Тема 10 ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ

Тема 10 ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ЛИЧНОСТИ: ЗАДАЧИ, ЭТАПЫ, ВИДЫ, МЕТОДИКИ Основные вопросы 1 Предмет патопсихологии, взаимообусловленность с психопатологией 2 Феноменологические подходы и принципы патопсихологической диагностики 3 Патопсихологические регистр-синдромы 4 Задачи патопсихологического исследования 5 Экспериментально-психологическое обследование: этапы и их содержание 6 Методы патопсихологической диагностики: виды, требования

Предмет патопсихологии (с. 58) - Изучение структуры нарушений свойств личности и познавательных процессов, закономерности распада психическихпроцессов; - диагностика особенностей личности, поведения, общения и адаптации к изменяющимся условиям функционирования; - защитных приспособительных механизмов личности в связи с психическими расстройствами; - дает классификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии.

Основные принципы разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов, базирующиеся на феноменологическом подходе к оценке нормы и патологии • Принцип Курта-Шнайдера ( «психической болезнью признается то, что может быть таковой доказано» ). В его основе лежат критерии доказанности, вероятности, аналогия. Доказательство наличия психического расстройства базируется на логике поведения пациента и логике доказательства специалиста. • Принцип «презумпции психической нормальности » (никто не может быть признан психическим больным до того, пока не поставлен диагноз заболевания).

• Феноменологические принципы В основе диагностики лежит понятие феномена (любое индивидуальное целостное психическое переживание). Принципы феноменологического подхода: - принцип понимания (вникание, эмпатия); - принцип «эпохе» - принцип воздержания от преждевременного суждения; - принцип беспристрастности и точности описания; - принцип контекстуальности (смысловая завершенность и понимание в целом феномена).

Критерии психического расстройства 1 Опасность для себя или для окружающих 2 Психическая дисфункция 3 Отклонение от нормы 4 Постоянные душевные страдания

Клинические синдромы являются опосредованным выражением сложившихся нарушений психической деятельности, тогда как патопсихологические синдромы , относящиеся к более низкому уровню вертикальной иерархии формирования психических функций в норме и патологии, в значительно большей степени отражают непосредственные, присущие этим нарушениям, причинно-следственные взаимоотношения.

Патопсихологические регистр-синдромы (всего 8) –с. 21, п. 5 • шизофренический; аффектно-эндогенный (рекуррентное депрессивное расстройство, маниакальный синдром, дисфорический синдром, дистимический синдром); • олигофренический (психический маразм, имбецильность, деменция, дебилизм); • экзогенно-органический ( интоксикации , церебральный атеросклероз, последствия ЧМТ, токсикомании и т. д. ); • эндогенно-органический (истинная эпилепсия, болезнь Паркинсона, Гентингтона, парциальные припадки ); • личностно-аномальный (акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере аномальными психогенными реакциями); • психогенно-психотический (реактивные психозы); • психогенно-невротический (неврозы и невротические реакции, адаптационные расстройства)

Задачи патопсихологического исследования 1) Получение данных для диагностики. 2) Исследование динамики психических процессов в связи с проводимой терапией - оценка эффективности проведения лечебного процесса. 3) Участие в экспертной (военной, трудовой, педагогической, судебной медико-психологической работе). 4) Участие в реабилитационной работе. 5) Участие в психотерапии. 6) Исследование недостаточно изученных психических расстройств, структуры нарушений при некоторых недостаточно изученных неврологических и соматических заболеваниях.

Экспериментально-психологическое обследование позволяет : 1 Определить нарушения функции внимания 2 Установить нарушения памяти 3 Выявить нарушения мышления 4 Оценить личностные особенности

Экспериментально-психологическое обследование включает 3 этапа (с. 27) Первый этап состоит в сборе данных в соответствии с задачей исследования и включает: - уточнение клинической задачи; - ознакомление с материалами истории болезни и результатами других лабораторных исследований; - беседу с пациентом, в которой уточняется анамнез, состояние мнестических функций, его внимание, состояние сознания, особенности личности и интеллекта; - выбор методик, очередность применения; - предшествующий инструктаж обследуемого; - проведение экспериментальных исследований.

Вторым этапом является обработка и интерпретация полученных данных патопсихологического исследования Полученные результаты должны отражать: - качественные особенности течения психических процессов у обследуемого; - характеристику и обобщение данных, полученных с помощью отдельных методик; - выделение основных нарушений психической деятельности. Исходные данные обследования по методикам и их обработка протоколируются.

Третьим этапом является подготовка заключения, в котором указываются: - обнаруженные при исследовании особенности памяти , внимания пациента, темп его сенсомоторных реакций; - отсутствие или наличие признаков повышенной истощаемости психических процессов; - характер эмоционально-личностных проявлений; - ведущие, основные, дополнительные и факультативные симптомы, определяющие патопсихологический синдром психического расстройства; дифференциальный синдромальный диагноз. - ответ на вопрос, задачу, поставленный клиницистом, с вынесением диагностического и прогностического заключения.

Методы патопсихологической диагностики - качественные (выявляющие качественные закономерности психической деятельности); - психометрические (используемые для измерений тех или иных функций), - невербальные (в виде рисунков, схем, кубиков и т. д. ), направленные на исследование той или иной психической функции (внимание, память и т. п. ), изучения психофизиологических особенностей пациента.

Функциональные пробы • Классификация предметов • Исключение предметов • Выделение существенных признаков • Цветная проба Люшара Позволяют исследовать: - психическую деятельность человека в специально созданных ситуациях эксперимента в нагрузочных условиях; - дают углубленный качественный анализ экспериментальных данных, выигрывающий от их статистической обработки.

Тестовая диагностика Тестом является стандартизованное, часто ограниченное по времени испытание, предназначенное для установления количественных (и качественных) индивидуально- психологических различий. Примеры тестов для оценки: - уровень интеллекта - тесты прогрессивных матриц Равена, Векслера с вычислением коэффициент интеллектуальности (IQ); - утомляемости, внимания, темпа психической деятельности - корректурные пробы (вычеркивание из теста определенных букв или цифр), таблицы Шульте, Ландольта, счет по Крепелину; тест на переключение. - памяти - методика запоминания 10 слов, пиктограммы; -нарушений мышления - методика классификации предметов, тест понимания сюжетных картинок, методика исключения понятий, тест аналогий. - для оценки нарушений эмоции и выявления скрытой депрессии - цветовой тест Люшера, методики Спилберга, Зонне и т. д. ; - индивидуально-психологических личностных особенностей - Миннесотский многопрофильный личностный опросник (ММPI) и др.

Психодиагностические методики имеют определенные характеристики (требования). Валидность (обоснованность) – показывает, насколько психологический метод (методика) измеряет действительно то, что должен изучать и измерять, и насколько хорошо он выполняет эту задачу (т. е. указание на то, что измеряет и насколько хороша методика). Надежность - отражает точность психодиагностического измерения и устойчивость результатов к действию случайных факторов. Позволяет характеризовать метод или методику с точки зрения стабильности результатов, получаемых при повторном использовании при аналогичных условиях или же при использовании аналогичных валидизированных методов.