Тема 15 СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ Основные

Тема 15. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ Основные вопросы 1 Психология мышления: формы (понятие, суждение, умозаключение), логические операции, виды мышления, формы выражения 2 Классификация вариантов нарушения мышления. Характеристика симптомов навязчивых идей по механизмам возникновения и по сочетанию с патологией других психических процессов. 3 Сверхценные идеи, связанные с биологическими, психологическими и социальными факторами. 4 Варианты бредовых идей по структуре (систематизированный и несистематизированный), содержанию (по самооценке, персекуторный, смешанные) и по связям с другими психическими процессами. 5 Нарушения формы ассоциативного процесса: темпа, подвижности, целенаправленности мышления, грамматического строя речи. 6 Методы исследования мыслительных процессов

Мышление – это психический процесс отражения предметов и явлений объективного мира и их внутренних взаимосвязей и создание новых суждений и умозаключений. Мыслительные процессы едины, парны и обратимы: сравнение и противопоставление, анализ и синтез, абстракция и конкретизация, обобщение и систематизация.

Понятие – форма мышления, отражающая существенные признаки предметов и явлений объективного мира. Суждение – форма мышления, в которой высказывается мысль о предмете, отражаются отношения и связи между предметами и явлениями или между их свойствами и признаками посредством утверждения или отрицания. Умозаключение – форма мышления, которая выводит из одного или нескольких суждений новое (заключение).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ Грамматического строя Целенаправленн ости Подвижности Темпа Бредовые Сверхценные Навязчивые Расстройства содержания идеи Расстройства формы ассоциативного процесса

Навязчивые идеи (частный вариант навязчивостей) - непроизвольно (без видимой причины) возникающие мысли, характерна чуждость и неадекватность мыслей, независимость от воли больного, сопровождаются душевным дискомфортом и критически оцениваются пациентом, контролирующим свое поведение. От них невозможно произвольно освободиться, сопровождаются отрицательными эмоциональными переживаниями.

ВАРИАНТЫ НАВЯЗЧИВЫХ ИДЕЙ Ритуальные Аффективные Ситуационные Аутохтонные По механизмам возникновения

Навязчивости по механизмам возникновения Ситуационные навязчивости появляются без видимой внешней причины, их содержание нередко психологически понятно, отражает психотравмирующую ситуацию (канцерофобия).

Аутохтонные навязчивости появляются без видимой внешней причины, их содержание нередко психологически малоприятно, оторвано от реальности, абстрактно. Клинический пример. Пациент, 42 года. Однажды в связи с неприятностями на работе почувствовал себя плохо, появилась одышка, боли в области сердца. С этого времени стала преследовать мысль о том, что он может в любой момент упасть и умереть. Эти мысли усиливались в душном, замкнутом помещении. Перестал ездить в общественном транспорте. Долгое время старался скрыть от окружающих свои переживания, поскольку понимал их необоснованность. В дальнейшем присоединился страх, что-то произойдет на работе. Однажды, по дороге на работу переходил железнодорожные пути когда в голову пришла мысль: если ему удастся пройти под медленно движущимся вагоном, то на работе все будет в порядке. В последующем несколько раз с опасностью для жизни проделывал это, хотя отдавал себе отчет, что между этим действием и опасностью, что-то случиться на работе нет никакой связи.

Ритуальные навязчивости появляются вслед за первичными и носят защитный характер, снимая душевный дискомфорт, вызываемый последними. Их содержание обычно связано с содержанием первичной навязчивости. Например: навязчивое мытье рук при навязчивом страхе заражения (это первичная навязчивость)

Навязчивые влечения Навязчивые действия Фобические Прочие навязчивые мысли Социофобии Страх пространства Идеаторные Нозофобии Навязчивые воспоминания Контрастные мысли Абстрактные навязчивые мысли Навязчивые сомнения ВАРИАНТЫ НАВЯЗЧИВЫХ ИДЕЙ По содержанию Воли

Идеаторные навязчивости - навязчивые сомнения – навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий (проблема выбора в магазине). - абстрактные навязчивые мысли – форма навязчивых идей, содержание которых носит отвлеченный характер (арифмомания – навязчивое умственное манипулирование цифрами и «умственная жвачка» – изнуряющее мудрствование на отвлеченные темы). - контрастные мысли – аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим принципам личности (люблюубью). - навязчивые воспоминания – непреодолимые, ненужные и неактуальные в данный момент воспоминания о нейтральном или позорном событии из собственной жизни.

Навязчивости, сочетающиеся с аффективными расстройствами (фобии), - это навязчивые мысли, которые сочетаются с первичным страхом. - нозофобии – навязчивый страх заболевания с тяжелыми последствиями; - страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в нем; - социофобии – боязнь публичных выступлений, социальных контактов и др. ; - прочие навязчивые страхи: фобофобия – страх пред возвратом ранее имевшего место страха; трискайдекафобия – страх перед числом « 13» и т. д.

Навязчивые волевые расстройства - навязчивые влечения – желание совершать ненужные, порой опасные действия, что сопровождается внутренним дискомфортом. Обычно они не реализуются в двигательные акты, действия; - навязчивые действия – реализованные навязчивые влечения, часто носят характер ритуальных.

Сверхценные идеи –при которых возникает логически обоснованное убеждение, базирующиеся на реальной ситуации и обладающее большим, в основном положительным, эмоциональным зарядом. Встречаются при: патохарактерологическом развитии личности, при синдромах- психопатическом, маниакальном, хроническом бредовом. Признаки сверхценных идей (отличие от навязчивых): • не воспринимаются личностью как нечто чуждое; • при сверхценных идеях критика отсутствует; • при навязчивостях эмоциональное переживание отрицательное, а при сверхценной идее – положительное; • возможна временная коррекция извне.

Сутяжничества, борьбы с общ. недостатками Эротические Переоценка психологическ их свойств своей личности или ее творчества Виновности Талантливости Реформаторства, изменения полит. системы Переоценка биологических свойств своей личности Изобретательства Самоусовершенство вания Сексуальной неполноценности Ипохондрические Дисморфофобически е ВАРИАНТЫ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ Переоценка социальных факторов

Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств своей личности - дисморфофобические – убежденность больного в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект или недостаток настолько выражен, что приводит к уродливости; - ипохондрические - характеризуются преувеличением тяжести имеющегося соматического заболевания; - сексуальной неполноценности - проявляются убеждением в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере; - самоусовершенствования - проявляются преувеличением роли и значимости общеизвестных и спорных взглядов на роль физических упражнений и психологической тренировки для здоровья.

ДИСМОРФОФОБИЯ Девушка соблюдает диету, похудела на 20 килограммов, объясняя необходимость этого тем, что у нее толстая кость и поэтому ей надо худеть - иначе не будешь выглядеть стройной и красивой. Действительно, в кости она чуть-чуть широковата. Молодые психиатры, слушая ее рассказ, проникаются ее толкованием и не видят в этом патологии. Затем следует рассказ мамы о том, что дочку уже дважды приходилось класть в психиатрическую больницу, чтобы она не умерла от истощения. Из-за диеты она мучается сильнейшими головными болями, но твердо намерена соблюдать ее дальше. Разговор с девушкой продолжается, и выясняется, что она ни о чем не жалеет, что госпитализации воспринимает исключительно как насилие над личностью, как часть своей трудной судьбы. При этом все отчетливей становится то, что у нее нет острого переживания по поводу своей привлекательности в глазах окружающих, как и нет ужаса перед тем, что ее не полюбят из-за полноты. Одета она крайне небрежно и совершенно не оценивает, что ее сегодняшняя худоба носит уродливо-отталкивающий характер. Все отчетливее выясняется главное: убежденность девушки в том, что у нее широкая кость, а следовательно, любой ценой нужно очень сильно худеть. Эта убежденность находится в центре ее сознания, а мысли о привлекательности для окружающих - на заднем, малозначимом плане. Поэтому, говоря с врачами, она не все им рассказала и скрыла свое намерение продолжать худеть - боялась, что помешают осуществить ее намерение. Критика к своему поведению у нее полностью отсутствует: она не понимает, что широковатая кость не повод для фанатичного "замаривания" себя, лишения себя возможности жить сколько-нибудь полноценной жизнью.

Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества - изобретательства - характеризуются преувеличением больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений; - реформаторства - возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской, ревизии существующих научных, социальных, экономических, культурных систем с болезненной убежденностью в необходимости коренных их изменений; - талантливости - характеризуются убеждением больного в том, что он особо одаренная личность (графомания).

Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов - виновности - проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного; - эротические - проявляются тем, что обычные знаки внимания, кокетство лиц противоположного пола и т. п. расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в них, сверхценные идеи ревности; - сутяжничества - определяются тем, что при них возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками.

Бредовые идеи – продуктивные расстройства, при которых возникают • непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие реальности, • не поддающиеся коррекции и нарушающие адаптацию больного в биологической и социальной среде. • При этом отсутствует критическое отношение и бред воспринимается мировоззрения. как элемент своего

Бредовые идеи отличаются от сверхценных идей – тем, что при бреде возникают содержания убеждения ложного

Резидуальный Аффективный (голотимический, кататимический) ПО СОДЕРЖАНИЮ Конфабуляторный Сенсорный Архаический Персекуторные ПО СТРУКТУРЕ С повышенной самооценкой С пониженной самооценкой Несистематизирова нный Систематизированн ый ВАРИАНТЫ БРЕДОВЫХ ИДЕЙ ПО СВЯЗЯМ С ДРУГИМИ ПСИХИЧЕСКИМ И ПРОЦЕССАМИ

Классификация бреда по структуре Систематизированный бред характеризуется логичностью непоколебимых суждений. Такой бред называют интерпретативным, первичным бредом, развитие его обычно медленное, хроническое. Несистематизированный бред характеризуется безотлагательными нелогичными болезненными утверждениями, тенденцией к генерализации с вовлечением в поле зрения больного все большего числа новых событий, фактов, лиц. Развитие сочетается с психопатологическими феноменами – галлюцинациями, эмоциональной патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания.

Классификация бреда по содержанию Бред с пониженной самооценкой -дисморфофобический -характеризуется болезненным преувеличением имеющихся или приписыванием себе несуществующих недостатков или неприятностей. Выделяют бред с утверждениями: - ипохондрический – о неизлечимой болезни; - самообвинения – преувеличение незначительных проступков; - самоуничижения (микромания) - об отрицательных моральных социальных и физических качествах; - дисморфоманический - о физических недостатках (уродстве, запахе); - нигилистический – о тяжелом заболевании (с исчезновением или гниением тканей и органов).

Бред с повышенной самооценкой характеризуется преувеличением реальных свойств собственной личности или приписыванием себе несуществующих выдающихся качеств. Персекуторный бред (бред преследования) отличается тем, что возникает убежденность об угрозе или вреде физическому или психическому «Я» больных, ожидаемых или причиняемых извне. Архаический бред, содержание которого отражает реальную угрозу, актуальную для прошедших времен (идеи преследования КГБ и тд. ).

Синдром Клерамбо – Кандинского- включает симптомы моторных автоматизмов (переживание своих действий и поступков), псевдогаллюцинаций, бредовых (персекуторный идей бред), преследования психического и физического воздействия (бред овладения).

Синдром Кандинского-Клерамбо Пример: больной рассказывает, что в соседней квартире живут сотрудники ФСБ, которые через его половые органы высасывают у него энергию. Один из них, с усами, посылает ему с помощью лазера прямо в центр мозга свои отвратительные мысли и показывает смешные картинки. Больной устал, поменял квартиру, но сотрудники ФСБ, изменив внешность, переехали вслед за ним. Больной собирается за преследование подать на них в суд.

ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ Вязкость Обстоятельность ПОДВИЖНОСТИ МЫШЛЕНИЯ Детализация Замедление Ускорение ТЕМПА МЫШЛЕНИЯ

Речевые стереотипии Бессвязность ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОСТ И МЫШЛЕНИЯ Грамматическая разорванность Логическая разорванность Аморфность Разноплановость Резонерство Соскальзывание Витиеватость Формы нарушения ассоциативного процесса мышления ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ РЕЧИ

Нарушение темпа мышления – проявляется: - ускорением– резкая непрерывная смена тематики с малодоказательством и бессвязной речью. Встречается при синдромах делириозном, маниакальном, аментивном, онейроидном. - замедлением – нет глубины и широты (продуктивности) мышления, которое обедняется и скудеет. Встречается при оглушении, олигофрении, деменции, депрессии.

Типичным образчиком скачки идей (ускорения) является, например, следующий ответ одного больного на вопрос о том, как идут его дела: "Дела идут так, как они стоят. В каком полку вы состояли? Полковник дома. В моём доме, в моей келье. Вы знаете доктора Кельина? Знаете ли вы Коха, знаете ли вы Вирхоза? У вас чума или холера? Ах, прекрасная часовая цепочка! Как поздно»

Нарушение подвижности мышления – встречается при синдромах: • Паранойяльном • Эпилептической деменции • Глобарной деменции • Старческом слабоумии

Нарушения грамматического строя речи Бессвязность – нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помраченного сознания. При этом речь представляет собой набор неоконченных фраз, отдельных слов и словосочетаний, перечисление предметов, попавших в поле непосредственного восприятия больного. Выраженная степень бессвязности называется инкогеренцией.

Речевые стереотипии – бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз, речевых оборотов. Вариантами речевых стереотипий являются: - персеверации – «застой мысли» , при котором первое высказывание, стереотипно повторяется больным в ответ на другие задаваемые ему вопросы; вербигерации – бессмысленное повторение ( «нанизывание» ) отдельных слов или речевых оборотов.