Тема 2 2 Послеоперационный период Начинается с момента

Тема 2. 2 Послеоперационный период Начинается с момента окончания операции и длится до полного выздоровления больного и приступления к работе или, при невозможности полного выздоровления, оформления на инвалидность.

Больной после операции нуждается в наблюдении: 1. Кожные покровы и слизистые оболочки (цвет) 2. Дыхание (глубина, частота, ритм) 3. АД, пульс (ритм, частота, высота) 4. Органы пищеварения (работа желудка, перистальтика кишечника, отхождение газов, наличие стула, его характер) 5. Органы мочеиспускания (после операции первое мочеиспускание через 4 -6 часов, болезненное мочеиспускание, ишурия – рефлекторная задержка мочеиспускания, цвет мочи)

Нервно-психическая сфера (возбуждение, угнетение, адекватность поведения, особенно у больных в алкогольном опьянении) Повязка (сухая, пропитана кровью) Дренажи: в брюшную , грудную полость, в мочевой пузырь – постоянный катетер, носовой катетер для подачи кислорода, желудочный зонд для декомпрессии, подключичный катетер (контролируется их работа, отделяемое из них, их закрепление)

Больной переводится из операционной после восстановления сознания, тонуса мускулатуры и мышц нижней челюсти, реакции зрачков. В зависимости от объема операции и тяжести состояния может быть переведен в РЕАНИМАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, ПИТ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ ПАЛАТУ.

Осложнения могут быть при перекладывании на каталку, кровать, при транспортировке: 1. Нарушение проходимости дыхательных путей (рвота, западение языка, нижней челюсти, скопление слизи) 2. Кровотечение 3. Остановка дыхания (апноэ) 4. Остановка сердца

Выделяют период ближайших осложнений (5 -6 часов), ранних осложнений (в течение 1 -2 суток): 1. Нарушение проходимости дыхательных путей 2. Нарушение кровообращения 3. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) 4. Отек легких 5. Пневмония (аспирационная, гиповентиляционная) 6. Перитонит ранний 7. Кровотечение 8. Парез кишечника (метеоризм) 9. Рефлекторная задержка мочеиспускания 10. Анафилактический шок 11. Гиповолемический шок 12. Септический шок 13. Острый психоз

Следующий период поздних осложнений (до 3 -х недель) 1. Кровотечение 2. Пневмония (гиповентиляция) 3. Нагноение раны 4. Перитонит поздний 5. Тромбофлебит 6. Непроходимость кишечника спаечная (ранняя) 7. Психические и нервные расстройства Могут быть осложнения в отдаленный период Больному проводится реабилитационное лечение

Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2 -3 человека). В этой палате находится все необходимое для оказания экстренной помощи: централизованная подача кислорода, аппарат для искусственной вентиляции легких, системы для переливания крови и кровезаменителей, стерильный набор для трахеотомии, стерильные шприцы и набор медикаментов для оказания неотложной помощи. Палата должна быть заранее убрана, проветрена. Кварцевание в палате проводится по графику.

• Палаты оборудованы функциональными кроватями, позволяющие придать пациенту удобное (вынужденное) положение в зависимости от заболевания и состояния, приподымая или опуская головную и ножную секции кровати с помощью специальных ручек, не причиняя никаких беспокойств и не требуя от пациента никаких усилий. Кровать обрабатывают дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина. Матрац должен быть достаточной длины и ширины с ровной, упругой поверхностью, бугры и впадины на нем недопустимы. Для предупреждения загрязнения матраца выделениями из раны на него кладут клеенку.

• Кровать застилают чистым бельем и согревают грелками. Пациента после операции укладывают без подушки на 2 часа и хорошо укрывают одеялом. • В послеоперационном периоде возможно возникновение рвоты, потому возле лица пациента помещают полотенце или сложенную пеленку.

Положение больного по Фовлеру

• Питание больных после операции зависит от возраста, тяжести состояния, характера и вида операции, хронических заболеваний, особенно сахарный диабет. Всегда назначается минеральная вода, перед ее употреблением необходимо удалит газ, могут назначить несладкие отвары кураги, изюма.

Операции на желудочно-кишечном тракте: • 1. пищевод – для питания вводится в желудок тонкий зонд на 2 -3 -5 дней или накладывается гастростома (в желудок вставляется толстый зонд через отверстие в эпигастрии на короткое или длительное время). Пища вливается шприцем Жане, жидкая, теплая. Первые 5 дней проводится перентеральное питание: в/венно инфузии – кровезаменители солевые (кристаллоиды), раствор глюкозы 10 -20% с инсулином, полиглюкин, реомакродекс, плазма и др. Если возможно питание через рот, убирается тонкий зонд и назначаются столы № 1 а-1 б.

желудок • До 3 -х – 5 -и дней - голод, парентеральное питание. • С 3 -5 -го дня стол № 0, 5 -7 -й день – стол № 1 а, с 11 -го дня – стол № 2.

Осложнения раннего послеоперационного периода (по органам и системам)

Червеобразный отросток Его воспаление называется аппендицит, если форма воспаления не осложнена прободением, перитонитом, то назначается: 1 -е сутки – голод, 2 -й день – стол № 0, 3 -й день – стол № 1 а, 4 -й день – стол № 1 б, с 8 -го дня – стол « 15. При осложненных формах расширение диеты постепенное, как в пункте № 2.

Толстый кишечник и прямая кишка Стол № 0 – 5 дней, бесшлаковая диета, постепенное расширение, исключить свежий хлеб, лучше сухари. Печень, селезенка, поджелудочная железа Операции на этих органах проводятся под общим обезболиванием, поэтому первые сутки – голод. Желчный пузырь Удаляется при воспалении его, наличии камней. Диета как в пункте № 2, исключить свежий хлеб.

Операции в полости рта Зондовое питание, пища жидкая. Операции не связанные с органами брюшной полости Если проводятся с общим обезболиванием , то первые сутки – голод, со 2 -го дня стол № 1 а, затем стол № 15. Питание детей – индивидуальное, в соответствии с возрастом и характером операции, может назначаться дозированное питание с постепенным увеличением объема.

Столы: • Стол № 0 – бульон, кисель, сливочное масло. • Стол № 1 а, 1 б – 5% манная каша, творог, сметана, кефир. • Стол № 2, 13 – протертые овощи, мясо, отварная рыба, паровые котлеты. • Стол № 15 – общий.