Тема 23 Рожистое воспаление Рожистое воспаление

Тема № 23. Рожистое воспаление

Рожистое воспаление (рожа) - инфекционная болезнь наружных покровов стрептококковой этиологии, характеризующаяся интоксикацией и местным воспалением.

Историческая справка В 1882 г. была выделена чистая культура стрептококка от больной рожей. Многие годы рожа была очень заразной, тяжелой болезнью. В настоящее время случаи заболевания встречаются повсеместно, однако они носят спорадический характер.

Этиология Возбудителем является В-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, погибающий при кипячении и действии различных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология Источником инфекций могут быть как больные, так и здоровые носители стрептококка. Развитию рожи нередко предшествуют ссадины, ушибы, опрелости и трещины. Предрасположенность к заболеванию рожей у лиц старше 50 лет. Пути передачи: • Контактный • Контактно-бытовой Чаще болеют лица пожилого возраста и женщины.

6

Патогенез Входные ворота: микротравма слизистых и кожи или очаги инфекции→ лимфангаит→ повышается проницаемость капилляров→ нарушение обмена (гиперемия, отечность, пузыри, кровоизлияния, некроз). Нарушение лимфообращения приводит к слоновости. Поражаются капилляры кровеносных и лимфатических сосудов→пузыри с геморрагическим и серозным содержимым. Формирование в коже очагов хронической стрептококковой инфекции приводит к развитию ранних рецидивов рожи.

Клиническая картина ØИнкубационный период до 3 -5 суток. ØБолезнь начинается остро с симптомов интоксикации: появляется сильный озноб, повышается температура тела, обмороки, головная боль, головокружение, ломота во всех мышцах и костях, тошнота, многократная рвота. ØСпустя 1 -2 дня появляются местные изменения на коже. ØИм предшествует чувство распирания, жжения, болезненности в соответствующей области. ØВоспалительный процесс чаще всего локализуется на ногах, лице, на руках, в области молочной железы и т. д.

Классификация 1. По степени тяжести: 1. легкая; 2. средне-тяжелая; 3. тяжелая.

2. По характеру местного очага: 1. эритематозная; 2. эритематозно-буллезная; 3. эритематозно-геморрагическая; 4. буллезно-геморрагическая; 5. гангренозно-некротическая.

3. По кратности: 1. первичная; 2. повторная; 3. рецидивирующая.

4. По распространенности местных проявлений: 1. локализованная; 2. распространенная.

5. Осложнения: 1. местные (абсцессы, флегмоны, некроз кожи); 2. общие (инфекционно-токсический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, сепсис, пневмонии ).

6. Последствия: 1. слоновость; 2. стойкий лимфостаз.

Лечение 1. Антибиотики пенициллинового ряда амоксициллин 0, 51, 0 г через 8 часов внутрь 5 -7 дней. 2. Дезинтоксикационная терапия раствор Рингера с 5 -10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 60 -80 мг преднизолона, мочегонные препараты (2 мл 1% раствора лазикса) ; 3. Гепарин по 5000 ЕД подкожно или с помощью электрофореза (при наличии местного геморрагического синдрома) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 15 -20 мин. (процедура) 5 -6 дней. 4. Витаминотерапия (В, А, С), никотиновая кислота.

Профилактика 1. Предупреждение микротравм, грибковых поражений кожи, соматических заболеваний, соблюдение личной гигиены. 2. Бициллинопрофилактика показана пациентам с рецидивирующей рожей, лицам пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями.

• За месяц до начала неблагоприятного синдрома (ежемесячно вводит 1, 5 млн ЕД бициллина 5; 1, 2 млн ЕД бициллина 3 в течении 3 -4 месяцев) • При частых рецидивах- непрерывная бициллинопрофилактика на протяжении 2 -3 лет. 3. Санитарно- просветительная работа среди населения. 19

Диспансеризация После первичной рожи наблюдение в кабинете инфекционных болезней в течении 3 -х месяцев с привлечением при необходимости врачей других специальностей. Перенесших рецидивирующую форму заболевания не менее 2 -х лет. 20

Вопросы для самоподготовки 1. Дайте этиологическую и эпидемиологическую характеристику рожистому воспалению. 2. На фоне какой соматической патологии наиболее часто развивается рожа? 3. Чем обусловлено рецидивирование рожистого воспаления? Приведите классификацию рожистого воспаления. 4. На чем основана диагностика рожистого воспаления? 5. Перечислите основные лечебные мероприятия, входящие в комплексную терапию рожи. 21