Тема 15. Физиологические основы диетического (лечебного) питания Если ты заболел – измени образ жизни. Если это не помогает – измени свое питание. Если и это не помогает – тогда обратись к врачу.
1. Система лечебного питания Дie, dies – с греч. образ жизни, режим питания Нутрициология диетологию (диететику) изучает питание здорового и больного человека, разрабатывает основы рационального питания и методы его организации диетотерапию (лечебное питание) изучает применение определенной диеты - рацион и режим питания, назначаемые больному По данным ВОЗ рациональное сбалансированное питание продлевает жизнь в среднем на 7 лет Диетическое питание пособствует лечению и профилактике многих болезней, так как в пище содержатся более 600 веществ, 96% которых обладают лекарственными свойствами
«Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения» . М. И. Певзнер (основоположник советской диетологии) Лечебное питание - обязательный метод комплексной терапии В соответствии с физиологическими принципами построения. пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных : пищевых рационов - диет Своевременно назначенная диетотерапия: - дополняет и подкрепляет медикаментозное, физиотерапевтическое и другое лечение, - способствует предупреждению, а нередко и устранению прямых и косвенных причин распространенных недугов
Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных: - физиологии, - биохимии, - гигиены питания. Знаний: - о роли отдельных пищевых веществ и продуктов, - значения сбалансированности и режима питания, - причин, механизмов и форм течения заболеваний, - особенностей питания и обмена веществ у здорового и больного человека, - лечебных диет, - технологии приготовления блюд и организационных вопросов диетологии.
Диета характеризуется следующими элементами энергетической ценностью и химическим составом: определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ особенностями кулинарной обработки пищи режимом питания: количество и время приемов пищи, распределение калорийности суточного рациона между отдельными приемами пищи : перечнем рекомендованных и исключаемых пищевых продуктов физическими свойствами пищи: объем, масса, консистенция, температура
Лечебное питание повышает защитные силы поддержанива организма, ет восстановливает жизнедеятельн один из усиливает единственный ткани, ускоряет ость основных действие выздоровление и организма методов метод лечения различных видов предупреждает лечения терапии, переход болезни в предупреждая хроническую при осложнения и при форму последователь заболеваниях прогрессировани ных е болезни органов при нарушениях пищеварения, недостаточность энтеральноусвоения почек, зондовом и отдельных кровообращения, сахарном парентерально пищевых гипертоническая диабете, инфекционные м (через веществ болезнь ожирении заболевания, кровеносные туберкулез, сосуды) травмы, после питании операций
2. Основные принципы построения лечебного питания 1. Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии. Средние величины потребности человека в пищевых веществах изменяются в зависимости от нарушений в организме при различных заболеваниях. Рацион больного человека разбалансирован за счет ограничения или увеличения отдельных пищевых веществ. Например, при некоторых заболеваниях почек в зависимости от степени нарушения их функций в диете уменьшают количество белка 2. Учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека. Должно быть обеспечено соответствие между характером принимаемой пищи, ее химическим составом и возможностями больного организма ее усваивать. Это достигается: -назначением количества пищевых веществ; -подбором продуктов и методов их кулинарной обработки; -режимом питания на основе данных об особенностях обмена веществ; -состояние органов и систем больного человека и других факторов, влияющих на усвоение пищи, например:
индивидуализация питания, с учетом соматометрических данных (рост, масса тела и др. ) и особенностей обмена веществ у конкретного больного. Например, в противоатеросклеротической диете содержание жиров, легкоусвояемых углеводов, холестерина зависит от особенностей нарушений обмена веществ у больного - - обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов. При заболевании органов пищеварения ухудшается образование пищеварительных ферментов, и более полное усвоение пищи достигается подбором пищевых продуктов и методов их кулинарной обработки: легкоперевариваемые белки, жиры и углеводы, блюда из измельченных и протертых продуктов. Например, при дефиците фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи (глютеновая болезнь), из диеты исключают злаковые культуры - компенсация пищевых веществ теряемых организмом больного. При анемиях, после кровопотерь, в диете увеличивают содержание кроветворных микроэлементов (железо, медь и др. ), витаминов и полноценных белков животного происхождения
- стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путем подбора необходимых пищевых веществ, аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот. При заболеваниях печени диету обогащают липотропными веществами, нормализующими жировой обмен в печени, улучшающими ее функцию (белки богатые метионином, витамины В 6, В 12, холин, лецитин и др. , ); - направленное изменение режима питания для тренировки биохимических и физиологических процессов в организме. Например, при ожирении рекомендуют частые приемы пищи пониженной энергоценности - учет взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте и в организме. Например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты. Повышенное содержание углеводов в диете при хронической недостаточности почек увеличивает потребность в тиамине, необходимом для улучшения углеводного обмена;
3. Учет воздействия пищи на организм Местное действие пищи влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и на желудочно-кишечный тракт. Привлекательный вид диетических блюд, улучшение их вкуса и аромата с помощью приправ и пряностей (ванилин, корица, зелень и др. ) имеет особое значение в строгих диетах с ограничением соли, набора продуктов, преобладанием отварных блюд Общее действие пищи определяется изменением состава крови при переваривании и всасывании пищевых веществ, это влияет на функциональное состояние всех органов и систем организма. Характер и интенсивность действия зависят от состава пищи и ее кулинарной обработки.
Общее действие пищи влияет на иммунобиологическую реактивность организма, в виде аллергии при ряде заболеваний. Например, ограничение легкоусвояемых углеводов уменьшает проявление аллергии. Диеты с увеличенным содержанием белка и уменьшением количества углеводов благоприятны при некоторых формах ревматизма. При одинаковом количестве принятых углеводов скорость их переваривания, всасывания, и влияния на организм определяется химическим составом (крахмал, сахароза, лактоза, фруктоза) и видом обработки продуктов.
Виды местного действия пищи Механическое определяется : - объемом пищи; - консистенцией; - степенью измельчения; - характером тепловой обработки (варка, тушение и т. д. ); - качественным составом (наличие клетчатки, соединительной ткани и др. ) Химическое обусловлено веществами, входящими в состав продуктов или образующимися при кулинарной обработке и переваривании. Химические раздражители пищи – экстрактивные вещества, эфирные масла, органические кислоты, минеральные соли и т. д. Температурное (термическое) - возникает при контакте пищи со слизистыми оболочками полости рта, пищевода и желудка. Минимальное влияние оказывают блюда с температурой, близкой к температуре тела человека Некоторые продукты и блюда оказывают сильное механическое и химическое действие (жареное мясо, копченые и вяленые продукты) или слабое (паровые или отварные блюда из рубленого мяса или измельченных овощей)
4. Использование в питании методов щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней • разная степень ограничения в Щажение питании химических, механических или температурных раздражителей, применяют при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы в зависимости от тяжести болезни • при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, показана механически и термически щадящая диета с включением химических стимуляторов секреции желудка Разгрузочные дни • (сахарные, фруктовые, овощные, молочные и другие при болезнях почек, печени и др. ) цель кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. • Например, режимы частичного голодания при лечении ожирения • с включением в рацион ранее исключенных пищевых веществ (клетчатка, натрия Контрастные дни хлорид и т. д. ). Нагрузочные дни способствуют толчкообразной стимуляции функции, служат пробой на функциональную выносливость
5. Учет химического состава и кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания При составлении рациона диеты учитывают климатические условия состояние жевательного аппарата больного местные и национальные традиции в питании безвредные привычки, непереносимость отдельных видов пищи особенности труда и быта материальные возможности для использования некоторых продуктов
Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в значении диеты и разумного подчинения ей Необходима постоянная разъяснительная работа о роли питания в комплексе лечебных мероприятий, рекомендации (беседы, памятки и т. д. ) по составу диеты, методам кулинарной обработки продуктов
Сравнительная оценка лечебного (диетического) и лечебно-профилактического питания (Голубев В. Н. ) Критерии сравнения Лечебное питание Лечебно-профилактическое питание Предназначено Для больных Для здоровых Организуется В больницах, санаториях На вредных производствах Назначают Диеты Рационы Частота приема пищи 5 -6 раз в день 1 раз в день (завтрак, реже обед) напроизводстве Направлено На лечение болезни На предупреждение болезни Механизм действия Щажение органа или системы, в дальнейшем тренировка Повышение защитных сил организма, нейтрализация ядов и быстрое выведение их из организма Технологическая обработка Продукты измельчают, протирают, готовят на пару Обычная Сочетание с рациональным питанием Не сочетается, а заменяет его Сочетается Обработка полости рта, горла перед едой Не полощут Полощут Разгрузочные дни Проводят Не проводят Время приема пищи Обычное Перед работой Плата за питание Платное Бесплатное
Варианты диет Диета Замен яет диеты номер ной систем ы Показания к применению Общая характеристика Основн ой вариант 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки в стадии ремиссии, острый холецистит и гепатит в стадии выздоровления, хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени, хронический холецистит и желчнокаменная болезнь, подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия, сахарный диабет 2 степени без избыточной массы тела, заболевания сердечно сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых и Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, растительной клетчаткой. Ограничиваются экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами. При сахарном диабете из диеты исключаются рафинированные углеводы. Поваренная соль 6 -8 г/день, свободной жидкости 1, 5 -2 л. Пища готовится в отварном, запеченном виде или на пару. Режим питания дробный 4 -6 раз в сутки. Исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, пирожные и торты с кремом, свежий хлеб; жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености; жирная рыба, соленая рыба; яйца вкрутую; молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры, сливки; топленое масло, тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; бобовые; редька, щавель, шпинат, чеснок, соленые и маринованные овощи; острые приправы; жареные блюда; супы на крепких бульонах, окрошка; шоколад, халва, ягоды с грубой кожицей и косточками, кислые и неспелые фрукты; квас, газированные, холодные и кислые напитки. Белки, в т. ч. живот ные Жиры , в т. ч. расти тельн ые Углевод ы, в т. ч. моно- и дисахар иды Энергет ическая ценност ь, ккал 85 -90 40 -45 70 -80 25 -30 300 -330 30 -40 21702400
Диета Замен яет диеты номер ной систем ы Показания к применению Вариант диеты с механич еским и химичес ким щажение м 1 б, 4 в, 5 а Острый гастрит, хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения, язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии, нарушение функции жевательного аппарата, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, острый панкреатит в стадии затухающего обострения, обострение хронического панкреатита, в период выздоровления после острых инфекций, после операций (не на внутренних органах) Общая характеристика Белки, в т. ч. живот ные Диета с физиологическим содержанием 85 -90 белков, жиров и углеводов, обогащенная 40 -45 витаминами и минеральными веществами с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочнокишечного тракта. Поваренная соль 6 -8 г/день, свободной жидкости 1, 5 -2 л. Пища готовится в отварном виде или на пар, протертые и непротертые. Режим питания дробный 5 -6 раз в сутки. Исключаются хлебобулочные изделия свежей выпечки, ржаной хлеб; жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, консервы, копчености; жирная рыба, соленая рыба; яйца вкрутую; острые и соленые молочные продукты, сливки, сметана в натуральном виде; тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; рассыпчатые каши, бобовые; белокочанная, квашенная капуста, лук, огурцы, щавель, шпинат, чеснок, грибы; острые закуски, приправы и прянности; жареные блюда; супы на крепких мясных и рыбных бульонах, борщи, окрошка; виноград, крыжовник, красная смородина, инжир; квас, газированные и холодные напитки. Жиры , в т. ч. расти тельн ые Углевод ы, в т. ч. моно- и дисахари ды Энергет ическая ценност ь, ккал 70 -80 25 -30 300 -350 50 -60 21702480
Диета Замен яет диеты номер ной систем ы Показания к применению Общая характеристика Белки, в т. ч. живот ные Жиры , в т. ч. расти тельн ые Углевод ы, в т. ч. моно- и дисахари ды Энергет ическая ценност ь, ккал Вариант диеты с повыше нным количес твом белка (высоко белкова я) 4 э, 4 аг, 5 п, 7 в, 7 г, 9 б, 10 б , 11, RII После резекции желудка, через 2 -4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита, хронический энтерит с выраженными нарушениями функционального состояния пищеварительных органов, глютеновая энтеропатия, целиакия, хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушения азотовыделительной функции почек, сахарный диабет 1 или 2 типа без ожирения, ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения, ревматизм в стадии затухающего обострения; туберкулез легких, нагноительные процессы, малокровие различной этиологии, ожоговая болезнь Диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвоямых углеводов. При сахарном диабете и при резекции желудка с демпингсиндромом из диеты исключаются рафинированные углеводы. Ограничиваются химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Поваренная соль 6 -8 г/день, свободной жидкости 1, 5 -2 л. Пища готовится в отварном, тушеном, запеченном виде и на пару. Режим питания дробный 4 -6 раз в сутки. Исключаются пирожные и торты с кремом; жирные сорта мяса (баранина, свинина), утка, гусь, копчености; соленая рыба; яйца вкрутую; тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; бобовые; редис, щавель, шпинат, чеснок, соленые и маринованные овощи, грибы; жареные блюда; супы на крепких мясных и рыбных бульонах; острые специи и приправы; газированные, холодные и кислые напитки. 110120 40 -45 80 -90 30 250 -350 30 -40 20802690
Диета Замен яет диеты номер ной систем ы Вариант 7 а, 7 б диеты с пониже нным количес твом белка Показания к применению Общая характеристика Белки, в т. ч. живот ные Жиры , в т. ч. расти тельн ые Углевод ы, в т. ч. моно- и дисахари ды Энергет и-ческая ценност ь, ккал хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной или умеренно выраженной азотемией Диета с ограничением белка до 0, 8 г/кг (0, 6 г, 0, 3 г) идеальной массы тела (60, 40, 20 г/день). В диету включают блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы, из набухшего крахмала. Рацион обогащается витаминами и минеральными веществами. Блюда готовят без соли, свободной жидкости 0, 8 -1 л. Пища готовится в отварном виде или на пару, непротертая и неизмельчается. Режим питания дробный 4 -6 раз в сутки. Исключаются хлеб обычной выпечки; субпродукты, колбаса, сосиски, рыба; молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры, сливки; топленое масло, тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; бобовые; щавель, шпинат, квашенные, соленые и маринованные овощи, грибы; жареные блюда; супы молочные и на бульонах; острые приправы; шоколад, какао, кофе, алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, соленые закуски. 20 -60 15 -30 80 -90 20 -30 350 -400 50 -100 21202650
Диета Замен яет диеты номер ной систем ы Вариант 8, 8 а, 8 о диеты с , 9 а, 10 с пониже нной калорий ностью (низкок алорий ная диета) Показания к применению Общая характеристика Белки, в т. ч. живот ные Жиры , в т. ч. расти тельн ые Углевод ы, в т. ч. моно- и дисахари ды Энергет ическая ценност ь, ккал Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения, и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания, сахарный диабет II типа с ожирением, сердечнососудистые заболевания при наличии избыточного веса Диета с умеренным ограничением энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов. Из диеты исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры. В рационе присутствуют растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Блюда готовят без соли, поваренная соль 35 г в день, свободной жидкости 0, 8 -1, 5 л. Пища готовится в отварном виде или на пару. Режим питания дробный 4 -6 раз в сутки. Исключаются все виды хлебных изделий кроме небольших количеств ржаного хлеба; субпродукты, колбасные изделия, копчености; соленая копченая, вяленная, рыба; жаренные яйца; жирные сыры, сливки, сметана, йогурты, сладкие творожные сырки; топленое масло, тугоплавкие жиры, маргарин, кулинарные жиры; все крупы и макаронные изделия, кроме ограниченного количества гречневой и овсяной круп; соленые и маринованные овощи, сильно ограничивают картофель; майонез, острые и жирные соусы; арбузы, дыни, виноград, изюм, инжир, финики; квас, лимонад, сладкие фруктовые соки. 70 -80 40 60 -70 25 130 -150 - 13401550
Скачать презентацию Тема 15 Физиологические основы диетического лечебного питания Если
Диетическое питание.ppt