Тема 11 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В

Тема 11. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ПАТОПСИХОЛОГИИ И ПСИХОПАТОЛОГИИ Основные вопросы 1 Основные понятия о диагнозе и диагностике (принципы, этапы, задачи), феномен болезни 2 Семиотика – позитивные и негативные симптомы, синдром (обязательные, ведущие, дополнительные и факультативные симптомы, синдромокинез, синдромотаксис) 3 Понятия и дефиниции семиологии – род и группы заболеваний по этиологии, вид болезни 4 Типы течения заболеваний – непрерывное и приступообразное, их характер 5 Психотические и непсихотические психические расстройства: их характеристика и синдромы

Диагноз – краткое, обобщенное заключение о болезни как таковой. Диагностика – процесс распознавания болезни во всем ее много- и своеобразии с оценкой индивидуальных биологических, психических и социальных особенностей пациента. Психодиагностика включает в себя: 1. Познание феномена болезни у пациента 2. Оценка индивидуальных и социальных особенностей пациентов 3. Оценка биологических и психических особенностей пациентов

Принципы диагностики: - этапность, развернутость во времени; - направленность от частного к общему; - от внешнего к внутреннему; - от случайного к сущностному; -принцип причинно-следственных отношений; - от познания к практике.

Первый этап диагностики – чувственное познание феномена болезни. Феномен болезни – проявление патологического процесса вовне как реальное клиническое явление - «картина болезни» . Задачи – выявление, выделение и подробное описание всех разнообразных явных и скрытых признаков расстройства. Применяются клинико-описательные методы: наблюдение, беседа, изучение продуктов творчества больных и пр.

На втором этапе диагностического процесса проводится клинический анализ, терминологическое типирование и систематизация симптомов. Задачи этапа – выявление диагностического значения отдельных признаков в связи с патологией, терминологическое типирование, описание закономерного сочетания симптомов, изучение динамики возникновения синдромов.

На третьем этапе дается диагностическое заключение о нозологической форме. На этом этапе используют подходы: • синдромокинеза • синдромотаксиса • синдромологии • типологический Задачи – построение клинико-динамической модели болезни (предмет семиологии) конкретного больного с формированием представления об особенностях динамики синдромов (синдромокинез), а также о закономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синдромов (синдромотаксис).

Симптом – это терминологическое обозначение патологического признака. Синдром – это сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом (механизмом развития) и соотносятся с определенными нозологическими формами болезни.

Позитивные патопсихологические симптомы –это появление новых патологических признаков психической деятельности (сенестопатии, иллюзии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, гиперкинезы, психомоторное возбуждение и т. п. ),

Негативные патопсихологические симптомы –это снижение или увеличение каких-то проявлений психической деятельности - ущерба, выпадения, изъяна, дефекта или извращения того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, аутизм, афазия, апатия и т. п. ).

Ведущие симптомы -это симптомы, без которых данный синдром не существует. Характерной чертой ведущих симптомов является то, что они появляются раньше других симптомов, а при обратном развитии исчезают в последнюю очередь.

Обязательные симптомы отражают основные патогенетические механизмы болезни и характеризуют принадлежность патопсихологического синдрома к определенной группе, типичный вариант синдрома, дифференцировку конкретного синдрома от схожих.

Дополнительные симптомы характеризуют признаки, которые закономерно встречаются в рамках определенного синдрома, но могут и отсутствовать. Они свидетельствуют о степени выраженности (тяжести) патологического процесса.

Факультативные симптомы связаны с вовлечением в основной патологический процесс других смежных систем и органов. Они позволяют выделить атипичные варианты синдрома.

Род заболевания (этиологическая принадлежность) 1 Эндогенные – хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные) болезни, патогенез которых обусловлен в основном внутренними механизмами, сформированными генетически. К ним относят шизофрению, депрессивный синдром, болезнь Альцгеймера, психопатии. 2 Экзогенные - внешний этиологический фактор при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые и формируют патогенез болезни и ее клинику. К ним относят органическую психопатию, сосудистую деменцию, алкогольный делирий, посткоммоционный синдром.

3 Психогенные - этиологическим фактором выступает психосоциальный стресс, микросоциальный конфликт, психотравма. К ним относят патохарактерологические развития, социальные фобии, обсессивнокомпульсивное расстройство, расстройство адаптации. 4 Соматогенные (симптоматические) – причиной является соматическая болезнь, приводящая к психическим нарушениям. Например, изменения психики при сахарном диабете, эндокринных заболеваниях.

Типы и характер течения заболеваний • Непрерывный: регредиентный, стационарный и прогредиентный (прогрессирующий) характер. • Приступообразный: фазный, рецидивирующий, рекуррентный и приступообразно-прогредиентный.

При регредиентном (регрессирующем) течении наблюдается обратное развитие симптоматики. Характеризуется стабилизацией на уровне той или иной остаточной психопатологической симптоматики (ведущей, как правило), носящей в этом случае название резидуальная. При прогредиентном (прогрессирующем) течении клиническая картина носит характер неуклонного утяжеления симптоматики. Примеры прогредиентного течения: шизофрения, эпилепсия. Рекуррентное течение характеризуется сочетанием приступов болезни с ремиссиями.

Все психические расстройства делятся на психотические и непсихотические Критерии психотических расстройств (психозы) 1) грубая дезинтеграция психики : - неадекватность психических реакций и отражательной деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям; - появляются формальные признаки психоза: галлюцинации, бред, кататонии, автоматизмы; - имеется четкая синдромальная ориентация – параноидный, онейроидный и иные синдромы.

2) исчезновение критики (некритичность): - невозможность осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней, - невозможность прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; - больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия.

3) исчезновение способности произвольно руководить собой, своими психическими процессами: - нарушение осознания и способности руководить действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; - возникновение неадекватной реакции на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.

Психотические расстройства включают: - позитивные синдромы: психотические маниакальные и депрессивные синдромы; синдромы – паранойяльные и вербальные галлюцинации, кататонические, парафренные (онейроидные), галлюцинаторно-параноидные (синдром Кандинского), помрачения сознания (делирий, аменция, сумерки), парамнезии, судорожные и психоорганические; - негативные синдромы: имбецильность и идиотия, деменция, идиопатия, психический маразм.

Критерии непсихотических расстройств 1) адекватность психических реакций реальности по содержанию, но часто не адекватная заостренность по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте и т. д. раздражители и ситуации.

2) сохранение критичности (но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной); 3) ситуационная зависимость психопатологических проявлений, ограничение способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы.

Непсихотические расстройства позитивные синдромы: эмоционально-гиперестетические, аффективные (депрессивные и маниакальные) и тревожные, невротические (навязчивые, истерические, деперсонализационные, сенестопатические, ипохондрические), неврастении; негативные синдромы: дебильность, синдромы приобретенного психического дефекта (лакунарная и парциальная деменции).