных исследований в сфере здравоохранения, государственное медицинское образование вузы, распространение медицинских знаний среди населения, организация медицинской статистики, организация всеобщей системы санэпидемического надзора, контроль над распространением заразных заболеваний. 25

«Общественность» благ в сфере здравоохранения (диаграмма Гетцена) Чистые частные блага МС=АС Издер жки Коленная скоба Переполненная пригородная больница дополн ительно го использ ования Артропластическая хирургия Открытие в диагностике Вакцина против полиомиелита МС=0 Статистика, фундаментальные исследования Чистые общественные блага Трудно установить плату Спокойная сельская больница Фармацевтика Легко установить Исключаемость 26

3. Внешние эффекты и здравоохранение 27

Внешние эффекты n n возникают тогда, когда действия какогото агента рынка непосредственно влияют на благосостояние или производственные возможности других агентов, не участвующих в данной сделке, при этом эти действия не принимают во внимание влияние, оказываемое ими на третьи лица. 28

Внешние эффекты, не рассматриваемые с позиций эффективности рынка n n n денежные внешние эффекты преднамеренные, интернализуемые. 29

Внешние эффекты, порождающие экономическую неэффективность n n n отрицательные внешние эффекты, положительные внешние эффекты, взаимодополняющие внешние эффекты, исчерпаемые внешние эффекты, неисчерпаемые внешние эффекты. 30

Сбой рынка при отрицательном внешнем эффекте МВ, МС SMC МВ A B PMC C QS QP Q 31

Решения проблемы внешних эффектов n n распределение прав собственности, специальное налогообложение, интернализация внешнего эффекта, прямой государственный контроль. 32

Внешние эффекты в сфере здравоохранения n n n большинство медицинских услуг создают внешние эффекты на рынке; прививки против инфекционных заболеваний (положительный внешний эффект); инфекционные болезни и их лечение. 33

Направления государственного регулирования сферы здравоохранения (внешние эффекты) n Ø Ø Административно-правовые методы регулирования: законодательство в сфере здравоохранения, налоговое законодательство в отношении учреждений здравоохранения, санитарно-гигиенические нормы в производстве продуктов питания, …………………. 34

Направления государственного регулирования сферы здравоохранения (внешние эффекты) - прод. n Ø Ø Экономические методы регулирования: государственное субсидирование всеобщей вакцинации, освобождение от налогов расходов на научные исследования, на повышение квалификации, государственное финансирование научных исследований, …………. . 35

Сходство проблемы общественных благ и проблемы внешних эффектов в здравоохранении n n по своему содержанию, по направлениям государственного регулирования здравоохранения. 36

4. Асимметричная информация и сфера здравоохранения 37

Формы асимметричной информации n n недостаточная информация о продавцах, недостаточная информация о покупателях, моральный риск (моральный аспект риска), неблагоприятный отбор. 38

Агентские отношения и сбой рынка в условиях асимметричной информации n n n принципал и агент имеют противоречащие другу цели, о деятельности агента нельзя непосредственно судить по каким-то явным признакам, непосредственный контроль над деятельностью агента требует больших затрат. 39

Актуальность проблемы асимметричной информации в здравоохранении n n n на рынках медицинских услуг, на рынках лекарственных препаратов, на страховых рынках. 40

Асимметрия информации на рынке медицинских услуг n n недостаточная информация у потребителя услуг, недостаточная информация у поставщика услуг, неэффективное распределение ресурсов покупателей услуг (избыточная и напрасная трата средств), неэффективное предоставление услуг (неэффективное лечение). 41

Масштабы проблемы асимметричной информации - ? ? ? n примерно две трети медицинских расходов населения США осуществляется на услуги, по которым потребители недостаточно хорошо информированы. 42

Государственное регулирование сферы здравоохранения (проблема асимметричной информации) n n законы о защите прав потребителей медицинских услуг, законы о недобросовестной рекламе лекарственных препаратов, лицензирование поставщиков услуг, государственная сертификация и аккредитация (в т. ч. медицинского образования). 43

Частные институты в здравоохранении (проблема асимметричной информации) n n n n информированное и организованное меньшинство потребителей, судебная практика, этические кодексы и нормы поставщиков услуг, нравственные и доверительные отношения между потребителем и поставщиком, социальная ответственность медицинского бизнеса, организации управляемой медицинской помощи, ……………. 44

5. Социальная справедливость и общественное здравоохранение 45

Жизненно важные и жизненно вредные блага n n Жизненно важные блага (merit goods) – блага, которые общество принуждает индивидов потреблять, независимо от их предпочтений и возможностей. Жизненно вредные блага (dis-merit goods) - блага, от потребления которых общество принуждает индивидов отказаться, независимо от их предпочтений и возможностей. 46

Направления государственного регулирования в сфере здравоохранения с позиций социальной справедливости n n n строительство и развитие государственных учреждений в сфере здравоохранения, обеспечивающих равный доступ к медицинской помощи, обязательное медицинское страхование, административно-правовое ограничение производства и продажи «жизненно вредных благ» . 47

Спасибо! Good Luck! 48