Тема 16 СИМПТОМЫ И ВИДЫ

Тема 16 СИМПТОМЫ И ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ Основные вопросы 1 Психология памяти (функции) 2 Расстройства памяти – дисмнезии: гипер-, гипо- и амнезии 3 Варианты амнезий по отношению к периоду болезни, по преимущественно нарушенной функции, по динамике и объекту 4 Парамнезии: псевдореминисценции, криптомнезии, конфабуляции 5 Клиническая классификация амнестических синдромов 6 Методы исследования памяти

Память – это психологический процесс отражения и накопления непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта. Память заключается в запоминании, удержании, воспроизведении и забывании информации.

Запоминание (фиксация) – функция памяти, которая осуществляет закрепление нового путем ассоциирования его с приобретенной ранее информацией. Запоминание носит непроизвольный (помимо нашей воли при интересе к объекту памяти) и произвольный характер (при стимулировании специальным волевым усилием).

Сохранение (ретенция) – функция памяти, которая заключается в длительном удержании и накоплении индивидуального и общественного опыта. Сохранение зависит от значимости материала, глубины его познания, установки личности на длительность сохранения, частоты и времени повторения и применения на практике, т. е. связано с мышлением. Забывание – процесс постоянной или временной утраты информации , особенно второстепенной.

Воспроизведение – извлечение прошлого опыта из долговременной памяти и перевод его в оперативную. Краткосрочная память - характеризуется огромным числом впечатлений , поступающих в бодрствующий мозг и запечатляемых на непродолжительное время. Долгосрочная память - связана с осуществлением отбора впечатления, сохранения и возможностью произвольного воспроизведения в будущем некоторой информации , поступающей вначале в краткосрочную память. Оперативная память - функционирующая в данный момент психической деятельности.

Узнавание – воспроизведение какого-либо объекта в условиях повторного контакта. Непроизвольное воспроизведение –одна из случайно оживленных ассоциаций как бы тянет за собой сеть сопряженных с ней других ассоциаций. Произвольное воспроизведение – при котором обязателен комплекс волевых усилий, выраженный запоминанием и сохранением информации. Припоминание - сознательное воспроизведение, связанное с преодолением затруднений, требующих волевое усилие.

Из законов памяти выделяют: эффект Зейгарник – незавершенные действия запоминаются лучше, чем завершенные; кривая забывания Эббингауза – забывание особенно интенсивно происходит непосредственно после заучивания и не имеет линейной зависимости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ ДИСМНЕЗИИ ПАРАМНЕЗИИ Гипермнезии Псевдореминисценции Гипомнезии Криптомнезии Амнезии Конфабуляции

Гипермнезия – • непроизвольное оживление памяти, • вспоминания давно забытых событий прошлого, малоактуальных для больного в настоящем, • усиление вспоминания (гиперпродукция экфории), • ослабление запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). • Встречается при: онейроидном и маниакальном синдромах, во время гипнотического сна, при наркотизации психодизлептиками.

Гипомнезия – • снижение способности фиксировать отдельные события и факты, • гипопродукция ретенции (снижение способности удерживать информацию), • анекфория (неспособность к произвольному вспоминанию событий, только после подсказки), • слабость воспроизведения дат и терминов. Встречается при: большом наркоманическом, неврастеническом, психоорганическом, делириозном синдромах.

Амнезия – расстройство памяти в виде нарушения способности человека запоминать, хранить и воспроизводить информацию ( «выпадение памяти» ). Различают полную (выпадение всех событий определенного периода) и частичную (сохраняются отрывочные воспоминания) амнезии.

ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ 1. По отношению 2. По нарушенной амнезии к периоду функции памяти болезни Ретроградная Фиксационная Конградная Антероградная Анэкфорическая Тотальная

Варианты амнезий по отношению к периоду болезни Ретроградная амнезия – выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Основной функцией памяти, страдающей при этом виде амнезии, является воспроизведение. Конградная амнезия – выпадение воспоминаний текущих событий острого периода болезни (периода нарушенного сознания). Антероградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, следующих за острым этапом болезни. Антероретроградная (полная, тотальная) амнезия – выпадение из памяти событий, происходящих до, во время и после острого периода болезни.

Пациент М. , 34 года, обратился в отделение милиции в связи с тем, что не помнит, как оказался в городе. С. дезориентирован во времени, называет дату на месяц назад от реальной. Восстановление событий прошлого позволило установить, что он перенес серию психических травм в короткий промежуток времени, от утраты близких родственников до экономического краха. Взял документы, необходимые вещи и ушел из дома. Удается вспомнить некоторые события прошедшего месяца, но лишь фрагментарно, например, как садился на поезд, останавливался у родственников в ближайшем городе. При неврологическом обследовании и ЭЭГ патологии не обнаружено. Периоды амнезии не возобновлялись. Через 2 недели восстановление памяти было практически полным.

Варианты амнезий по преимущественно нарушенной функции памяти Фиксационная амнезия – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие, недавние события (гипопродукция) при сохранении способности полного вспоминания приобретенного ранее опыта, фактов. Характерна для Корсаковского синдрома. Анэкфория – неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются их памяти только после подсказки

Пациент 35 лет, доцент университета. В анамнезе без особенностей. В результате мерцательной аритмии произошла остановка сердца, зафиксирована клиническая смерть; возобновление сердечного ритма осуществлено с помощью дефибрилляции. На протяжении последующих трех месяцев после пребывания в реанимации отмечается астения, предпочитает одиночество. Не помнит, какой именно предмет преподавал, хотя формальные знания сохранены, не помнит темы, по которой защищал диссертацию, и знакомых, приобретенных за последние 2 года. С удивлением рассматривает автореферат диссертации. Не помнит также событий в течение месяца пребывания в реанимации. Уход за собой осуществляет, пытается читать и восстановить память, однако в результате фиксационной амнезии испытывает затруднения в запоминании.

ВАРИАНТЫ АМНЕЗИИ 3. По динамике 4. По объекту амнезии Прогрессирующая Катотимная (аффектогенная) Стационарная Истерическая Регрессирующая Скотомизационная Ретардированная

Варианты амнезий по динамике Прогрессирующая амнезия – • утрата памяти времени и о текущих событиях, • длительное сохранение памяти содержания и памяти праксиса (простейших навыков). Встречается при: приобретенной деменции, болезни Пика и Альцгеймера, церебральном атеросклерозе. Ретардированная амнезия – отставленная, запаздывающая амнезия: события выпадают из памяти спустя некоторое время после острого периода болезни.

Стационарная амнезия – стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики. Регрессирующая амнезия – вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью.

Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии Аффектогенная ( кататимная) амнезия – пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с сильным потрясением. Истерическая амнезия – из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного при сохранении воспоминания об обстановке, индифферентных событиях. Скотомизационная амнезия – протекает по типу истерической, но у лиц без истерических черт характера.

ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИЙ Псевдореминисценции Экмнезии Криптомнезии Ассоциированные воспоминания Конфабуляции Ложные Эхомнезии ассоциированные воспоминания Галлюцинаторные воспоминания Замещающие Кальбаума Паралитические Псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания Фантастические

Парамнезии – нарушения памяти в виде искажения , обмана памяти, ложных воспоминаний. Формы парамнезий: А. Псевдореминисценции – ошибочные воспоминания, «иллюзии памяти» , обычно замещающие провалы памяти. Перенос реальных событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее ( экмнезия ) и наоборот. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны по содержанию при повторном пересказе больными, имеют обыденное бытовое содержание. Пример: Пожилая пациентка, страдающая гипертонической болезнью 2 ст. , ИБС, атеросклерозом сосудов г. м, которая давно не выходит из дома, заявляет что вчера ходила к стоматологу по поводу съемных протезов.

Б. Криптомнезии – искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Характерно для параноидного синдрома. Варианты криптомнезии: Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания – услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино, вспоминается как имевшее место у больного в действительности. Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания – противоположное расстройство: реальные события из жизни больного в воспоминаниях представляются как чужие. Отчуждение собственных воспоминаний другими лицами.

В. Эхомнезии ( редуплицирующая парамнезия Пика ) – обманы памяти, при которых реальные события в жизни вспоминаются как многократно повторяющиеся.

Г. Конфабуляции ( « вымыслы памяти » « бред воображения » ) – заполнение провалов памяти больного событиями, не имевшими место в жизни, с патологической убежденностью в их истинности. Воспоминание нереальных фантастических событий нелепого содержания. Например, воспоминание больного о том, что он богат (имеет место при паралитической конфабуляции). Пример: Пожилая пациентка, страдающая Гипертонической болезнью 2 ст. , ИБС, атеросклерозом сосудов г. м, заявляет, что вчера летала в космос и высаживалась на луне