ТЕМА № 19: Особенности развития современных школ психотерапии
Вопросы: 1. Этапы развития современных школ психотерапии 2. Содержание современных концепций психотерапии 3. Тенденции развития современных школ психотерапии
Основная литература: 1. Ярошевский М. Г. История психологии. М. , Мысль. 1996. 2. Ждан А. Н. История психологии. От античности до наших дней. М. , МГУ. 2004. 3. Марцинковская Д. С. История психологии. -М: Академия. 2006. Дополнительная литература: 1. Александров А. А. Современная психотерапия: Курс лекций. – СПб. : Академический проект, 1997. 2. Ассаджиоли Р. Психосинтез: Теория и практика. – М. : «REFL-book» , 1994. 3. Бурлачук Л. Ф. , Грабская И. А. , Кочарян А. С. Основы психотерапии: Учеб. пособие. – К. : Ника-Центр; М. : Алетейка, 1999. 4. Кондрашенко В. Т. , Донской Д. И. Общая психотерапия: Учеб. пособие. – Минск: Высш. шк. , 1997. 5. Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. – М. : Академический проект; Екатеринбург: Деловая книга, 1999. 6. Роджерс К. О групповой психотерапии. – М. : Гиль-Эстель, 1993. 7. Роджерс К. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография. – М. : ЭКСМО-пресс, 2000. 8. Романенко О. К. Практическая гештальт-терапия. – М. : Фолиум, 1995. 9. Романин А. Н. Основы психотерапии: Учеб. пособ. – М. : Академия, 1999. 10. Рудестам К. Групповая психотерапия. – СПб. : Питер Ком, 1999. 11. Руководство по психотерапии / Под общ. ред. В. Е. Рожнова. – М. : Медицина, 1974.
Психотерапия - система лечебного воздействия на психику, а через психику - на весь организм и поведение больного. Принято различать понятие психотерапия в узко медицинском смысле как метод лечения (подобно физиотерапии, лечебной физкультуре) и в более широком, включающем в себя организацию труда и быта, профилактику психотравмирующих факторов и т. п. В таком случае психотерапия тесно связана с такими понятиями, как психогигиена и психопрофилактика.
Под МЕТОДОМ понимается общий принцип лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания Способ применения того или иного метода психотерапии называется ФОРМОЙ психотерапевтического лечения Комплекс различных методов психотерапии, объединенных общим принципиальным подходом к лечению, образует СИСТЕМУ, или НАПРАВЛЕНИЕ, ПСИХОТЕРАПИИ
Будда: • Полагайся на принцип, а не на человека • Полагайся на дух, а не на букву • Полагайся на мудрость, а не на обстоятельства • Полагайся на законченное обучение, а не на частичное
Ценности сомнений: • Не верь тому, что слышишь • Не верь традициям, только потому, что они передаются из поколения в поколение • Не верь чему-либо только потому, что оно обросло слухами и об этом говорят многие • Не верь только потому, что какие-то древние мудрецы это написали • Не верь догадкам • Не верь чему-то лишь потому, что это подкреплено авторитетом учителей
В настоящее время наибольшее распространение получили три психотерапевтических направления: 1) психоаналитическое, 2) бихевиористское, 3) экзистенциально-гуманистическое (недирективная психотерапия, гештальттерапия, др. ).
Классификация психотерапевтических методов лечения. 1. Психотерапия в естественном состоянии бодрствования - рассудочно-ассоциативные формы и приемы; - игровые методы; - тренировочно-волевые формы; - суггестивные формы.
Классификация психотерапевтических методов лечения. 2. Психотерапия в особых состояниях высших отделов головного мозга - гипноз-отдых по К. К. Платонову; - внушение в гипнозе; - постгипнотическое внушение; - различные формы аутогипноприемов; - методы аутогенной тренировки; - релаксация по Джекобсону; - наркогипноз; - гипносуггестия при электросне.
Классификация психотерапевтических методов лечения. 3. Психотерапия при стрессе, вызванном: а) психическим путем - испугом, острым положительным или отрицательным переживанием; б) фармакологическими ( никотиновая кислота и др. ) или болевыми (долорин и др. ) агентами; в) физическими агентами (прижигание термокаутером); г) "нападение врасплох", посредством эфирной маски по А. М. Свядощу
Из всего многообразия методов психотерапии у нас сейчас наиболее распространены следующие: 1) суггестивная психотерапия ( внушение в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия); 2) самовнушение ( аутогенная тренировка, метод Куэ, метод Джекобсона); 3) рациональная психотерапия; 4) групповая психотерапия; 5) поведенческая психотерапия; 6) семейная психотерапия.
Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от заболевания (Strotzka, 1986): 1) при острой истерической симптоматике предпочтительна суггестия; 2) при вегетативных нарушениях - аутогенная тренировка; 3) при жизненных трудностях - "разговорная" терапия; 4) при фобиях - поведенческая терапия; 5) при характерологических нарушениях - гештальт-терапия, психодрама; 6) при расстройствах, связанных с семейными проблемами, семейная психотерапия; 7) при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения - глубиннопсихологические методы.
Основные тематические параметры Поведенческий подход Природа человека Продукт социального научения и обусловливания; ведёт себя на основании прошлого опыта Основная проблема Тревога Концепция патологии Приобретенные стереотипы поведения Концепция здоровья Устранение симптомов: отсутствие специфических симптомов или снижение тревоги Вид изменения Прямое научение: поведение в текущем настоящем, т. е. действие, или действие в воображении Временной подход и "фокус" Неисторический: объективное настоящее Задачи терапевта Программировать, подкреплять, подавлять или формировать специфические поведенческие реакции для устранения тревоги Основные техники Обусловливание: систематическая десенситизация, позитивное и негативное подкрепление, моделирование Роль терапевта Учитель (тренер). Помогает пациенту заменять дезадаптивное поведение на адаптивное. Активный, ориентирован на действия Характер связи между терапевтом и пациентом Реальная, но второстепенная для лечения: взаимоотношения отсутствуют Лечебная модель Образовательная: преподаватель-ученик. Авторитарная. Учебный союз
Основные тематические параметры Феноменологический подход Природа человека Имеет свободную волю и способность к самоопределению и самоактуализации Основная проблема Психическое отчуждение Концепция патологии Экзистенциальное отчуждение: утрата возможностей, расщепление "я", рассогласование между мыслями, чувствами и поведением (потеря аутентичности) Концепция здоровья Актуализация личностного потенциала: рост "я", аутентичность и спонтанность Вид изменения Непосредственное переживание: ощущение или чувство в данный момент Временной подход и "фокус" Отсутствие историзма: феноменологический момент ("здесь-и-сейчас") Задачи терапевта Взаимодействовать в атмосфере взаимного самовыражению (от физического до духовного) Основные техники "Энкаунтер" ("встреча"): равное участие в диалоге, эксперименты или игры, драматизация или разыгрывание чувств Роль терапевта Фасилитатор (ускоритель) роста личности Характер связи между терапевтом и пациентом Реальная и первостепенная для лечения: реальные взаимоотношения Лечебная модель Экзистенциальная: общение двух равных людей. Эгалитарная (равноправная). Человеческий союз. принятия, способствующей
Основные тематические параметры Динамический подход Природа человека Движется сексуальными и агрессивными инстинктами Основная проблема Сексуальное подавление Концепция патологии Конфликты в сфере инстинктов: бессознательные ранние либидозные влечения Концепция здоровья Разрешение интрапсихических конфликтов: победа "эго" над "ид", т. е. сила "эго" Вид изменения Глубинный инсайд: понимание раннего прошлого Временной подход и "фокус" Исторический: субъективное прошлое Задачи терапевта Понять бессознательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение Основные техники Интерпретация материала: свободные ассоциации, сновидения, обыденное поведение, перенос и сопротивление Роль терапевта Нейтральная. Помогает пациенту исследовать значение свободных ассоциаций и другого материала из бессознательного Характер связи между терапевтом и пациентом Трансферентная и первостепенная для лечения: нереальные взаимоотношения Лечебная модель Медицинская: Врач-пациент. Авторитарная. Терапевтический союз
* Психотерапия может быть только клинической. Врач, практикующий психотерапию, прежде всего должен правильно поставить диагноз и оценить динамику заболевания, которое он лечит. * Психотерапия в комплексном подходе к лечению заболевания должна быть только предметом выбора, как и любой другой метод лечения. * Ни один из существующих методов психотерапии не имеет преимущество перед другими, если последние применяются своевременно и с учетом механизма, клиники и динамики заболевания. Нет "хороших" или "плохих" методов психотерапии. Есть только хорошие или плохие психотерапевты. * Психотерапия не терпит косности. В зависимости от динамики заболевания отдельные методы психотерапии могут применяться самостоятельно или в комбинации с другими, сменять, дополнять или усиливать друга.
Психотерапия не эффективна, а иногда и вредна без обратной связи с больным, без учета имеющихся показаний или противопоказаний к тому или иному методу лечения. * Психотерапия, даже в групповых ее вариантах, должна быть индивидуализированной, личностно и социально ориентированной. * Любой, даже самый опытный, психотерапевт должен знать не только технику применяемых им психотерапевтических методов, но и что более существенно, теоретическую базу, на которой эти методы основаны. В противном случае, работая "вслепую", он в лучшем случае станет ремесленником, в худшем - шарлатаном.
Трудности Во-первых, психотерапия, как уже говорилось, стоит на стыке различных областей знаний; медицины, психологии, социологии, философии, а это требует от специалиста большого кругозора и глубоких знаний. Во-вторых, психотерапия - это специфический метод лечения, состоящий из практических, подчас очень трудоемких методик, а это требует от врача при их освоении и проведении умения, терапия и трудолюбия. В-третьих, психотерапия - очень трудная специальность, требующая от врача постоянного эмоционального напряжений и полной самоотдачи. .
Райхианская терапия состоит прежде всего в распускании панциря в каждом сегменте, начиная с глаз и кончая тазом: 1. Глаза. Защитный панцирь в области глаз проявляется в неподвижности лба и “пустом” выражении глаз. Распускание осуществляется посредством раскрывания глаз так широко, как только возможно, а также свободными движениями глаз, вращением и смотрением из сторон в сторону. 2. Рот. Оральный сегмент включает мышцы пoдбopoдка, горла и затылка. Этот сегмент удерживает эмоциональное выражение плача, крика, гнева, кусания, сосания, гримасничанья. Защитный панцирь может быть расслаблен клиентом путем имитации плача, произнесения движений и посредством прямой работы над соответствующими мышцами.
3. Шея. Этот сегмент включает мышцы шеи и язык. Защитный панцирь удерживает в основном гнев, крик и плач. Средством распускания панциря являются крики, вопли, рвотные движения и т. п. 4. Грудь (широкие мышцы груди, мышцы плеч, лопаток, грудная клетка, руки с кистями). Этот сегмент сдерживает смех, печаль, страстность. Сдерживание дыхания, являющееся важным средством подавления любой эмоции, осуществляется в значительной степени в груди. Панцирь может быть распущен посредством работы над дыханием, в особенности осуществлением полного выдоха.
. 5. Диафрагма. Этот сегмент включает диафрагму, солнечное сплетение, различные внутренние органы, мышцы нижних позвонков. Панцирь здесь удерживает в основном сильный гнев. Нужно в значительной степени распустить первые четыре сегмента, прежде чем перейти к распусканию пятого посредством работы с дыханием и рвотным рефлексом. 6. Живот. Сегмент живота включает широкие мышцы живота и мышцы спины. Напряжение поясничных мышц связано со страхом нападения. Защитный панцирь связан с подавлением злости, неприязни. 7. Таз (все мышцы таза и нижних конечностей). Чем сильнее защитный панцирь, тем более таз вытянут назад, торчит кзади. Тазовый панцирь служит подавлению возбуждения, гнева, удовольствия. Панцирь может быть распущен посредством мобилизации таза, а затем лягания ногами и ударения кушетки тазом.
Терапия Райха состоит прежде всего в распускании панциря в каждом сегменте, начиная с глаз и кончая тазом. Каждый сегмент более или менее независим, с ним можно работать отдельно. В распускании панциря используются типы средств: накопление в теле энергии посредством глубокого дыхания; прямое воздействие на хронические мышечные зажимы посредством давления, пощипывания и т. д. ; . .
Скачать презентацию ТЕМА 19 Особенности развития современных школ психотерапии
Тема 19.ppt