Тема 1 Введение в экономику здравоохранения Основные

Тема 1. Введение в экономику здравоохранения

Основные вопросы темы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Предмет экономики здравоохранения. Позитивный и нормативный подходы. Место экономики здравоохранения в системе экономических наук. Здоровье и здравоохранение. Особенность медицинских услуг как экономических благ. Проблема ограниченности ресурсов в сфере здравоохранения. Социальная справедливость и эффективность в здравоохранении. Развитие здравоохранения в индустриальном и постиндустриальном обществе. 2

1. Предмет экономики здравоохранения 3

Государственные расходы на здравоохранение в России (доля в ВВП, %) 2000 2002 2, 1 2, 3 2004 2, 2 2006 3, 6 2008 2020 1542 млрд. руб. 3, 7 5, 2 -5, 5 4

Государственные расходы на здравоохранение в странах G 8 (доля в ВВП, %) 2000 Германия Италия Канада Россия Великобритания США Франция Япония 2005 7, 9 5, 9 6, 5 2, 1 5, 9 5, 8 7, 5 5, 9 8, 2 6, 8 6, 9 3, 7 7, 2 6, 9 8, 9 6, 6 5

Условия деятельности медицинских организаций в России изменились n n n развитие рыночных отношений, государственные реформы, введение медицинского страхования. 6

Рынки сферы здравоохранения Фармацевтический рынок Рынок услуг по уходу за инвалидами и больными Рынок услуг больниц и поликлиник Рынок медицинского оборудования Рынок услуг практикую щих врачей Рынок медицинского страхования Рынок медицинского образования 7

Экономика здравоохранения n n наука о функционировании здравоохранения как отрасли народного хозяйства, наука о социальной ответственности и экономической целесообразности в поведении учреждений здравоохранения на рынке медицинских услуг. 8

Предмет экономики здравоохранения n изучает решения по эффективному использованию ограниченных экономических ресурсов для наиболее полного удовлетворения человеческих потребностей в медицинскиих благах. 9

Микроуровень в экономике здравоохранения n n экономическое поведение пациента, врача, медицинского учреждения, его подразделений, функционирование индивидуальных рынков различных медицинских услуг, лекарств. 10

Мезоэкономика n n раздел экономической науки, занимающий среднее положение между макроэкономикой и микроэкономикой, к мезоэкономике относят экономику отраслей, экономику регионов. 11

Мезоуровень в экономике здравоохранения n n хозяйственные отношения внутри системы здравоохранения как сферы экономики, состоящей из ряда отраслей, целью которых является охрана и укрепление здоровья населения, больницы и поликлиники, санаторнокурортное лечение, фармацевтическая промышленность, производство медицинского оборудовния. 12

Макроуровень в экономике здравоохранения n n взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями экономики, решения принимают министерства, правительства и международные организации. 13

Минздрав n Министерство здравоохранения РФ http: //www. rosminzdrav. ru/ n Скворцова Вероника Игоревна – министр здравоохранения (с мая 2012) 14

Скворцова Вероника Игоревна 15

ВОЗ (WHO) n Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization) http: //www. who. int/ru/ http: //www. who. int/en/ n n n Маргатет Чен – Генеральный директор ВОЗ Основана 7 апреля 1948 г. 7 апреля – Международный День здоровья. 16

Маргарет Чен 17

Макроуровень и мезоуровень: распределение ресурсов n n n между отраслями, внутри сектора здравоохранения, между программами, не связанными с медициной, но ориентированными на улучшение здоровья, между медицинскими и немедицинскими программами; между системой, ориентированной на улучшение здоровья, и другими системами. 18

2. Позитивный и нормативный подходы. Место экономики здравоохранения в системе экономических наук 19

Позитивный подход n n связан с утверждениями, которые можно проверить с помощью фактов, то есть любая выдвинутая гипотеза должна подтверждаться фактическими данными, не зависит от этических позиций, является объективным суждением. 20

Нормативный подход n n исходит из того, что на практике многие экономические решения включают в себя субъективные суждения, они принимаются не только исходя из объективной оценки фактов, но и в зависимости от подхода конкретного человека или организации. 21

Система экономических наук n n фундаментальные научные дисциплины (общая экономическая теория, неоинституциональная экономика, теория отраслевых рынков); конкретные экономические науки исследуют особенности экономических процессов в отдельной отрасли или группе отраслей (аграрная экономика, экономика образования) ; прикладные экономические науки рассматривают практические задачи, общие для всех отраслей экономики (бухгалтерский учет, финансы, кредит, статистика); специальные экономические науки, развивающиеся на стыке различных дисциплин (экономическая география, экономическая история, экономическая статистика, экономика и финансы здравоохранения) 22

Общие причины роста спроса на услуги сферы здравоохранения n n n рост доходов населения; интенсивные технологические изменения в методах лечения, облегчающие доступ к услугам здравоохранения; старение населения; распространение информации, создание информационной базы в системе здравоохранения, появление более точного экономического анализа, облегчающего принятие решений потребителями; развитие антиэгалитарной тенденции в сфере распределения. 23

Приоритетные направления в развитии сферы здравоохранения в России n n n n обеспечение государственных гарантий на получение медицинской помощи на всей территории России; модернизация системы обязательного медицинского страхования; обеспечение перехода от сметного принципа финансирования к принципу финансирования в зависимости от конечного результата; повышение мотивации сотрудников лечебных учреждений; подготовка профессиональных управленческих кадров; защита прав пациентов; развитие науки и инновационных технологий. 24

3. Здоровье и здравоохранение 25

Критерии, позволяющие определить понятие «здоровье» n n n психосоматическое состояние человека; субъективная или объективная оценка здоровья; способность индивида осуществлять присущие ему биологические и социальные функции. 26

Здоровье (сущность) n это отсутствие заболеваний, «состояние полного физического, умственного и социального благополучия» (Конституция ВОЗ); 27

Здоровье с экономической точки зрения n n часть человеческого капитала, полученного по наследству, а также приобретённого в результате потребления медицинских услуг, услуг образования и здорового образа жизни индивидуума. 28

Особенность здоровья как капитала n Неосязаемый актив, позволяющий в результате его использования в течение жизненного цикла получать дополнительный доход, а также дополнительные блага в неденежной форме. 29

Здоровье в составе общественного капитала (%, оценки МБРР, 2000 г. ) - ? ? ? Природный Произведё Человечес капитал нный кий капитал Развитые страны 10 20 70 Россия 83 10 7 30

Общественное здоровье n n состояние здоровья населения на макроуровне; определяется на основе учета половозрастных, социальных и профессиональных характеристик групп людей, проживающих на определенной территории. 31

Состояние здоровья населения России n частота заболеваний : 1991 - 9 млн. случаев, 2005 - 15 млн. n n коэффициент смертности: в начале 90−х - 8, 5 на 1 тыс. чел. , в 2007 году – 14. показатель смертности трудоспособного населения России выше по сравнению с развитыми странами в 2, 5 раза. 32

Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) n n Ø Ø n Один из косвенных показателей качества жизни (0 > ИРЧП < 1). Средневзвешенный показатель, рассчитанный на основе: национального дохода на душу населения, уровня грамотности взрослого населения, среднего числа лет обучения, ожидаемой продолжительности жизни. По ИРЧП Россия находится на 71 месте среди 174 стран. 33

Коэффициент жизнестойкости населения (1 -5) n Ø Ø Ø n n Рассчитывается на основе более десяти показателей: средняя продолжительность жизни, качество продуктов, детская смертность, распространение генетических отклонений, государственных затраты на социальные и экологические программы, ……. . Коэффициент жизнестойкости России составляет 1, 4. Пороговый коэффициент 2. 34

Индекс QALY Quality-Adjusted Life Years Index n n индекс, отражающий качественно прожитые годы, направлен на измерение дополнительных лет жизни с ее качеством, которое достигается в эти годы. 35

Индекс QALY (прод. ) n n Число QALY получают умножением числа выигранных лет на коэффициент полезности, зависящий от состояния здоровья (коэффициент от 0 до 1). Например, если ожидаемая продолжительность жизни человека после лечения повышается на 15 лет с полезностью 0, 6, то результат вмешательства составляет 0, 6*15 = 9 QALY. 36

Индекс DALY Disability-Adjusted Life Years Index n n Индекс, отражающий число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности. Представляет собой линейную сумму потенциальных лет жизни, потраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. 37

Индекс DALY (прод. ) n n В России показатель общего бремени болезней в 2007 году составил 210 лет на тысячу человек населения. Концепция здравоохранения 2020: предполагается снижение потер ВВП в результате воздействия глобального бремени болезней с 21% ВВП (270 млрд. долл. ) в настоящее время до 11% к величине ВВП, прогнозируемой к 2020 году (264 млрд. долл. ). 38

Здоровье и здравоохранение Здравоохранение – одно из средств достижения здоровья. Вклад в здоровье: n 60 -65 % - это наш образ жизни, n 10 -15 % - это состояние медицины, n 30 -25 % - …………. . ? (WHO, World Health Organization, 2009) 39

Система здравоохранения n это система социально-экономических и медицинских институтов и мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом. 40

Основные принципы организации и функционирования системы здравоохранения n n n адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, неограниченность, способность удовлетворить ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение. 41

Особенности формирования и определения потребностей в здравоохранении n n 1. 2. 3. Формируются через посредников (врачей). На основе баз данных: эпидемиологических (частота, распространённость заболеваний), экономической и технологической эффективности методов лечения, организационных (наличие медицинских услуг на различных рынках и секторах здравоохранения). 42

Рост потребности в здравоохранении в России, основные факторы: n n n социально-демографические процессы, экономический рост, современное развитие медицинских технологий. 43

4. Особенности медицинских услуг как экономических благ 44

Блага - это продукты и услуги, это материальные и нематериальные средства удовлетворения человеческих потребностей. Товар - это экономическое благо, являющееся продуктом труда и произведённое для обмена. 45

Общая классификация благ 1. (ограниченность благ) n свободные блага n экономические блага 2. (форма благ) n материальные блага n нематериальные блага 3. (функциональная роль) n потребительские блага n блага производственного назначения 4. (особенности потребления благ) n частные блага n общественные 46

Общая характеристика медицинских благ Медицинские блага – это n n n услуги, экономические блага, нематериальные блага, потребительские блага, смешанные блага (частные блага, обладающие свойствами общественных благ). 47

Сходство с общественными благами n n n многие медицинские услуги предоставляются бесплатно и доступ к ним свободен, финансирование путём страхования, объединение рисков, равенство индивидов внутри застрахованной группы, изменение качества и стандартов затрагивает каждого члена группы. 48

Медицинская услуга (1) n это особое благо, удовлетворяющее индивидуальную потребность человека, и благо, потребление которого удовлетворяет общественную потребность, – воспроизводство рабочей силы. 49

Медицинская услуга (2) n это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику или лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. ( «Основные положения стандартизации в здравоохранении» , 1998) 50

Качество медицинской услуги n n ь ь восстановление здоровья с минимальными потерями, другие аспекты качества: оценки комфортности обслуживания, уровень болезненности лечения, представления об уровне профессионализма врача, отрезок времени до проявления повторных симптомов заболевания. 51

Особенности медицинских услуг (благ) n n n n неопределённость и непостоянство качества услуги, доверительная услуга, имеет репутационный статус, неотделимость от источника услуги, удовлетворяют как индивидуальные потребности, так и общественные, социально значимые блага (merit goods). существенные внешние эффекты потребления блага, финансирование через обязательное медицинское страхование приближает к общественному благу. 52

Классификация медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении n По степени сложности: простые, сложные, n По функциональному критерию: лечебно- n комплексные. диагностические, профилактические, восстановительно-реабилитационные, транспортные. По условиям оказания помощи: помощь на дому, в амбулаторно-поликлинических условиях, в процессе транспортировки, в условиях стационара, в условиях интенсивной терапии и реанимации и др. 53

Классификаторы медицинских услуг в РФ n «Общероссийский классификатор услуг населению» (входит в комплекс стандартов «Единой системы классификации и кодирования технико-экономической информации» ). 54

5. Проблема ограниченности ресурсов в сфере здравоохранения 55

Ограниченность ресурсов, редкость ресурсов или дефицит n это ситуация, когда потребности и желания отдельного индивида или группы индивидов превышают имеющиеся ресурсы, предназначенные для потребления. 56

Важнейшее направление экономической деятельности медицинской организации n n разработка методов рационального использования средств, выделенных на здравоохранение, а так же проведение активной политики привлечения необходимых для успешного функционирования материальных, финансовых, кадровых ресурсов. 57

Кривая производственных возможностей отделения больницы Друг. операции 50 40 30 20 10 10 20 30 40 50 Операции на сердце 58

Предельная норма трансформации n это увеличение выпуска блага, которое может быть получено в результате сокращения выпуска другого блага на единицу, или сокращение выпуска блага, необходимое для увеличения выпуска другого блага на единицу. 59

Кривая производственных возможностей отделения больницы (2) Другие операции 20 15 B 10 A 5 C 0 5 10 15 20 Операции на сердце 60

Альтернативные издержки (издержки неиспользованных возможностей или вмененные издержки) n это издержки производства одного блага, выраженные в другом благе, которым пришлось пренебречь (пожертвовать). 61

6. Социальная справедливость и эффективность в здравоохранении 62

Теории социальной справедливости Либеральный подход Справедливость устанавливается рынком Утилитарный подход Максимизируется членов общества Эгалитарный подход Все члены общества получают равные блага полезность всех Ролзианский Максимизируется полезность наименее подход обеспеченных лиц 63

Некоторые аспекты социальной справедливости в здравоохранении n n n справедливый доступ к службам здравоохранения (равенство возможностей), справедливые затраты ресурсов, приходящиеся на каждого человека (равенство обеспечения), справедливые затраты ресурсов в зависимости от состояния человека (равенство обеспечения ресурсами, основанное на биологических потребностях), справедливая здоровая жизнь после лечения (полезность и эффективность затрат), предоставление медицинской помощи, зависящее от готовности оплачивать услуги (экономически зависимая справедливость), получение медицинских услуг в зависимости от биологических и социально-экономических потребностей. 64

Сравнительные характеристики расходов и эффективности здравоохранения по оценкам ВОЗ (ранги от 1 до 191 по оценкам 1997 г. ) Относительные показатели эффективности использования ресурсов Страны Величина расходов на здравоохранение в По расчете на душу показателям населения (долл. здоровья США по ППС) населения(индекс DALE) По интегральной оценке эффективности в здравоохранении США 1 72 37 Швейцария 2 26 20 Германия 3 41 25 Франция 4 4 1 Италия 11 3 2 Япония 13 9 10 Великобритания 26 24 18 Бразилия 54 78 125 Россия 75 127 130 65

7. Развитие здравоохранения в индустриальном и постиндустриальном обществе 66

Система здравоохранения (по определению ВОЗ) n это формализованная структура, предназначенная для предоставления медицинских услуг, финансирование которой определяется в соответствии с законодательством. 67

Системы здравоохранения n n n государственного (бюджетного) здравоохранения, государственного (регулируемого) страхования здоровья, частной страховой медицины. 68

Система государственного (бюджетного) здравоохранения Достоинства: n n n независимость объёма медицинской помощи от платёжеспособности заболевшего; организация централизованного планирования и прямого налогообложения; появление профессионального руководства развитием здравоохранения; создание контроля качества медицинских услуг со стороны государства и профессиональных органов; меньший уровень административных издержек. 69

Система государственного (бюджетного) здравоохранения Недостатки: n n n ограниченность свободы выбора пациентов; существование очередей на лечение; наличие тенденции к преимущественно стационарному лечению, монополия государства в отношении разработки направлений развития здравоохранения; зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов. 70

Система государственного (регулируемого) страхования здоровья Достоинства: n n n децентрализованное финансирование; возможность выбора фондов медицинского страхования работниками и работодателями; наличие конкуренции между фондами и поставщиками услуг; разделение функций государственных, финансирующих органов и поставщиков услуг; меньшая зависимость от политических приоритетов. 71

Система государственного (регулируемого) страхования здоровья Недостатки: n n n более узкая и нестабильная финансовая база развития здравоохранения; появление социального неравенства в доступе к медицинским услугам; более высокая стоимость лечения; отсутствие долгосрочного планирования; большие административные расходы. 72

Система частной страховой медицины Достоинства: n n n n развитие конкуренции в сфере здравоохранения; создание условий для внедрения новых медицинских технологий; высокая ответственность контролируемого законодательством и профессиональными организациями медицинского бизнеса, действенная система правовой защиты пациента, высокая роль медицинских ассоциаций, отсутствие очередей на медицинское обслуживание; прямой доступ к врачам-специалистам. 73

Система частной страховой медицины Недостатки: n n n n недоступность качественной медицинской помощи для людей с низкими доходами; дороговизна лечения, высокие страховые премии; отсутствие долгосрочного планирования; большие административные расходы; узкая и нестабильная финансовая база развития здравоохранения; недостаточное вниманием к помощи на дому и профилактике; ограниченное использование услуг вспомогательного персонала. 74

Доля расходов на здравоохранение в постиндустриальных странах (% ВВП) Год США Франция Япония Германия Великобритани я 1970 6, 9 - 4, 5 6, 2 4, 5 1980 8, 7 - 6, 4 8, 7 5, 6 1990 11, 9 8, 6 5, 9 8, 5 6, 0 2000 13, 4 10, 1 7, 7 10, 3 7, 0 2007 15, 7 11, 0 8, 0 10, 4 8, 4 75

Система здравоохранения в России (1) Доля расходов на здравоохранение: n общие расходы на здравоохранение как % от ВВП – 5, 4 (медианное значение в мире – 6, 1); n общие государственные расходы на здравоохранение как % от общих расходов на здравоохранение – 64, 2 (медианное значение в мире – 60, 3) ; n частные расходы на здравоохранение как % от общих расходов на здравоохранение – 35, 8 (медианное значение в мире – 39, 7); n общие государственные расходы на здравоохранение как % от общих государственных расходов – 10, 2 (медианное значение в мире – 10, 8); 76

Система здравоохранения в России (2) Доля расходов на здравоохранение: 5. расходы системы социального обеспечения на здравоохранение как % от общих государственных расходов на здравоохранение – 38, 7 (медианное значение в мире – 2, 0; 6. оплачиваемые наличными расходы как % от частных расходов на здравоохранение – 83, 0 (медианное значение в мире – 84, 4); 7. частное медицинское страхование как % от частных расходов на здравоохранение – 9, 6 (медианное значение в мире – 3, 6); 77

Система здравоохранения в России (3) Расходы на здравоохранение: 8. общие расходы на здравоохранение на душу населения по среднему курсу обмена валют (долл. США) – 493 (медианное значение в мире – 248); 9. общие расходы на здравоохранение на душу населения (ППС в межд. долл. ) – 797 (медианное значение в мире – 434); 10. государственные расходы на здравоохранение на душу населения по среднему курсу обмена валют (долл. США) – 316 (медианное значение в мире – 136); 11. государственные расходы на здравоохранение на душу населения (ППС в межд. долл. ) – 512 (медианное значение в мире – 263). 78

Система здравоохранения в России (4) n n медицинская услуга – смешанное благо; государственное бюджетное финансирование и ОМС (2/3); всеобщая доступность; частное финансирование и ДМС (1/3). 79

Проблемы здравоохранения в большинстве развитых стран n n n n рост спроса на медицинские услуги и их увеличение в валовом внутреннем продукте; ограниченность финансирования сферы здравоохранения; инертность институтов здравоохранения; традиционный подход в отношении безграничности государственного финансирования; ограниченность частного финансирования в здравоохранении; превалирование рынка поставщика медицинских услуг над рынком потребителя, ограниченность потребительского выбора; рост бюрократизации и коррупции. 80

Спасибо! Good Luck! 81