Тема 11 Средства влияющие на центральную нервную

Тема № 11 «Средства, влияющие на центральную нервную систему»

Лекарственные средства, угнетающие ЦНС Средства для наркоза Этиловый спирт Снотворные средства

Средства для наркоза Наркоз – обратимое угнетение ЦНС. Характеризуется: • потерей сознания, боли • угнетением рефлексов • расслаблением мышц Цель наркоза – угнетение боли.

Механизм действия - угнетает передачу нервных импульсов в синапсах ЦНС. Требования к средствам для наркоза: 1. наркоз должен быть глубоким 2. продолжительным 3. управляемым 4. иметь достаточную наркотическую широту 5. не вызывать осложнений и побочных реакций

NB! Угнетение происходит в следующей последовательности: 1. угнетается кора гол. мозга (сознание, боль) 2. . спинной мозг (спинномозговые рефлексы и тонус скелетных мышц) 3. продолговатый мозг (дыхательный и сосудодвигательный центры)

NB! Стадии наркоза Характеристики стадий 1. Стадия анальгезии Отключается кора. Угнетается боль. Можно проводить кратковременные операции 2. Стадия возбуждения (бунт подкорки) Пациент пытается встать с операционного стола, оказывает сопротивление мед. персоналу. Отмечается бессвязная речь, крик, плач, иногда пение. Характерна для эфира и закиси азота. 3. Хирургическая стадия Стадия полного наркоза. 4. Стадия пробуждения В обратном порядке угнетению ЦНС. 5 Посленаркозный сон различной длительности

Средства для ингаляционного наркоза При ингаляционном наркозе введение средств для наркоза происходит путем вдыхания (интубационно). Наркоз управляем, поэтому можно проводить длительные операции. Ротовые маски Аппарат для ингаляционного наркоза Lamtec 550

Aether pro narcosi C 2 H 5 -O-C 2 H 5 (эфир) Форма выпуска: герметично укупоренные склянки оранжевого стекла по 100, 150 мл. Физические свойства: бесцветная, прозрачная, летучая, легко воспламеняющаяся жидкость своеобразного запаха, с воздухом образует взрывоопасную смесь. Хранить вдали от огня.

NB! характеристика эфира Положительные стороны эфира: Отрицательные стороны эфира: 1. раздражает слизистые оболочки дыхательных путей(во 1. высокая время операции возникает рефлекторная наркотическая брадикардиюя и рвотаактивность профилактика атропин п/к, (вещества надо мало, а послеоперации возможна пневмония) а наркоз глубокий) 2. может резко повысится АД 2. большая 3. усиливает слюноотделение, наркотическая появляется кашель, рвота широта 4 посленаркозный сон 3. легко управляем. длительный; 5. огнеопасен. Противопоказания: 1. острые заболевания дыхательных путей

Phthorothanum (фторотан) Физические свойства: бесцветная прозрачная подвижная летучая жидкость с запахом, напоминающим хлороформ, не горит и не воспламеняется.

NB! Положительные стороны фторотана: 1. мощное наркотическое средство, по наркотической активности и широте наркотического действия превосходит эфир. Побочные действия фторотана: 1. Вызывает: понижение АД для профилактики гипотонии-мезатон, не вводить адреналин и норадреналин, т. к. вызывают аритмию 2. Брадикардию, для предупр. - атропин

NB! Особенность фторотана: требует раннего применения анальгетиков, так как не обладает послеоперационным анальгезирующим действием

Nitrogenium oxydulatum N 2 O (веселящий газ) в баллонах серого цвета Физические свойства - бесцветный газ, не воспламеняется, но поддерживает горение, взрывоопасен. Закись азота слабая наркотическая активность, применяют с эфиром или фторотаном смешанный наркоз при длительных операциях.

Используют: • в качестве анальгетического наркоза в смеси с О 2 при коротких операциях 5 -10 мин. (80% N 2 O + 20% O 2); • для купирования болевых приступов при инфаркте миокарда; • для профилактики травматического шока; • для обезболивания родов и гинекол. выскабливании.

Средства для неингаляционного наркоза (внутривенного) 1. гексенал Преимущества : 1. простой, не требует специальной аппаратуры; 2. тиопентал-натрий 2. отсутствует стадия возбуждения; 3. натрия оксибутират 3. не раздражает дыхательных путей. Недостатки : наркоз не 4. пропанидид управляем, применяют при (сомбревин). кратковременных операциях и смешанном наркозе. Побочные действия: брадикардия, падение АД (коллапс).

Hexenalum - сп. » Б» , флаконы по 1, 0 Белая пенообразная масса. Растворы готовят на изотоническом растворе натрия хлориде или на воде д/инъекций непосредственно перед употреблением. Используют при кратковременных внеполостных операциях продолжительностью 15 -20 мин. , чаще применяют для вводного наркоза в сочетании с N 2 O, эфиром, фторотаном. Thiopentalum – natrium близок к гексеналу, но - сп. Б, действует сильнее. Применение флаконы по 1, 0 аналогичное.

Натрия оксибутират-сп. Б Применяют для вводного и базисного ампулы наркоза, действует 2 -4 20% по 10 мл, в/в часа. Пропанидид Применяют для (сомбревин) сп. » Б» сверхбыстрого наркоза: ампулы Наступает через 30 сек. 5%-10 мл Длится 3 -5 мин, при Кетамин (калипсол) сп. Б биопсии, диагностичесампулы, вызывает ком выскабливании. галлюцинации

NB! При передозировке наркозных средств наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Spiritus aethylicus (этиловый спирт) Влияние этилового спирта на ЦНС Действие резорбтивное: 1. Малые дозы возбуждают ЦНС , большие – угнетают 2. Угнетает болевые центры – обезболивание 3. Усиливает теплопродукцию С 2 Н 5 ОН (спирт) = СО 2 +Н 2 О +Q(тепло) – согревание организма 4. Усиливает теплоотдачу, т. к. сосуды расширяются и температура тела понижается

Спирт не применяют в качестве средства для наркоза, т. к. 1. Длительная стадия возбуждения; 2. при увеличении дозы- угнетение ЦНС. Появляются признаки угнетения дыхательного и сосудо-двигательного центров. Смерть от паралича дыхательного центра. 3. Небольшая наркотическая широта.

NB! Острое отравление алкоголем: 1. потеря сознания 2. расслабление мышц 3. угнетение рефлексов 4. ослабление дыхания 5. ослабление деятельности сердца 6. понижение АД. При угнетении дыхания и упадке сердечной деятельности.

Помощь при отравлении: 1. понюхать нашатырный спирт. 2. очистить желудок: а) на 200 мл воды 10 капель нашатырного спирта и вызвать рвоту или на 200 мл воды 20, 0 -30, 0 активированного угля – рвота. б) промывание желудка через зонд раствором калия перманганата розового цвета в) сладкий крепкий чай 2. в/в капельно 500 мл 20% раствора глюкозы для ускорения иннактивации спирта 3. в/в капельно 500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната для профилактики ацидоза

При угнетении дыхания и упадке сердечной деятельности 4. аналептики инъекционно : кордиамин, камфора, кофеин, сульфокамфокаин, вдыхать карбоген (СО 2 +О 2) 5. Адреналин п/к После всех действий согревание (грелки, одеяла

Лечение алкоголизма (хроническое отравление этиловым спиртом) В стационаре: 1. Одновременно этиловым спиртом(небольшое количество) назначают тетурам (антабус) или дисульфирам = происходит задержка метаболизма спирта на уровне ацетальдегида, который является ядом для организма. Симптомы отравления вызывают у пациента страх смерти приеме алкоголя. С 2 Н 5 ОН ( спирт) = СН 3 -С-ОН = СО 2 +Н 2 О Ацетальдегид 2. имплантация таблетированных препаратов « эспераль» , «радотер» и др.

NB! НАРУЖНОЕ применение этилового спирта: • 96% - операционное поле, инструменты, руки хирурга, ожоги I степени. • 70% - операционное поле, место для инъекций, руки хирурга. • 40% - раздражающее действие= компрессы.

Снотворные средства – это вещества, вызывающие сон, близкий к физиологическому. Сон должен быть : глубоким, продолжительным, быстро наступать.

Цель назначения снотворных: увеличение продолжительности сна, его углубление и ускорение его наступления. Механизм действия: угнетают передачунервных импульсов в коре головногомозга, барбитураты угнетают центры бодроствования в головном мозге, укорачивают фазу « короткого , активного» сна. Влияние снотворных на ЦНС: q в малых дозах (сотые доли гр. ) обладают успокаивающим действием q в средних (десятые доли гр. )снотворным; q в больших - наркотическим действием, вызывают наркоз.

Производные барбитуровой кислоты - список «Б» , табл. 0, 1 -0, 2 Длительного действия , сон длится 8 часов Phenobarbitalum (фенобарбитал), Barbitalum (барбитал), Barbitalum- natrium (барбитал- натрий) Фенобарбитал – обладает противосудорожнымдействием, применяется при эпилепсии. Кумулирует, длительно не применяется. Противопоказан беременным, т. к. обладает тератогенным действием. Входит в состав капель «корвалол» и «валокардин» успокаивающее действие. Барбитураты уменьшают фазу «быстрого» сна , что может привести к нарушениям со стороны ЦНС.

Применение фенобарбитала: Стойкая бессонница (прерывистый сон, ранее просыпание). Назначают за 1 час до сна. Действие медленное и длительное. Сон удлиняется и углубляется.

Средней продолжительности действия , сон длится 4 -6 часов Aethaminalum-natrium (этаминал-натрий) Barbamylum(барбамил) Применяют при плохом засыпании за 20 -30 мин. до сна. Действие: ускоряют засыпание и углубляют сон.

Снотворные другого хим. строения и транквилизирующего действия Nitrazepamum - нитразепам (нозепам, радедорм, эуноктин) Реланиум, элениум… Список» Б» , табл. 0, 01 Действует через 20 мин. , длит. действия 8 часов Применяют при всех видах бессонницы. Действие быстрое и длительное. Назначают за 20 мин. до сна

NB! Побочные действия: сонливость, головная боль, тошнота, привыкание, лек. зависимость. Помнить: снотворные уменьшают внимание и быстроту реакции, поэтому люди, работа которых требует внимания, должны быть осторожны, принимая эти препараты. Противопоказания: заболевания печени и почек , беременность.

Признаки отравления снотворными: 1. потеря сознания; 2. отсутствие реакции на болевые раздражители; 3. угнетение дыхания; 4. снижение температуры тела; 5. расслабление скелетной мускулатуры; 6. снижение АД; 7. смерть от паралича дыхательного центра.

Помощь при отравлении: 1. промывание желудка 2. активированный уголь 3. солевые слабительные 4. кислородотерапия 5. искусственное дыхание 6. аналептики – ( кофеин, кордиамин, камфора, бемегрид сульфокамфокаин) – для стимуляции дыхания, работы сердца и повышения давления (осторожно , т. к. в больших дозах аналептики вызывают судороги).

NB! Снотворные – препараты учётные, применяются только по назначению врача. В стационаре больной принимает таблетку в присутствии мед. сестры.

Спасибо за внимание!