ТЕМА 3 12 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

ТЕМА 3. 12 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ ЗАНЯТИЕ 41

МИОМЕТРИЙ – средний гладкомышечный слой стенки матки, обеспечивающий ее ритмические и тонические сокращения. Деятельность миометрия регулируется нервной и гормональной системами организма. В миометрии расположены: 1. м-холинорецепторы 2. α-адренорецепторы 3. β 2 -адренорецепторы

Стимулирующее влияние на миометрий оказывают: стимуляция м-холинорецепторов, Стимуляция α-адренорецепторов женские половые гормоны – эстрогены гормон гипофиза окситоцин простагландины. Угнетающее действие оказывает стимуляция β 2 -адренорецепторов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ (утеротоники) Средства, влияющие на сократительную активность миометрия Средства, повышающие тонус миометрия Средства, понижающие тонус шейки матки

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ УСИЛИВАЮЩИЕ СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ (ТОКОМИМЕТИКИ) ПРЕПАРАТЫ ЗАДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА (окситоцин) ПРЕПАРАТЫ ПРОСТАГЛАН ДИНОВ (динопрост) ОСЛАБЛЯЮЩИЕ СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ (ТОКОЛИТИКИ) β 2 - АДРЕНОМИМЕТИКИ СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА РАЗНЫЕ СРЕДСТВА (магния сульфат)

Эти средства называются ТОКОМИМЕТИКИ

ОКСИТОЦИН - гормон задней доли гипофиза Oxitocinum Форма выпуска раствор для инъекций в ампулах 1 мл (5 МЕ и 10 МЕ), 2 мл (2 МЕ)

Вызывает сильные сокращения миометрия, особенно беременной матки. Чувствительность матки к окситоцину низкая в начале беременности, резко повышается перед началом и во время родов, после родов быстро снижается. Эффект развивается через ½-1 мин. при внутривенном введении и продолжается около 30 мин.

Применяется: 1. для вызывания родов при их задержке 2. для стимуляции родовой деятельности при ее слабости. Особенно эффективен при преждевременном отхождении вод. 3. остановка гипотонических маточных кровотечений в послеродовом периоде 4. стимуляция лактации и профилактика лактостаза и мастита

Для вызывания родов вводят 1 мл окситоцина (5 ЕД) в 500 мл 5% раствора глюкозы КАПЕЛЬНО. Одномоментное внутривенное введение 0, 2 мл в 20 мл 5% глюкозы допускается при полном открытии шейки матки. Для стимуляции родов также допускается внутримышечное введение. Для стимуляции лактации вводят внутримышечно 0, 5 МЕ за 5 минут до кормления.

Осложнения: гипоксия плода, разрыв матки при неправильном положении плода. Противопоказан: при несоответствии размеров таза и плода, при неправильном положении плода, угрожающем разрыве матки, наличие рубцов после перенесенного ранее кесарева сечения. Не следует использовать при артериальной гипертензии, почечной недостаточности.

ДИНОПРОСТ и ДИНОПРОСТОН Dinoprost Форма выпуска: Таблетки; стерильный раствор 5 мг/мл в ампулах по 1; 1, 5; 4; 5 и 8 мл. Относятся к группе простагландинов. Они обладают выраженным стимулирующим влиянием на миометрий, вызывают его ритмические сокращения. В отличие от окситоцина, они эффективны на всем протяжении беременности и СПОСОБСТВУЮТ ОТКРЫТИЮ ШЕЙКИ МАТКИ (окситоцин не вызывает расширения шейки).

Применение: стимуляция родов прерывание беременности в поздние сроки (во втором триместре: после 12 -й и до 24 -й недели) изгнание содержимого полости матки в случае внутриутробной гибели плода в 3 триместре. Для прерывания беременности их вводят экстраамниально до 15 нед, интраамниально после 15 нед. Возможно внутривенное введение препарата, но вызывает флебиты, рвоту, тошноту, диарею. Для стимуляции родов вводят внутривенно.

Побочные действия: Тошнота, рвота, понос, бронхоспазм (резкое сужение просвета бронхов), тахикардия (учащенные сердцебиения), а при внутривенном введении - флебиты (воспаление вен), лихорадка (резкое повышение температуры тела). Ограничения к применению Заболевания сердечно-сосудистой системы (в т. ч. в анамнезе), в т. ч. артериальная гипер- или гипотензия (в т. ч. в анамнезе), острые состояния при заболеваниях сердца; эпилепсия (в т. ч. в анамнезе), сахарный диабет, острые заболевания печени (в т. ч. в анамнезе), желтуха (в т. ч. в анамнезе), острые заболевания почек (в т. ч. в анамнезе), преэклампсия, сужение шейки матки, пороки развития матки, фиброз матки, анемия (в анамнезе).

ПРОСТЕНОН Prostenonum Форма выпуска: 0, 1% или 0, 5% спиртовой раствор в ампулах по 1 мл. Простенон, подобно динопросту и динопростону, вызывает стимуляцию мускулатуры матки и применяется для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности.

В качестве средства, стимулирующего родовую деятельность, простенон применяют в условиях стационара при следующих состояниях: поздних токсикозах, переношенной беременности, резус-конфликтной ситуации и в других случаях, требующих досрочного вызывания родовой деятельности, в том числе сопровождающихся гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, а также при преждевременном излитии околоплодных вод, слабости родовой деятельности, если нет противопоказаний в связи с состоянием плода и матери.

Эти средства называются ТОКОЛИТИКИ

Применяют для прекращения преждевременной родовой деятельности, а также при чрезмерно бурной родовой деятельности. ФЕНОТЕРОЛ – в виде таблеток и раствора для инъекций Партусистен - β 2 -адреномиметик. САЛЬБУТАМОЛ ТАБЛЕТКИ. Побочное действие – тахикардия, снижение давления. Токолитическими свойствами обладают также: МАГНИЯ СУЛЬФАТ – раствор в ампулах 25% 5 и 10 мл. МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ – папаверин, дротаверин. НГАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ И СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА.

АЛЛИЛЭСТРЕНОЛ (ТУРИНАЛ) Turinalum Фармакологическое действие прогестагенное. Стимулирует секреторную фазу циклических изменений эндометрия и создает условия для развития оплодотворенного яйца, уменьшает сократительную активность и чувствительность к окситоцину миометрия. Показания: Привычный и угрожающий выкидыш, угроза преждевременных родов.

ПРОГЕСТЕРОН - Progesteronum Форма выпуска 0, 5%, 2% и 2% масляные ратсворы в ампулах, капсулы по 0, 1, 1% нель в тубах. Гестаген, стероидный гормон желтого тела яичников и плаценты, необходимый для всех стадий беременности. Назначают при: привычном и угрожающем выкидыше, бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела, аменорее, ановуляторном маточном кровотечении эндометриозе, мастопатии (в виде геля) входит в состав контрацептивов Применяют внутрь, внутримышечно, местно. Побочные действия: тромбофлебит, галакторея, холецистит, гепатит, отеки, нарушения сна, диспептические явления.

УТЕРОТОНИКИ: «БОЛЬШИЕ МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА» «МАЛЫЕ МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА»

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС МИОМЕТРИЯ ПРЕПАРАТЫ СПОРЫНЬИ Эрготамин эргометрин РАСТИТЕЛЬНЫЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Трава пастушьей сумки Кровоостанавлив ающие лекарственные растения

ЭТИ СРЕДСТВА ВОЗБУЖДАЮТ -АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ МАТКИ. Используют для остановки маточных кровотечений (послеродовые и связанные с гинекологическими заболеваниями). Вызывают длительное тоническое сокращение миометрия, сопровождающееся механическим сжатием мелких сосудов. Противопоказаны для применения с целью ускорения родов, т. к. повышают тонус миометрия и могут привести к асфиксии плода.

ЭРГОМЕТРИН Ergometrinum Форма выпуска: раствор в ампулах 0, 2% 1 мл, таблетки 0, 2 мг ЭРГОТАМИН входит в состав комбинированных средств от мигрени. Общие побочные действия: тошнота, рвота, слабость, мышечные боли. Противопоказан при беременности, сосудистых заболеваниях (атеросклероз, тромбофлебит), болезнях печени и почек.

“Малые маточные средства”. Используют для остановки небольших маточных кровотечений. ТРАВА ПАСТУШЬЕЙ СУМКИ содержит холин и ацетилхолин, вызывает сокращение мускулатуры матки. Применяют настои при атонии матки и маточных кровотечениях.

Применяют при маточных кровотечениях на почве воспалительных процессов, фибромиом: КРАПИВЫ ЛИСТ –содержит витамин К. ТЫСЯЧЕЛИСТНИКА ТРАВА – содержит алкалоиды и дубильные вещества. ГОРЦА ПОЧЕЧУЙНОГО ТРАВА (водяной перец – экстракт водяного перца) – содержит флавоноиды и дубильные вещества.