Скачать презентацию Тема 19 ВИЧ инфекция Инфекция ВИЧ Скачать презентацию Тема 19 ВИЧ инфекция Инфекция ВИЧ

Тема 19. ВИЧ-инфекция.ppt

  • Количество слайдов: 47

Тема № 19. ВИЧ инфекция Тема № 19. ВИЧ инфекция

Инфекция ВИЧ Медленная вирусная инфекция, проявляющаяся в преимущественном поражении иммунокомпетентных клеток и развитии прогрессирующего Инфекция ВИЧ Медленная вирусная инфекция, проявляющаяся в преимущественном поражении иммунокомпетентных клеток и развитии прогрессирующего иммунодефицита.

Для обследования и диагностики ВИЧ 6 лабораторий в Курской области Обследование на ВИЧ (окончательная Для обследования и диагностики ВИЧ 6 лабораторий в Курской области Обследование на ВИЧ (окончательная диагностика - в ВИЧ-центре) ВИЧ-центр в г. Курске Полное название Создан Адрес Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями 1990 г. Ул. Черняховского 50

Состоит Занимается Лечебно-диагностическое отделение. Эпидемиологический отдел. Иммунологическая лаборатория. Регистратура. v v ВИЧ-центр в г. Состоит Занимается Лечебно-диагностическое отделение. Эпидемиологический отдел. Иммунологическая лаборатория. Регистратура. v v ВИЧ-центр в г. Курске v v Обследованием пациентов. Профилактикой среди молодежи и групп повышенного риска. Защитой прав и помощью Вичинфицированным людям. Подготовкой медработников по ВИЧинфекции. Предаттестационным контролем знаний медработников. v v v

ВИЧ и право Подлежат обследованию: Медработники, работающие с ВИЧ-инфицированными Доноры Беременные при постановке на ВИЧ и право Подлежат обследованию: Медработники, работающие с ВИЧ-инфицированными Доноры Беременные при постановке на учет и в 32 недели. Все виды абортов и имеющие внутриматочные спирали Закон о СПИДе (1995 г. ) Приказ № 50

ВИЧ и право Статья 122 УК России. Заражение ВИЧ-инфекцией 1. Заведомое поставление другого лица ВИЧ и право Статья 122 УК России. Заражение ВИЧ-инфекцией 1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

ВИЧ и право 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух ВИЧ и право 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего наказывается лишением свободы на срок до восьми лет. 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей ‑ наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Статья 61. Врачебная тайна Ø Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья Статья 61. Врачебная тайна Ø Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Ø Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Объявленные законом гарантии государства Ø доступность медицинского освидетельствования д ВИЧ-инфекции, в том числе и Объявленные законом гарантии государства Ø доступность медицинского освидетельствования д ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, Ø бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧинфицированным гражданам России, Ø бесплатное получение медикаментов ВИЧинфицированными при лечении в амбулаторных или стационарных условиях, а также проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федераци Ø социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным , получение ими образования, их переквалификация трудоустройство.

Историческая справка В 1985 г. группа ученых института имени Луи Пастера в Париже, возглавленная Историческая справка В 1985 г. группа ученых института имени Луи Пастера в Париже, возглавленная профессором Монтанье обнаружила вирус в препарате лимфоузлов больного СПИДом. Одновременно американские исследователи под руководством доктора Галло сообщили о выделении подобного вируса от больных СПИдом.

Этиология Царство : Вирусы. Семейство: Retroviridae (ретровирусные- не имеет аппарата размножения. Клетка продуцирует вирус Этиология Царство : Вирусы. Семейство: Retroviridae (ретровирусные- не имеет аппарата размножения. Клетка продуцирует вирус пока не погибнет) Подсемейство: Lentivirus (лентивирус)

Т И П Ы В И Р У С О В иммунодефицита человека: ВИЧ-1 Т И П Ы В И Р У С О В иммунодефицита человека: ВИЧ-1 – основной возбудитель ВИЧ-инфекции (Основные места распространения – Северная и Южная Америка, Европа и Азия) ВИЧ-2 – менее вирулентный аналог ВИЧ-1 (Место распространения – преимущественно Западная Африка) ВИО – В И Р У С иммунодефицита обезьян. В замороженной сперме вирус сохраняется несколько месяцев, в крови предназначенной для переливания -годы. Погибает при кипячении, нагревании до 56 в течение 30 минут, при обработке 70% этиловым спиртом. Устойчив к ультрафиолетовому и гамма-излучению.

Проникнув в организм, вирус в первую очередь начинает искать клетки, содержащие специфический для него Проникнув в организм, вирус в первую очередь начинает искать клетки, содержащие специфический для него рецептор CD 4. В большем количестве его имеют Т-хелперы, в меньшем ‑ макрофаги и моноциты. Найдя клетку, вирус опознает ее с помощью своего белка gp 120

После распознания, оболочка вируса сливается с оболочкой клетки и впускает вирусную капсулу внутрь. Капсула После распознания, оболочка вируса сливается с оболочкой клетки и впускает вирусную капсулу внутрь. Капсула освобождает две цепочки РНК вируса, которые выходят в плазму клетки.

С помощью специфического фермента «транскриптаза» РНК вируса превращает себя в подобие части ДНК человека. С помощью специфического фермента «транскриптаза» РНК вируса превращает себя в подобие части ДНК человека. Это нужно вирусу для того, чтобы потом встроить себя в ДНК клетки. Один из современных препаратов антиретровирусной терапии направлен как раз на подавление фермента «транскриптаза» . Это значит, что вирус не может преобразовываться.

После преобразования вирус проникает в ядро клетки… . . . и встраивается в цепочку После преобразования вирус проникает в ядро клетки… . . . и встраивается в цепочку ДНК. Для встраивания у вируса есть еще один фермент «интеграза» . До недавнего времени не было препаратов, способных подавлять этот фермент.

После окончания всех манипуляций вирус готов к выходу. Прежде чем погибнуть клетка может произвести После окончания всех манипуляций вирус готов к выходу. Прежде чем погибнуть клетка может произвести на свет тысячу вирусов. Новый вирус готов к размножению. Теперь он будет искать новую клетку.

Эпидемиология Первый случай ВИЧ инфекции зарегистрирован в Америке в 1981 г, в России в Эпидемиология Первый случай ВИЧ инфекции зарегистрирован в Америке в 1981 г, в России в 1987 г. 3 эпидемиологических периода. 1)1987 -1996 г- преобладает парентеральный путь (мед. инструментарий) 2)1996 -2003 г. - присоединились наркопотребители 3)2003 -2006 г- половой путь (инфицированные молодые люди в возрасте 25 -26 лет)

Источником инфекции является человек. Он заразен в течение всей жизни. Механизмы передачи: 1. половой Источником инфекции является человек. Он заразен в течение всей жизни. Механизмы передачи: 1. половой (гомо-, гетеросексуальный); 2. парентеральный(через кровь, медицинский инструментарий). 3. Вертикальный от матери к плоду.

Эпидемиология Источником инфекции Является человек, инфицированный вирусом. Заразен В течение всей жизни Освобождения Организма Эпидемиология Источником инфекции Является человек, инфицированный вирусом. Заразен В течение всей жизни Освобождения Организма от вируса не происходит ПОРОГ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-инфекции: 10 -12 лет 1 -2 недели 2 -3 месяца антиген антитела

Только через крорвь, сперму, вагинальные выделения ü ü ü ü Заражение происходит: При переливании Только через крорвь, сперму, вагинальные выделения ü ü ü ü Заражение происходит: При переливании инфицированной крови При нанесении татуировок нестерильными иглами При выполнении пирсинга При вагинальном, анальном, оральном половом акте При пользовании чужими бритвенными принадлежностями и маникюрными инструментами Через использование загрязненных кровью игл и шприцев От матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью

ü Через укусы насекомых, собак, домашних ü ü животных, птиц Через посуду, еду, полотенца, ü Через укусы насекомых, собак, домашних ü ü животных, птиц Через посуду, еду, полотенца, одежду, постельное белье Через телесный контакт (рукопожатия, объятия) Через пот, чихание, кашель, слюну, слезы, мочу Через дверные ручки, карандаши

Ø Устойчивость организма к инфекциям Ø Реакции, направленные на удаление из организма любого чужеродного Ø Устойчивость организма к инфекциям Ø Реакции, направленные на удаление из организма любого чужеродного материала

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В стволе костного мозга происходит: Ø дифференцировка и размножение Bлимфоцитов; ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В стволе костного мозга происходит: Ø дифференцировка и размножение Bлимфоцитов; Ø образование предшественников Т-лимфоцитов; Ø образование фагоцитов. Вилочковая железа (тимус или зобная железа): Ø образование зрелых Т-лимфоцитов.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ: В селезенке, аппендиксе, миндалинах глоточного кольца, групповых лимфатических фолликулах, лимфатических ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ: В селезенке, аппендиксе, миндалинах глоточного кольца, групповых лимфатических фолликулах, лимфатических узлах, крови, лимфе локализуются иммунокомпетентные клетки, которые непосредственно осуществляют иммунный надзор. Они обеспечивают: Ø местный иммунитет слизистой оболочки кишки и ее просвета; Ø местный иммунитет в носоглотке, ротовой полости и верхних дыхательных путях; Лимфатические узлы : Ø через них фильтруется лимфа; Ø задерживаются и концентрируются антигены. В селезенке: Ø задерживаются антигены и «состарившиеся» эритроциты , Ø обезвреживаются антигены.

ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ КЛЕТКИ Ø Ø Ø Фагоциты – обеспечивают вне- и внутриклеточное разрушение антигена; Фагоцитоз; ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫЕ КЛЕТКИ Ø Ø Ø Фагоциты – обеспечивают вне- и внутриклеточное разрушение антигена; Фагоцитоз; переработку антигена Т-хелперам. Лимфоциты ‑ распознают генетически чужеродные молекулы формируют гуморальный и клеточный иммунитет.

Попадание возбудителя в кровь Развитие дефицита иммуноком петентных клеток Гибель Т-лейкоцитов Развитие оппортунистических инфекций Попадание возбудителя в кровь Развитие дефицита иммуноком петентных клеток Гибель Т-лейкоцитов Развитие оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей Поражение нервных клеток Развитие энцефалита, деменции и другой патологии нервной системы

Российская классификация ВИЧинфекции (В. И Покровский, 2001 г. ) 1. 2. A. B. C. Российская классификация ВИЧинфекции (В. И Покровский, 2001 г. ) 1. 2. A. B. C. 3. Стадия инкубации. Стадия первичных проявлений. Варианты течения. Бессимптомная. Острая ВИЧ- инфекция. Острая инфекция с вторичными заболеваниями. Латентная стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний 4 А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения 4. Стадия вторичных заболеваний 4 А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4 Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, волосистая 4 Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, волосистая лейкоплакия; туберкулез легких: повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши. фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4 В. Кахексия; генерализованные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, 4 В. Кахексия; генерализованные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии). 5. Терминальная стадия

Симптомы, с большой вероятностью позволяющие заподозрить инфекцию ВИЧ Снижение массы тела без видимых причин. Симптомы, с большой вероятностью позволяющие заподозрить инфекцию ВИЧ Снижение массы тела без видимых причин. Беспричинная лихорадка или диарея более 1 месяца. Увеличение 2 -3 групп лимфатических узлов в течение более 2 мес. Саркома Капоши. Кандидоз пищевода.

Больные молодого возраста с пневмонией затяжного течения, устойчивой к проводимому лечению. Больные венерическими Больные молодого возраста с пневмонией затяжного течения, устойчивой к проводимому лечению. Больные венерическими заболеваниями. Больные с распространенным кандидозом слизистых оболочек, прогрессирующим, несмотря на противогрибковую терапию. Наркоманы, болеющие вирусными гепатитами В и С.

Достоверное подтверждение диагноза Обнаружение вируса или его маркеров Иммуноферментный анализ Для выявления специфических антител Достоверное подтверждение диагноза Обнаружение вируса или его маркеров Иммуноферментный анализ Для выявления специфических антител к ВИЧ используют (ИФА) и иммунный блоттинг, Полимеразную цепную реакцию (ПЦР), с помощью которой по РНК определяют количество специфических частиц вируса в крови. 37

Классификация 1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (имитируют функцию обратной транскриптазы на уровне удлинения цепи Классификация 1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (имитируют функцию обратной транскриптазы на уровне удлинения цепи ДНК и тем самым блокируют синтез вирусной ДНК): Азвдотимидин* ‑ первый химиопрепарат для лечения больных СПИД-ом (Зидовудин, Ретровир ( «Glaxo Wellcom» ); Тимозид (Россия) Диданозин* (Видекс) Ламивудин* (Эпивир) Залцитабин* Адефоир (Эвипир) Зидовудин Адефоир (Превеон) Ставудин* (Зирит) Абакавир (Зиаген)

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Невирапин* (Вирамун) Делавиридин (Рескриптол) Ифаверенц* (Сустава) 3. Ингибиторы протеазы 2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Невирапин* (Вирамун) Делавиридин (Рескриптол) Ифаверенц* (Сустава) 3. Ингибиторы протеазы Индинавир* (Криксиван) Ритонавир* (Норвир) Саквинаир* (Инвираза, Форовираза) Нелфинавир* * ‑ препараты, зарегистрированные в России

Диспансеризация. Ø Пожизненно. Серопозитивные лица наблюдаются 2 раза в год, больные по клиническим показаниям. Диспансеризация. Ø Пожизненно. Серопозитивные лица наблюдаются 2 раза в год, больные по клиническим показаниям. Исследование иммуноблотинга и иммунологических показателей, консультации онколога, пульмонолога, гематолога, и др. Специфическая терапия и лечение вторичных инфекций.

Комплекс мероприятий по предупреждению распространения инфекции 1. Санитарно-просветительная работа среди населения. 2. Обследование лиц: Комплекс мероприятий по предупреждению распространения инфекции 1. Санитарно-просветительная работа среди населения. 2. Обследование лиц: относящихся к группе риска, доноров, беременных, больных с венерическими болезнями, контактных с инфицированными. 3. Тщательная стерилизация медицинских инструментов. 4. Использование одноразовых шприцов и игл. 5. При работе с больными : парентеральные манипуляции проводить вперчатках, тщательно дезинфицировать выделения больного, использовать маску во избежание дополнительного инфицирования больного патогенной микрофлорой.

Следует избегать случайного повреждения кожи. Пробирки с кровью больного должны иметь специальную маркировку Следует избегать случайного повреждения кожи. Пробирки с кровью больного должны иметь специальную маркировку и доставляться в лабораторию в металлическом контейнере, исключающем случайное загрязнение окружающих. При нахождении больного дома необходимо проинструктировать родственников о мерах предосторожности: выделении отдельной посуды, ножниц, бритв, проведении регулярной дезинфекции мест общего пользования.

При обнаружении травмы с повреждением кожи: не останавливать кровотечение и промыть место травмы водой При обнаружении травмы с повреждением кожи: не останавливать кровотечение и промыть место травмы водой с мылом; продезинфицировать место травмы дважды раствором й или 70% спиртом. После каждой обработки необходимо д дезинфицирующему раствору высохнуть, а затем следуе наложить повязку; тщательно смыть брызги, капли крови или выделений с кожи или слизистой оболочки пострадавшего. Слизистые оболочки промывают 0, 05% раствором марганцевокислого калия; сделать запись в журнале техники безопасности, указав, когда произошла травма при работе с каким пациентом; пациентом посетить ВИЧ-центр и сдать кровь на ВИЧ; через 2 -3 месяца повторно в ВИЧ-центре сдать кровь на ИФА.

1 В результате неосторожного обращения с одноразовым шприцем, после его использования, надевания колпачка на 1 В результате неосторожного обращения с одноразовым шприцем, после его использования, надевания колпачка на иглу, произошел прокол перчатки с повреждением кожи. Ваши действия?

2 При проведении внутривенных инъекций кровь пациента попала на халат и обувь. Ваши действия? 2 При проведении внутривенных инъекций кровь пациента попала на халат и обувь. Ваши действия?

3 При выполнении лабораторных исследований сыворотка крови попала на открытый участок кожи рук лаборанта. 3 При выполнении лабораторных исследований сыворотка крови попала на открытый участок кожи рук лаборанта. Какие меры безопасности он должен предпринять?

4 От ВИЧ-инфицированной матери родился ребенок. Ребенок инфицирован вирусом ВИЧ? 4 От ВИЧ-инфицированной матери родился ребенок. Ребенок инфицирован вирусом ВИЧ?