Тема № 11 «Средства, влияющие

Тема № 11 «Средства, влияющие на центральную нервную систему»

Лекарственные средства, угнетающие ЦНС Средства для наркоза Этиловый спирт Снотворные средства

Средства для наркоза Наркоз – обратимое угнетение ЦНС. Характеризуется: • потерей сознания; • угнетением рефлексов; • расслаблением мышц. Цель наркоза – угнетение боли.

Механизм действия - угнетает передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС. Требования к средствам для наркоза: 1. наркоз должен быть глубоким; 2. продолжительным; 3. управляемым; 4. иметь достаточную наркотическую широту; 5. не вызывать осложнений, не давать побочных реакций.

NB ! Угнетение происходит в следующей последовательности: 1. угнетается кора гол. мозга (сознание, боль); 2. угнетается подкорка; 3. спинной мозг (спинномозговые рефлексы и тонус скелетных мышц); 4. продолговатый мозг (дыхательный и сосудодвигательный центры).

NB! Стадии наркоза Характеристики стадий 1. Стадия В эту стадию отключается кора. анальгезии Можно проводить кратковременные операции (вскрытие фурункула). 2. Стадия Пациент пытается встать с возбуждения (бунт операционного стола, оказывает сопротивление мед. персоналу. подкорки) Отмечается бессвязная речь, крик, плач, иногда пение. Характерна для эфира и закиси азота. 3. Хирургическая Стадия полного наркоза. стадия 4. Стадия пробуждения В обратном порядке угнетению ЦНС. 5 Посленаркозный сон различной длительности

Средства для ингаляционного наркоза При ингаляционном наркозе введение средств для наркоза происходит путем вдыхания (интубационно). Наркоз управляем, поэтому можно проводить длительные операции. Ротовые маски Аппарат для ингаляционного наркоза Lamtec 550

Aether pro narcosi C 2 H 5 -O-C 2 H 5 (эфир) Форма выпуска: герметично укупоренные склянки оранжевого стекла по 100, 150 мл. Физические свойства: бесцветная, прозрачная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, с воздухом образует взрывоопасную смесь. Хранить вдали от огня.

NB! Положительные Отрицательные стороны эфира: 1. раздражает слизистые оболочки дыхательных путей(во 1. высокая время операции может вызвать наркотическая рефлекторную брадикардию активность -профилактика атропин п/к, а после возможна (вещества надо мало, пневмония); а наркоз глубокий); 2. может резко повысить АД 2. большая 3. усиливает слюноотделение, наркотическая появляется кашель, рвота; широта; 4 посленаркозный сон длительный; 3. легко управляем. 5. огнеопасен. Противопоказания: 1. острые заболевания дыхательных путей

Phthorothanum (фторотан) Физические свойства: бесцветная прозрачная подвижная летучая жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, не горит и не воспламеняется.

NB! Положительные Побочные действия стороны фторотана: 1. мощное 1. Вызывает: понижение наркотическое АД, для средство, по предупреждения наркотической вводят мезатон, активности и широте нельзя адреналин и наркотического норадреналин, т. к. действия вызывают аритмию превосходит эфир. 2. Брадикардию, для предупреждения- атропин

NB! Особенность фторотана: требует раннего применения анальгетиков, так как не обладает анальгезирующим действием!!!

Nitrogenium oxydulatum N 2 O (веселящий газ) в баллонах Физические свойства - бесцветный газ, не воспламеняется, но поддерживает горение, взрывоопасен. Закись азота - слабая наркотическая активность, применяют с эфиром или фторотаном - смешанный наркоз при длительных операциях.

Используют: • в качестве анальгетического наркоза в смеси с О 2 при коротких операциях 5 -10 мин. (80% N 2 O + 20% O 2); • для купирования болевых приступов при инфаркте миокарда; • для профилактики травматического шока; • для обезболивания родов и гинекол. выскабливании.

Средства для неингаляционного наркоза (внутривенного) 1. гексенал Преимущества : 1. простой, не требует специальной аппаратуры; 2. тиопентал-натрий 2. отсутствует стадия возбуждения; 3. натрия оксибутират 3. не раздражает дыхательных путей. 4. пропанидид Недостатки : наркоз не (сомбревин). управляем, применяют при кратковременных операциях и смешанном наркозе. Побочные действия: брадикардия, падение АД (коллапс).

Hexenalum - сп. » Б» , Используют при флаконы по 1, 0 кратковременных Белая пенообразная внеполостных масса. Растворы готовят на операциях изотоническом растворе продолжительностью 15 натрия хлориде или -20 мин. , чаще применяют для на воде д/инъекций вводного наркоза в непосредственно перед сочетании с N 2 O, употреблением. эфиром, фторотаном. Thiopentalum – natrium близок к гексеналу, но - сп. Б, действует сильнее. флаконы по 1, 0 Применение аналогичное.

Натрия оксибутират-сп. Б Применяют для ампулы вводного и базисного 20% по 10 мл, в/в наркоза, действует 2 -4 часа. Пропанидид Применяют для (сомбревин) сп. » Б» сверхбыстрого наркоза: ампулы Наступает через 30 сек. 5%-10 мл Длится 3 -5 мин, при Кетамин (калипсол) сп. Б биопсии, диагностичес- ампулы, вызывает ком выскабливании. галлюцинации

NB! При передозировке наркозных средств наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Spiritus aethylicus (этиловый спирт) Влияние этилового спирта на ЦНС Действие резорбтивное: 1. Малые дозы возбуждают ЦНС , большие – угнетают 2. Угнетает болевые центры – обезболивание 3. Усиливает теплопродукцию С 2 Н 5 ОН (спирт) = СО 2 +Н 2 О +Q(тепло) – согревание организма 4. Усиливает теплоотдачу, т. к. сосуды расширяются и температура тела понижается

Спирт не применяют в качестве средства для наркоза, т. к. 1. Длительная стадия возбуждения; при увеличении дозы стадия возбуждения сменяется стадией угнетения ЦНС. Появляются признаки угнетения дыхательного и сосудо-двигательного центров. Смерть от паралича дыхательного центра. 2. Небольшая широта наркотического действия.

NB! Острое отравление алкоголем: 1. потеря сознания; 2. расслабление мышц; 3. угнетение рефлексов; 4. ослабление дыхания; 5. ослабление деятельности сердца; 6. понижение АД. При угнетении дыхания и упадке сердечной деятельности.

Помощь при отравлении: 1. понюхать нашатырный спирт. 2. очистить желудок: а) на 200 мл воды 10 капель нашатырного спирта и вызвать рвоту или на 200 мл воды 20, 0 -30, 0 активированного угля – рвота. б) промывание желудка через зонд раствором калия перманганата розового цвета в) сладкий крепкий чай 2. в/в капельно 500 мл 20% раствора глюкозы для ускорения иннактивации спирта 3. в/в капельно 500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната для профилактики ацидоза 4. аналептики инъекционно : кордиамин, камфора, кофеин, сульфокамфокаин, вдыхать карбоген (СО 2 +О 2) 5. Адреналин п/к После всех действий согревание (грелки, одеяла)

Лечение алкоголизма (хроническое отравление этиловым спиртом) В стационаре: 1. одновременно назначают тетурам (антабус) или дисульфирам с этиловым спиртом (небольшое количество) = происходит задержка метаболизма спирта на уровне ацетальдегида, который является ядом для организма. Симптомы отравления вызывают у пациента страх смерти приеме алкоголя. С 2 Н 5 ОН ( спирт) = СН 3 -С-ОН = СО 2 +Н 2 О Ацетальдегид 2. имплантация таблетированных препаратов « эспераль» , «радотер» и др.

NB! НАРУЖНОЕ применение этилового спирта: • 96% - операционное поле, инструменты, руки хирурга, ожоги I степени. • 70% - операционное поле, место для инъекций, руки хирурга. • 40% - вызывает раздражение компрессы.

Снотворные средства – это вещества, вызывающие сон, близкий к физиологическому. Сон должен быть : глубоким, продолжительным, быстро наступать.

Цель назначения снотворных: увеличение продолжительности сна, его углубление и ускорение его наступления. Механизм действия: угнетают передачу нервных импульсов в коре головного мозга, барбитураты угнетают центры бодроствования в головном мозге, укорачивают фазу « короткого , активного» сна. Влияние снотворных на ЦНС: q в малых дозах (сотые доли г. ) обладают успокаивающим действием; q в средних (десятые доли г)- снотворным; q в больших - наркотическим действием, вызывают наркоз.

Производные барбитуровой кислоты - список «Б» , табл. 0, 1 -0, 2 Длительного действия , сон длится 8 часов Phenobarbitalum (фенобарбитал), Barbitalum (барбитал), Barbitalum- natrium (барбитал- натрий) Фенобарбитал – обладает противосудорожным действием, применяется при эпилепсии. Кумулирует, поэтому длительно применять нельзя. Не назначают беременным, т. к. обладает тератогенным действием. Входит в состав капель «корвалол» и «валокардин» - успокаивающее действие. Барбитураты уменьшают фазу «быстрого» сна , что может привести к нарушениям со стороны ЦНС.

Применение фенобарбитала: Стойкая бессонница (прерывистый сон, ранее просыпание). Назначают за 1 час до сна. Действие медленное и длительное. Сон удлиняется и углубляется.

Средней продолжительности действия , сон длится 4 -6 часов Aethaminalum-natrium (этаминал-натрий) Barbamylum(барбамил) Применяют при плохом засыпании за 20 -30 мин. до сна. Действие: ускоряют засыпание и углубляют сон.

Снотворные другого хим. строения и транквилизирующего действия Nitrazepamum - нитразепам (нозепам, радедорм, эуноктин) Реланиум, элениум… Список» Б» , табл. 0, 01 Действует через 20 мин. , длит. действия 8 часов Применяют при всех видах бессонницы. Действие быстрое и длительное. Назначают за 20 мин. до сна

NB! Побочные действия: сонливость, головная боль, тошнота, привыкание, лек. зависимость. Помнить: все снотворные уменьшают внимание и быстроту реакции, поэтому люди, работа которых требует внимания, должны быть осторожны, принимая эти препараты. Противопоказания: заболевания печени и почек , беременность.

Признаки отравления снотворными: 1. потеря сознания; 2. отсутствие реакции на болевые раздражители; 3. угнетение дыхания; 4. снижение температуры тела; 5. расслабление скелетной мускулатуры; 6. снижение АД; 7. смерть от паралича дыхательного центра.

Помощь при отравлении: 1. промывание желудка; 2. активированный уголь; 3. солевые слабительные; 4. кислород; 5. искусственное дыхание; 6. аналептики – ( кофеин, кордиамин, камфора, бемегрид сульфокамфокаин) – для стимуляции дыхания, работы сердца и повышения давления (осторожно , т. к. в больших дозах аналептики вызывают судороги). ; 7. кислородотерапия.

NB! Снотворные – препараты учётные, применяются только по назначению врача. В стационаре больной принимает таблетку в присутствии мед. сестры.

Спасибо за внимание!