Тема 13. НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ

Тема 13. НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ Основные вопросы 1 Психология эмоций – качество, формы, виды 2 Основные типы патологического эмоционального реагирования 3 Продуктивные эмоциональные расстройства – патологии чувственного тона 4 Нарушения эмоциональных состояний (гипо- гипер-, паратимии, нарушения динамики) 5 Негативные эмоциональные расстройства 6 Исследование эмоций и чувств

Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе. Эмоциональные проявления подразделяются по формам на: Эмоциональное состояние – это пребывание в каком-либо расположении духа. Эмоциональное отношение характеризует связь субъекта с конкретным объектом и выражает его активную позицию в субъективной оценке последнего. Эмоциональная реакция возникает как непосредственный субъективный ответ на какое- либо воздействие, впечатление.

Основные типы патологического эмоционального реагирования 1. Кататимный тип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т. е. в стрессовых ситуациях). Эти реакции относительно кратковременны, лабильны , имеют конкретную психогенную обусловленность и содержание. 2. Голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний , относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации , содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным состоянием.

3. Паратимный тип характеризуется диссоциацией, нарушением единства в эмоциональной сфере между эмоциональными проявлениями (неадекватности эмоций) и другими компонентами психической деятельности. 4. Эксплозивный тип характеризуется сочетанием инертности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью , доминированием злобно-тоскливого настроения , которое сменяется на восторженно-приподнятое и наоборот. 5. Дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия, расторможенностью низших, импульсивных влечений на фоне благодушия , эйфории или апатии , гипобулии (снижение деятельности), гиподинамии, аспонтанности с грубой не критичностью.

ВАРИАНТЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ Продуктивные Негативные Патология чувственного эмоциональ тона ных состояний, отношений, реакций По интенсив По ности экстенсив ности

Патология эмоциональных состояний(продуктивные симптомы) Гипотимия Гипертимия Растерянность Гневливость Благодушие Эйфория Тревога Экстаз Страх Тоска

Амбивалентность гебефренность Эмоциональная неадекватность Паратимия Симптом «стекла и дерева» Эмоциональная лабильность, регидность симптомы) Тугоподвижность эмоций динамики состояний(продуктивные Нарушение Патология эмоциональных Слабодушие

Гипотимии (депрессия, дистимия) Тоска (грусть) – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетением всех психических процессов, сопровождается характерными вегето-висцеральными симптомами гиподинамии, тягостными ощущениями мучительного сжатия, стеснения за грудиной в области сердца. Особый вид депрессии – дисфория , при которой наряду с понижением настроения у больного имеется напряженная гневливость и злобная раздражительность. Высшая степень депрессии – меланхолическое неистовство : на фоне подавленного настроения внезапно возникают приступ мучительной тоски, сопровождающейся двигательным возбуждением и стремлением к нанесению себе повреждений и самоубийству.

Тревога – эмоциональное состояние или реакция, сопровождаемые предчувствием и боязливым ожиданием надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными в будущее. Проявляется характерными внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованными в груди, симптомами гиперреактивности вегетативной нервной системы. В отличие от тоски тревога часто сопровождаемая паникой. Тревожность может быть ситуативной и личностной, а тревога и страх – адекватными и неадекватными.

Растерянность – изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с переживанием недоумения, беспомощности. Страх – эмоциональное состояние или реакция, содержанием которых являются опасения о своем благополучии или жизни. Если же выраженный страх возникает внезапно, при неожиданной ситуации и угрожает жизни или благополучию человека, то может возникнуть испуг. Иногда аффект страха достигает степени ужаса. Страхи могут приобретать форму навязчивых состояний (фобия). Гипотимия встречается при: депрессивном, невротическом, бредовом, онейроидном синдромах.

Гипертимии Эйфория – неадекватно повышенное эмоциональное состояние с преобладанием ощущения радости, жизненного счастья, с повышенным стремлением к деятельности. Эйфория, ускоренное мышление и двигательное оживление являются триадой основных симптомов маниакального синдрома. Гипертимия встречается при маниакальном, токсикоманическом, корсаковском, дементивном синдромах.

Благодушие – эмоциональное состояние с оттенком довольства, беспечности без стремления к деятельности. Экстаз – эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью, экзальтацией. Гневливость – высшая степень раздражительности, злобности, недовольства окружающим со склонностью к агрессии, разрушительным действиям. Характерна для атипичного маниакального, психоорганического, дисфорического синдромов, сумеречного помрачения сознания.

Паратимии Амбивалентность (двойственность) – одновременное возникновение и сосуществование двух противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же факта, объекта, события. Эмоциональная неадекватность – качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу. Симптом стекла и дерева – состояние выраженной эмоциональной гипестезии и двигательной неподвижности. Гебефренность - эмоциональная неадекватность проявляется немотивированной веселостью, беспечностью с оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутовства.

Нарушения динамики эмоций Эмоциональная лабильность – быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, порой беспричинно. Характерна для астенического, истерического, абстинентного, делириозного синдромов. Тугоподвижность (инертность, регидность) – затяжная эмоциональная реакция, проявляющаяся длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Слабодушие (форма эмоциональной гиперестезии) – невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием, проявления эмоциональных реакций (смех без причины).

Эмоциональная гиперестезия Эмоциональная ного тона чувствен- Патология гипестезия Сужение эмоционального резонанса По Эмоциональная ности патологическая экстенсив- инверсия Эмоциональная нивелировка Побледнение эмоций По Эмоциональная тупость, психическая интенсивности анестезия Негативные эмоциональные проявления

Негативные эмоциональные расстройства по экстенсивности эмоциональных проявлений Сужение эмоционального резонанса – уменьшение набора объектов, ситуаций, на которые субъект ранее эмоционально реагировал. Эмоциональная патологическая инверсия – значительное уменьшение распространенности эмоциональных реакций, направленность на утилитарно-гедонические потребности, крайняя степень сужения спектра эмоций и уменьшение спектра ситуаций на которые больной ранее реагировал.

Негативные расстройства по интенсивности эмоциональных проявлений Эмоциональная нивелировка – Проявляется в уравнивании выраженности эмоциональных реакций на объекты, события, ситуации, потребности, виды деятельности различной значимости. Побледнение эмоций – снижение интенсивности (силы) эмоциональных проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности (экспрессивности) мимики и жестов.

Психическая анес тезия – отсутствие эмоциональных реакций, чувств. С таким больным при известной настойчивости все-таки удается вступить в контакт и получить сведения. Апатия – утрата эмоциональных реакций в сочетании со снижением или отсутствием волевых побуждений. Эмоциональная тупость (уплощение) – бесчувствие, безразличие, полная эмоциональная опустошенность ( « паралич эмоций » ) с исчезновением адекватных эмоциональных реакций, невозможностью их появления и контактности с пациентом.