ТЕМА 12 ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ Основные

ТЕМА 12. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ Основные вопросы 1 Психология чувственного познания, ее этапы – ощущение, восприятие, представление 2 Варианты патологии ощущения: пониженное и повышенное изменение чувствительности, сенестопатии 3 Патология восприятия: психосенсорные расстройства (дереализация и деперсонализация), иллюзии 4 Патология представлений: галлюцинации истинные и ложные

Ощущение – простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.

Выделяют две группы рецепторов 1. Экстероцепторы - рецепторные зоны расположены на поверхности тела: - Дистантные отражают воздействия объектов, удаленных от рецепторных зон (зрительные, слуховые, обонятельные, термические). - Контактные - нервный процесс возникает при непосредственном соприкосновении рецепторной зоны с воздействующим объектом (вкусовой, тактильный, вибрационный, болевой).

2. Интероцепторы - рецепторные зоны расположены в тканях внутренних органов и несут информацию о состоянии внутренней среды: Собственно интероцепторы информируют о состоянии внутренней среды и внутренних органов. - Проприоцепторы, рецепторное звено которых расположено в мышцах и связочном аппарате, несут информацию о положении тела, о взаиморасположении частей тела

Восприятие – психический процесс целостного отражения предметов и явлений объективной реальности при их непосредственном воздействии на рецепторы. Восприятию свойственны предметность (выделение предмета из фона), активность, избирательность, апперцепция (зависимость восприятия предметов и явлений от предшествующего опыта субъекта), константность, осмысленность и обобщенность. Определяющее свойство- обобщенность

В зависимости от индивидуальных особенностей личности восприятие может быть • Синтетическим; • Аналитико-синтетическим; • Эмоциональным; • Аналитическим.

Представление – следы бывших восприятий, их обобщенные образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии самого объекта. ЭЙДИТИЗМ- ТОЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДАВНЕГО ВОСПРИЯТИЯ

восприятий Галлюцинации Иллюзии ощущений Психосенсорные расстройства Сенестопатии Изменения порогов чувствительности КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ представлений

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ОЩУЩЕНИЙ 1. Изменение порогов чувствительности 2. Прорыв интеро- и проприорецепции в сознание (сенестопатии) Понижение По содержанию Повышение По локализации По динамике

Патологическое изменение порогов чувствительности Психическая гиперестезия –усиление восприимчивости при воздействии обычных или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей. Возникает при делирии, остром параноиде, онейроиде, интоксикации опиатами). Психическая гипостезия – значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям. Возникает при депрессивном, истерическом синдромах, онейроиде, делирии).

Психическая анестезия – полная нечувствительность одного или нескольких анализаторов при формальной анатомофизиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), аносмия (нечувствительность к запахам), агейзия (утрата чувства вкуса), глухота, тактильная и болевая анестезии (аналгезия).

Сенестопатии – неопределенные, нередко беспредметные, часто мигрирующие, диффузные, тягостные, беспредметные, крайне тягостные и трудно переносимые психогенные ощущения, проецируемые внутрь тела. Пациенты нередко прибегают к их образному обозначению: ощущения шевеления, перекатывания, дребезжащей боли, разливания, щекотания, стягивания, жжения, разливания, и т. п.

ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ВОСПРИЯТИЯ Искажение восприятия течения времени Искажение воспринимаемого признака Макро-, микропсии Нарушения восприятия «схемы тела» Метаморфопсии Искажение воспринимаемого объекта Дисмегалопсии Иллюзии Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства – это искаженное восприятие объектов или их отдельных характеристик с сохранением (идентификацией) узнавания воспринимаемого объекта и критического отношения к ним пациента. Субъективно они крайне неприятны. По виду искаженно воспринимаемого объекта выделяют 2 группы симптомов: дереализации и деперсонализации. Включают в себя: изменения величины, формы, пространственныхпараметров, течения времени.

Дереализация – искажение окружающего мира. Если искажения довольно определенные по своему характеру и поддаются описанию - это метаморфопсии. Если объект настолько изменен, что рассказать о нем невозможно, - это дисморфопсии. По нарушению восприятия отдельных характеристик объектов различают: - величины и размеров: макропсии и микропсии ; - формы: дисмегалопсии; - пространственных параметров: перропсии, полиопия и т. д. ; - течения времени: тахихрония и брадихрония.

Деперсонализация (нарушения восприятия «схемы тела» ) – это искаженное восприятие местоположения его частей, их взаимосвязи, веса, объема и т. д. Может проявляться восприятием раздвоения личности, ощущением увеличения головы и лишних конечностей, агнозией– нарушением узнаваний, например, частей собственного тела.

ИЛЛЮЗИИ Аффективные Вербальные Парейдолические Псевдопарейдолические

Иллюзии – извращенное (ошибочное) восприятие реального объекта, при котором его идентификация нарушена, вместо реального объекта воспринимается совершенно другой субъективный образ. Характерно: критическое отношение к искаженному образу, возникают без воли больного, могут купироваться при использовании дополнительных анализаторов. Иллюзии обычно разделяются по органам чувств. Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, депрессии, экзальтации, экстазе.

Вербальные иллюзии - вместо нейтральной (реальной) речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Парейдолии – зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, и т. п. замещаются фантастическими, но реальными образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного, характеризуются извращенным восприятием и критическим отношением к образу, могут купироваться при использовании дополнительных анализаторов. Псевдопарейдолии - если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием.

Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, перкуссионный молоток принимаются за револьвер , гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову (рис. ). Картина худ. Чурляниса «Спокойствие»

По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью По анализатору По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа ГАЛЛЮЦИНАЦИИ По условиям возникновения По содержанию По проекции

Простые Сложные (комплексные) Ложные Истинные По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью По вовлеченности анализаторов в формирование галлюцинаторного образа

Галлюцинации – чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени ощущения, восприятия, возникающие помимо воли больного без реального объекта, т. н. «мнимые восприятия» . Характерно: психомоторная реализация галлюцинаторных образов, проекция образов вне и внутрь тела, нельзя проверить мнимость восприятия. Свойства истинных галлюцинаций а) образы четкие, ясные, возникают без реального объекта, но кажутся реальными; б) проекция галлюцинаторных образов всегда во вне субъекта, в реальное пространство; в) течение острое, непродолжительное, в вечерненочное время.

Свойства ложных галлюцинаций (псевдогаллюцинаций) • возникают без реального объекта; • субъективное переживание нереальности галлюцинаторных образов ( «представление ожило, стало осязаемым» ); • проекция образов внутрь своего тела; • течение хроническое, затяжное, суточные колебания отсутствуют.

Моторные (кинестетические) Висцеральные (интероцептивные) Тактильные Вкусовые Обонятельные Зрительные Слуховые По анализатору

Слуховые галлюцинации - человек слышит более или менее разборчивые слова (вербальные галлюцинации), значение которых то угрожающее и устрашающее, то характера приказаний (императивные галлюцинации), иногда противоречивых (антагонистические галлюцинации). Висцеральные (гемианоптические) галлюцинации - ощущение присутствия инородного предмета или животного в определенном месте тела.

Зрительные галлюцинации - бывают четкие и расплывчатые, макро- и микропсические (лилипутные), перемещающиеся и неподвижные, немые и говорящие. По проекции образов: вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации); больные видят самих себя (аутоскопические галлюцинации), другие не видят реальных предметов (отрицательные галлюцинации).

Психогенные Шарля Боннэ Гипнопомпические Гипногагические Апперцептивные Рефлекторные Функциональные По условиям возникновения

По условиям возникновения галлюцинаций могут быть: - гипногогическими (при засыпании в темноте или на темном фоне); - гипнопомпическими (при пробуждении) в виде навязчиво повторяющихся или стереотипных образов; - постгипнотическими (внушенные); - психогенными (возникают через некоторое время после психической травмы и отражают ее содержание).

Галлюцинаторный образ, зарисованный больной

Слуховые галлюцинации, в зависимости от которых изменяется выражение лица.

Галлюцинации полинаркомана. Зарисовка зрительных галлюцинаций. Больной полинаркоман, употреблял гашиш, опий, эфир, кокаин.