Тема 3 4 Синдром новообразования дисциплина Хирургия

Тема 3. 4 «Синдром новообразования» дисциплина «Хирургия»

План лекции: Понятие о новообразованиях. Классификация опухолей. Клиника, синдром «малых признаков» , особенности клинической картины злокачественных опухолей. Принципы лечения. Организация онкологической службы, диспансеризация. Роль медсестры в выявлении и лечении больных с опухолями.

Опухоль – это патологическое разрастание тканей без видимых причини отличающиеся от нормальных тканей строением, ростом, процессами обмена и питания. Особенностью опухоли является безудержное размножение клеток.

Конкретная причина развития опухолей до сих пор не известна. Теории различны: 1. Вирусная 2. Теория раздражения 3. Иммунная теория Понижение иммунобиологических защитных сил организма способствует развитию опухоли. Во всех случаях имеет значение психологическое и духовное состояние человека.

Есть понятие ОПУХОЛЬ и ПРИПУХЛОСТЬ, которая сопровождает воспалительный процесс. Различают опухоли: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ – рост медленный, раздвигают ткани, не дают метастазов, не рецидивируют, недают общих проявлений, не вызывают истощения. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ – рост быстрый, прорастают ткани, метастазируют по кровеносным и лимфатическим сосудам, рецидивируют, дают общие проявления, кахексию.

Различают опухоли ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (многослойный эпителий покровный, железистый) Доброкачественные: ПАПИЛЛОМА (бородавки, сосочки, плоские) на голове, спине, в мочевом пузыре, в области ануса, дают кровотечения. АДЕНОМА (молочной железы, щитовидной, яичники, почки). ДЕРМОИД (из эмбриональных зачатков) в виде кистозных образований, в полости которых (зубы, волосы, сальная масса) нагнаиваются. Злокачественные: РАК (cancer, tиmor, neoplasma) чаще желудка, матки, кожи, молочной железы, легкого.

Вначале раковая опухоль небольшого размера, подвижна - это I стадия ракового процесса. II стадия опухоль прорастает всю толщу ткани или органа, вызывая расстройство его функции и метастазирует в лимфоузлы органа. III стадия - опухоль прорастает в соседние ткани, становится малоподвижной, метастазирует в регионарные, лимфоузлы. IV стадия - опухоль изъязвляется, некротизирует, дает кровотечения, резко страдает состояние организма, развивается кахексия и появляются отдаленные метастазы (растет опухоль в других органах).

РАК ЖЕЛУДКА (предшествует атрофический гастрит, каллезная язва, полипы желудка). Чаще болеют мужчины, поражается привратник, малая кривизна. Метастазы в печень, сальник. КЛИНИКА - быстрая утомляемость, понижение работоспособности. Понижение аппетита, отвращение к мясу. Вначале синдром "малых признаков ", затем боль в эпигастрии, нарушается эвакуация пищи, отрыжка тухлой пищей. Понижается выработка желудочного сока и соляной кислоты, кровавая рвота, дегтеобразный стул - говорит о распаде опухоли. Исхудание. Рентгенологически дефект наполнения в зоне опухоли, изменение перистальтики.

РАК ПИЩЕВОДА дисфагия, затрудненное прохождение твердой пищи, затем мягкой, полужидкой и жидкой. Слюнотечение, исхудание.

РАК КОЖИ - на щеке, ушной раковине. Маленький узелок прорастает в подлежащую ткань, изъязвляется.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - в ткани железы уплотнение, (затвердение), сначала опухоль подвижная, затем прорастает, кожа над ней втягивается. Железа плотная, малоподвижная, увеличиваются подмышечные лимфоузлы, боли. Затем происходит изъязвление опухоли.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ - М: Ж = 3: 2, вначале бессимптомный период, затем запоры или поносы, тенезмы, выделения слизи, крови, гноя. При разрастании в просвет кишки рано кишечная непроходимость (низкая), при прорастании в клетчатку - боли.

РАК ЛЕГКОГО - сухой кашель, не поддающийся лечению, одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ -как правило, перерождение узлового зоба, у женщин чаще. Определяются очень плотные узлы на шее, в области щитовидной железы. Метастазы в лимфоузлы шеи, средостения, легкие, кости.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА - ОПЕРАТИВНОЕ, комплексное. I-II стадия радикальное лечение, III стадия операция + лучевая, химиотерапия, IV стадия паллиативная операция.

Опухоли из СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ткани. Доброкачественные: ФИБРОМА (твердая в виде бородавки или узле, на ножке и мягкая, часто на спине, внутренней поверхности бедра).

ЛИПОМА из жировой ткани, имеет выраженную капсулу. Располагается в подкожножировом слое, в области лопаток, забрюшинном пространстве, чаще у женщин.

ХОНДРОМА из зрелой хрящевой ткани, поражает суставы пальцев, суставные поверхности кистей рук, ног, лопаток, гортани, трахеи.

ОСТЕОМА из зрелой костной ткани. Плотная, часто бугристая, на ребрах, ключице, лопатке, тазовых костях.

Злокачественные САРКОМА - ранние метастазы, частые рецидивы. Различают: фибросаркому, лимфосаркому, остеосаркому, хондросаркому. Чаще в раннем возрасте, у пожилых людей. При остеосаркоме - вначале боли в костях, переломы и рентгенологически выявляется опухоль.

Опухоли из МЫШЕЧНОЙ, СОСУДИСТОЙ И НЕРВНОЙ ткани. Доброкачественные: ' МИОМА - из мышечных волокон, часто в матке, реже в кишечнике, мочевом пузыре; сдавливает орган, инвагинация в кишечнике.

АНГИОМЫ (гемангиома - простая, кавернозная, ветвистая; лимфангиома). Проводят облучение, прижигание углекислотой или хирургическое иссечение.

ГЛИОМЫ - в головном и спинном мозгу. Симптомы: головная боль, рвота, головокружение, нарушение зрения, замедляется процесс мышления, могут давать рецидивы, прорастают ткани.

НЕВРИНОМА - опухоль периферических нервов и задних корешков спинного мозга (по ходу седалищного, срединного и локтевого нервов), боли выраженные.

СМЕШАННЫЕ опухоли. Возникают при нарушении эмбрионального развития, из нескольких тканей – ТЕРАТОМА - в ней зачатки ткани, скопление волос, зубов, костных пластинок. Могут быть на шее, в грудной полости, в животе. ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ.

СИМПТОМАТИКА опухолей: доброкачественные могут длительно не вызывать никаких жалоб, обнаруживаются нередко случайно. Общее состояние в большинстве случаев не страдает, но если сдавливаются ткани, то нарушается функция соседних органов. Опухоль растет медленно, она округлая или дольчатая, подвижна, не спаяна с окружающей тканью, консистенция различная, пальпация безболезненная, регионарные лимфоузлы не увеличены.

Злокачественная опухоль в начале развития течение бессимптомное, Нарушается общее состояние, потеря работоспособности, тонуса мускулатуры, апатия, потеря аппетита, тошнота по утрам, похудание это симптомы "МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ" на фоне каких-то хронических заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, мастопатия, бронхит, колит, проктит и др. ). Когда опухоль прорастает нервные стволы, появляются боли мучительного характера. Растет быстро, из всего организма "забирает" для своего роста питательные вещества, вызывает недостаточность в других тканях. Сосуды в опухолях неполноценные, это приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли некроз, возникает распад, кровотечение. Продукты омертвления вызывают интоксикацию, прогрессирует кахексия.

ДИАГНОСТИКА Необходимо выявление вредных привычек, профессиональные вредности, хронических заболеваний. При пальпации определить размер, консистенцию опухоли, подвижность, регионарные лимфоузлы, выявить отдаленные метастазы. Проводится эндоскопическое исследование, рентгенологическое, лабораторное. Радиоизотопное исследование - происходит накопление изотопов в тканях опухоли сканирование. Цитологическое исследование (соскобы, промывные воды, мокрота, отделяемое). Биопсия (чрезкожная, открытая).

ПРЕДРАКОВЫЕ состояния. Часто опухоли развиваются на фоне хронических заболеваний (атрофический гастрит, каллезная язва, полипы, пневмония, пигментные пятна, папилломы, бородавки). ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЭТО ОСНОВНОЕ ЗВЕНО В ПРОФИЛАКТИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

ЛЕЧЕНИЕ опухолей 1 - «оперативное. Комбинированное (R лучевая терапия + гормонотерапия + химиотерапия). Операции радикальные, паллиативные. 2 - симптоматическое.

ДИСПАНСЕРНОЕ наблюдение: онкологические больные, с предраковыми заболеваниями состоят на диспансерном учете в онкодиспансере, где проводят их лечение, профилактические осмотры. Занимаются просветительной работой населения и медицинских кадров. Повышают квалификацию.

РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА: • 1 - выявлять и направлять в онкодиспансер на профосмотр, • 2 - соблюдать врачебную тайну, чтобы не нанести психотравмы, • 3 - создавать атмосферу доброжелательности, снять тревогу, страх больных, вселять надежду на выздоровление, повышать стремление больного к лечению и выздоровлению, • 4 - проводить разъяснительную работу с родственниками, • 5 - четко соблюдать назначения врача.