Тема 22 Бешенство Столбняк План 1

Тема № 22. Бешенство. Столбняк

План 1. Общая характеристика бешенства. 2. Этиология. Патогенез бешенства. 3. Эпидемиология бешенства. 4. Клиническая картина бешенства. 5. Лечение. Профилактика бешенства.

Бешенство Вирусное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.

Историческая справка В 1804 г. была установлена заразительность слюны бешеного животного. В 1881 г. установили вирусную природу этой болезни. В 1884 г. Л. Пастер нашел способ профилактики бешенства.

Этиология Вирус имеет своеобразную пулевидную форму. Отличается особой патогенностью для млекопитающих, вызывает образование в головном мозге специфических включений-телец Бабеша. Негри, характеризуется строгим нейротропизмом и способностью развиваться исключительно в нервной системе.

Эпидемиология Источник инфекции: животные Механизм передачи: укусы, ослюнение. Наиболее опасные укусы лица и кисти. Слюна заразна за 7 -10 дней до появления признаков болезни и в течение всего периода болезни. Возможен аэрогенный и трансплацентарный пути заражения. Не исключается передача вируса от человека к человеку.

Патогенез Вирус ↓ По периневральным пространствам в ЦНС ↓ слюнные железы ↓ В мозговой ткани формируется энцефаломиелит ↓ В цитоплазме- тельца Бабеша- Негри

Дифференциальная диагностика Столбняк (тетанические судороги, отсутствует нарушения сознания, нормальное психическое состояние). Энцефалиты (до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения).

Клиническая картина 1. Инкубационный период от 10 дней до 1 года. 2. Продромальная стадия: в месте укуса зуд, боль. Рубец на месте укуса воспаляется становится болезненным. Стадия продолжается 1 -3 дня. 3. Период возбуждения: водобоязнь, воздухобоязнь, приступы буйства(тело вздрагивает, руки дрожат, вытягиваются вперед, голова и туловище отклоняются назад. Отвращение к воде, при виде воды возникает спазм мышц гортани и глотки, ощущение неминуемой смерти. Обильное выделение слюны, которую больные сплевывают, так как не могут глотать. Если на третий день стадии возбуждения смерть не наступила, то болезнь переходит в паралитическую стадию. 4. Паралитическая.

Клиническая картина Паралитическая стадия. Вначале наступает зловещее успокоение. Падает АД, тахикардия, гипертермия до 42 -43 С. Параличи развиваются с области укуса. Затем распространяются вверх. Длительность паралитического периода 12 -20 часов. Смерть наступает от паралича дыхания. Болезнь продолжается 3 -7 дней.

Диагностика 1. Эпидемиологические данные. 2. Клинические данные. 3. Посмертное исследование мозга (тельца Бабеша-Негри). 4. Прижизненная диагностика- биопробы на новорожденных мышах, отпечатки роговицы методом флюоресцирующих антител, выделяют вирус из слюны, цереброспинальной жидкости.

Лечение Эффективных методов нет. В основном симптоматическое, направленное на уменьшение психомоторного возбуждения и страдания больного. Его помещают в отдельную палату, используют методы парентерального питания и регидратации.

Столбняк

План 1. 2. 3. 4. 5. 6. Общая характеристика столбняка. Этиология. Патогенез столбняка. Эпидемиология столбняка. Клиническая картина столбняка. Лечение. Диспансеризация. Профилактика столбняка.

Общая характеристика Столбняк- одна из самых тяжелых инфекционных болезней человека, характеризуется тоническими судорогами, возникающими вследствие поражения нервной системы токсином столбнячной палочки.

Этиология Возбудитель-анаэроб, спорообразующие крупные грамположительные палочки. Выделяемый ими экзотоксин относится к сильнейшим бактериальным ядам. Споры очень устойчивы во внешней среде, в почве, на различных предметах могут сохраняться годами.

Патогенез Входные ворота -раны. Токсин по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь проникает в спинной и продолговатый мозг, и поражает двигательные центры. В результате в ответ на любые раздражения возникают тоническое напряжение мышц и частые судороги. Поражение продолговатого мозга может привести к остановке дыхания или параличу сердца. Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

Эпидемиология Источником инфекции являются травоядные животные и человек, в кишечнике которых обитают вегетативные формы столбнячных палочек, выделяющих токсин, который не всасывается в кишечнике. Болезнь развивается лишь при попадании возбудителя в рану. Поэтому столбняк считается эпидемией войн. В мирное время 80% заболеваемости приходится на сельских жителей. Механизм передачи-контактный. Заболевание может развиваться у рожениц и новорожденных при нарушении правил асептики.

Клиническая картина Инкубационный период 5 -14 дней. Возможен короткий продромальный период, во время которого появляются недомогание, слабость, потливость, стреляющие боли в области раны.

Развивается напряжение мимических мышц, и лицо приобретает своеобразное выражение, появляется «сардоническая улыбка» : лоб в морщинах, брови приподняты, углы рта растянуты в стороны и опущены. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание

По степени распространенности: üГенерализованный столбняк. üМестный столбняк. a)Локальное поражение в обл. раны (местный гипертонус, локальные судороги). б) бульбарный столбняк (поражение центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани). При благоприятном течении столбника приступы судорог становятся более редкими и к 3 -4 неделе болезни прекращаются совсем.

Осложнения 1. Прогноз ухудшается присоединении пневмонии. 2. Абсцессы, флегмоны. 3. Мышечные контрактуры.

Диагностика Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение 1. Микроскопия мазков отпечатков. 2. Гистологическое исследование ткани, иссеченной хирургическим путем из раны. 3. Посев на питательные среды раневого отделяемого для выявления возбудителя.

Дифференциальная диагностика • Бешенство (экзофтальм, мидриаз, короткие и частые приступы судорог, гидрофотоакуфобие, расслабление мышц в межприступный период). • Отравление стрихнином (мидриаз, восходящее распространение судорог и отсутствие тонического напряжения мышц). • Тетания возникающая при гипофункции паращитовидных желез (боли в животе, диарея, бронхоспазм, судороги мелких мышц конечностей, «конская стопа» , «рука акушера» . В крови гипокальциемия).

Лечение 1. Обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии (исключение внешних раздражителей). 2. Хирургическая обработка раны. 3. Диета 11. 4. Этиотропная терапия 50 -100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина.

5. Антибиотики для профилактики и лечения пневмонии и сепсиса (ампиокс 4 г в сутки, цефалоспорины 2 и 3 поколения цефотоксимклофоран, цефтриаксим-лонгацеф 2 -4 г/сутки ), фторхинолоны (ципрофлоксацин 0, 4 г/сутки) 6. Противосудорожная терапия (аминазин до 100 мг/сутки, дроперидол до 10 мг/сутки), транквилизаторы (седуксен до 40 -50 мг/сутки) 7. Антигистаминные (димедрол 30 -60 мг/сутки)

Диспансеризация 2 года. Наблюдение у невропатолога. Клинические осмотры проводят в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. Консультации кардиолога, невропатолога и др. Режим труда и отдыха.

Профилактика Неспецифическая: 1. предупреждение травматизма; 2. исключение возможности заражения операционных, пупочных ран др. Специфическая: плановая вакцинация с 3 -х месячного возраста (столбнячный анатоксин, вакцина АКДС). При угрозе развития столбняка проводят профилактику противостолбнячной сывороткой, в дозе 3000 МЕ, столбнячным анатоксином в дозе 10 -20 МЕ. Сыворотки и анатоксины вводятся в разные участки тела.

Вопросы для самоподготовки 1. Какие виды вирусов бешенства вы знаете? 2. Укажите инкубационный период при бешенстве. От чего зависит длительность периода инкубации? 3. Назовите клинические проявления инкубационного периода. 4. Чем клинически характеризуется стадия разгара при бешенстве? По каким показаниям проводятся профилактические прививки против бешенства. 5. Назовите эпидемиологические особенности при столбняке. 6. Назовите диагностические симптомы столбняка. 7. Назовите основной препарат для лечения столбняка