Тема 1 Понятие о военной и экстремальной

Тема № 1 Понятие о военной и экстремальной медицине

План лекции: 1. 2. 3. 4. 5. Понятие о военной медицине, ее содержание и задачи; Организация и тактика медицинской службы, как научная дисциплина, ее становление, развитие и содержание; Основные этапы развития организационных форм медицинского обеспечения ВС РФ; Современная концепция медицины катастроф и ее взаимосвязь с военной медициной. Предмет и задачи экстремальной медицины; Организационные основы медицинского обеспечения войск и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

1. Понятие о военной медицине. Её содержание и задачи Военная медицина - это теория и практика медицинского обеспечения вооруженных сил в условиях мирного и военного времени.

Теория медицинского обеспечения вооруженных сил представляет собой совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических состояний личного состава (л/с) войск, а также их профилактики и лечения, включая принципы и специальные методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени.

Практика здравоохранения вооруженных сил представляет собой систему и методы медицинского обеспечения войск в процессе их повседневной деятельности в мирное и военное время. Она включает комплекс лечебно -эвакуационных, санитарногигиенических, противоэпидемических мероприятий (СГ ПЭМ) преследующих цель: сохранить, укрепить и восстановить здоровье войск.

В настоящее время в большинстве современных армий медицинское обеспечение является составной частью тылового обеспечения боевых действий войск. Теоретической основой военной медицины является медицинская наука, но особенности организации вооруженных сил и способы их боевых действий не позволяют полностью переносить в военную медицину положения гражданского здравоохранения. Военная медицина находится на стыке медицинской и военной наук, закономерности которых влияют на ее становление и развитие.

Военная медицина, на современном этапе ее развития, состоит из комплекса частных военно-медицинских наук. В их число входят: организация и тактика медицинской службы, военно-полевая хирургия, военно-полевая терапия, военная гигиена, военная эпидемиология, военно-медицинская статистика, военно-медицинское снабжение, военная токсикология и медицинская защита от оружия массового поражения (ОМП), физиология военного труда, история военной медицины, организация медицинского обеспечения вооруженных сил в мирное время, военно-медицинская география и др.

2. Организация и тактика медицинской службы, как научная дисциплина, ее становление, развитие и содержание Организация и тактика медицинской службы (ОТМС) - наука об организации медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны.

Она изучает опыт медицинского обеспечения войск и условия деятельности военно-медицинской службы в различных условиях боевой обстановки, выявляет закономерности, определяющие организацию медицинского обеспечения войск. Используя опыт, ОТМС разрабатывает формы и методы организации медицинского обеспечения, которые соответствуют уровню развития экономики, военного дела и медицины.

Основными причинами, обусловившими необходимость научно-методического становления ОТМС, явилось развитие военной техники и связанное с ним усложнение организации вооруженных сил и способов ведения военных действий. Этот процесс развития и усложнения военного дела, усложнил организацию медицинского обеспечения. Не меньшее значение имели и большие успехи медицинской науки.

На первом этапе развития ОТМС освещалась попутно в трудах по военно-полевой хирургии и военной гигиене. По мере накопления опыта практической деятельности медицинской службы в войнах, появилась необходимость разрабатывать теорию организации медицинского обеспечения войск. Таким образом, назрел следующий этап развития ОТМС, который выделил ее в самостоятельный раздел военной медицины. В 1885 г. в Москве И. Д. Сарычевым была защищена первая в области ОТМС отечественная диссертация на степень доктора медицины - "Об организации первой помощи раненым".

Важное значение для развития теоретических основ организации медицинского обеспечения вооруженных сил на театре военных действий имели труды Н. И. Пирогова, особенно "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877 -78 гг". Н. И. Пирогов убедительно обосновал, что "вся суть санитарного дела на войне администрация", т. е. организация медицинского обеспечения войск. Поэтому он по праву считается не только "отцом военнополевой хирургии", но и основоположником ОТМС.

l Как самостоятельная дисциплина ОТМС стала впервые преподаваться в Военно -медицинской академии в 1923 г, а после Великой Отечественной войны курс ОТМС был введен в гражданских медицинских вузах, как основной предмет военно-медицинской подготовки врачей - офицеров медицинской службы запаса. l ОТМС тесно связана с другими военномедицинскими отраслями, каждая из которых оказывает свое влияние на развитие ОТМС.

ОТМС включает пять основных разделов: 1. Общие вопросы организации медицинского обеспечения войск, которые включают задачи и организацию медицинской службы ВС в военное время, общие принципы организации медицинского обеспечения войск, основы организации работы этапов медицинской эвакуации, общие вопросы управления медицинской службой.

Организация медицинского обеспечения частей и соединений сухопутных войск, который включает организацию медицинского обеспечения мотострелковых частей и соединений в различных условиях боевой обстановки и географических условий, а также организацию медицинского обеспечения частей и соединений родов войск (танковых, артиллерийских, воздушно-десантных и др. ), входящих в состав сухопутных войск. 3. Организацию медицинского обеспечения оперативных объединений (армии, фронта) в различных видах операций, организация работы армейских (фронтовых) медицинских частей, учреждений и госпитальных баз фронта. 2.

Организация медицинского обеспечения других видов Вооруженных Сил (ВМФ, ВВС, РВС, ПВО) 5. Стратегические вопросы медицинского обеспечения ВС, которые включают организацию медицинского обеспечения войск в операциях стратегического масштаба, организация работы госпитальных баз тыла страны, организация взаимодействия с медицинской службой ГО, МЧС и медслужбой других стран. 4.

3. Основные этапы развития организационных форм медицинского обеспечения ВС РФ Зарождение военно-медицинской организации в войсках русской армии относится к XVII столетию. В период 1607 - 1621 г. г. был составлен "Указ ратных, пушечных и других дел, касающихся до военной науки", где встречаются указания о "лекаре" с телегой, для перевозки лекарств и необходимого имущества.

В 1654 г. при Аптекарском приказе, который ведал медицинским обслуживанием царского двора и русской армии, была открыта первая в России медицинская школа для подготовки отечественных лекарей, которые в последующем назначались в стрелецкие полки. Существенный скачок в развитии организационных форм медицинского обеспечения войск происходит в первой четверти XVII в. в результате военных реформ Петра I. Переход к формированию постоянной национальной русской армии (1699 г. ) повлек за собой необходимость организационного оформления медицинской службы - "медицинские чины" были введены в штат воинских частей.

Во второй половине XVIII столетия произошли значительные сдвиги в экономике страны, что послужило толчком к подъему военного дела: получило развитие вооружение, изменилась организация войск, совершенствовались способы ведения боя, получила дальнейшее развитие и система медицинского обеспечения войск. В войнах XVIII столетия преобладало лечение раненых и больных "на месте", т. е. в госпиталях, развернутых в непосредственной близости к району боевых действий. Лишь в период русско-турецкой войны 1768 -1774 гг. начинают зарождаться элементы так называемой "эвакуационной системы": развертывание промежуточных или этапных лазаретов на коммуникациях действующей армии, планомерное использование обратных рейсов транспорта подвоза и повозок местного населения для эвакуации раненых.

Война 1768 - 1774 г. г. сопровождалась эпидемией чумы, что потребовало организации комплекса противоэпидемических мероприятий. Армия была окружена пикетами, задерживающих всех прибывающих, была создана команда для изоляции "опасно больных". Увеличение численности и подвижности армии и связанное с этим развитие системы подвоза создавали предпосылки для дальнейшего усиления эвакуационных тенденций в системе лечебноэвакуационного обеспечения войск. Это отчетливо проявилось в период Отечественной войны 1812 г. и получило отражение в ″Положении для временных военных госпиталей при Большой Действующей Армии". Перевязочный пункт развертывался для нескольких полков. Вынос раненых возлагался на военную полицию. Штатный санитарный транспорт отсутствовал.

В Крымской войне 1853 -1856 гг. русские солдаты впервые получают табельные перевязочные средства и специальный санитарный транспорт, в штаты полков включается войсковой лазарет, а в состав дивизии - дивизионный лазарет. В русско-японской войне 1904 -1905 гг. руководящей идеей медицинского обеспечения русской армии была эвакуация, в тылу производилась ограниченная специализация госпиталей. В 1916 г. В. А. Оппель впервые обосновал необходимость тесной связи лечебных и эвакуационных мероприятий в единую систему и назвал ее этапным лечением. Согласно совместному постановлению Народных комиссариатов по военным делам и здравоохранению от 10 сентября 1918 г. все эвакуационное дело было передано в введение медицинской службы Красной Армии.

В "Руководстве по санитарной эвакуации в РККА" 1929 г. впервые были регламентированы основные принципы этапного лечения - непрерывность, последовательность, и преемственность в оказании медицинской помощи и лечении, принцип эвакуации "на себя". Большая роль в создании профилактического направления в деятельности военной медицины принадлежит З. П. Соловьеву. В ряде своих работ Б. К. Леонардов обосновал необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению (1931 г. )

В 1935 г. проведена реорганизация медслужбы с целью повышения мобильности. В стрелковых дивизиях вместо трех медучреждений (дивизионный перевязочный, эвакуационный и санитарноэпидемический отряды) был создан медикосанитарный батальон. В штат полка вводилась санитарная рота, в состав батальона введен санитарный взвод во главе с врачом. Боевые действия в 1938 г. у оз. Хасан, в 1939 г. , у реки Халхин-Гол и советско-финляндская война 1939 -40 гг. показали, что эвакуация раненых должна производиться непрерывно в ходе боевых действий, а не только в межбоевые паузы. Опыт показал, что нецелесообразно иметь врача в батальоне, т. к. условия не позволяли ему использовать свои знания в должном объеме.

В первый период войны прошла суровую проверку организация войсковой медслужбы. был внедрен принцип непрерывного выноса раненых с поля боя. В августе 1941 г. издан приказ Наркома обороны СССР № 281 о награждении орденами и медалями санитаров за вынос раненых с поля боя. Войсковые этапы приближаются максимально к линии фронта в наступательном бою, создаются достаточные резервы лечебных учреждений в армии и фронте, вводится мощная система специализированных госпиталей. Окончательно складывается принцип эшелонированного развертывания полевых лечебных учреждений и порядок эвакуации по назначению.

С середины 1944 г. проводились испытания пенициллина для лечения ран, возросло применение консервированной крови и кровезаменителей. Все это позволило вернуть в строй 72, 3% раненых. Одним из недостатков в системе медобеспечения была многоэтапность лечебно-эвакуационного процесса из-за недостаточности технических средств эвакуации раненых. В послевоенный период военно-медицинская служба проводит совершенствование организационных форм медобеспечения войск с целью уменьшения многоэтапности, повышения технической оснащенности медподразделений. Изучается особенность современной боевой патологии, разрабатывается методика ее лечения. Во время боевых действий в Афганистане широко применяется для эвакуации раненых и пораженных авиация, особенно вертолеты. Это позволило сократить время оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

4. Современная концепция медицины катастроф и ее взаимосвязь с военной медициной. Предмет и задачи экстремальной медицины. Учащение на территории нашей страны крупномасштабных катастроф стало ускорителем в разработке новой концепции и создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

В основу деятельности службы были заложены основные принципы: l государственный характер службы, как составной части общегосударственной системы, обеспечивающей ликвидацию последствий катастроф; l двухстепенный характер состояния готовности службы - повышенная и постоянная готовность сил и средств, предназначенных для работы в чрезвычайных ситуациях, их высокая мобильность, универсальность и четкое функциональное предназначение.

В России с начала формирования в основном создана и прошла практическую проверку система оказания медицинской помощи пораженным при разного рода стихийных бедствиях, в основу ее деятельности положены методы военной медицины. При создании службы экстренной медицинской помощи основным и ведущим в ее организации является производственный и региональный принцип. Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пораженных в оптимальных объемах и в кратчайшие сроки.

Медицина катастроф решает следующие основные задачи: 1. Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуации и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения к труду, максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастроф, а также инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации. 2. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоэмоционального воздействия катастроф на население и быстрейшую его реабилитацию. 3. Обеспечение санитарного благополучия населения в районе катастрофы, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.

Сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, оказание помощи персоналу спасательных подразделений. 5. Судебно-медицинская экспертиза погибших, включая установления причины смерти и судебно-медицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм (заболеваний) и прогноза оценки потери трудоспособности. 4.

5. Организационные основы медицинского обеспечения войск и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени. В соответствии с постановлением Правительства РФ № 420 от 3. 5. 1994 г. была создана единая Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая представляет собой систему органов, учреждений и формирований лечебнопрофилактического и санитарноэпидемиологического профиля, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, объединенных на функциональной основе для совместных действий по защите жизни и здоровья граждан при возникновении ЧС и ликвидации их последствий.

Государственной Думой 11. 1994 г. был принят Федеральный закон "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера". Основополагающим документом для развития Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) является "Положение о ВСМК", принятое постановлением Правительства РФ от 28. 02. 1996 г. В соответствии с принятым летом 1995 г. Федеральным законом "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей" медицинское обеспечение входит в общую систему ликвидации последствий ЧС, а специалисты службы, выполняющие эти работы, получили право на статус спасателя и соответствующие льготы.

Создаются службы медицины катастроф на: l федеральном уровне - Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК), выездной многопрофильный автономный госпиталь (ВМАГ) и Медицинский отряд специального назначения МО РФ (МОСН), учреждения и формирования МВД МСП и др. l региональном уровне входят 9 РЦМК; l территориальном и местном уровне 89 ТЦМК (республиканских - 25, краевых - 6, областных - 48, автономных областей - 10); l объективном уровне объединяются медицинские силы и средства организации или объекта (поликлиника, здравпункт и т. д. )

Решение задач службой медицины катастроф обеспечиваются: 1. 2. 3. 4. Созданием, оснащением, подготовкой и поддержанием в высокой степени готовности сил и средств службы МК, разработка и внедрение в практику теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения и войск в чрезвычайных ситуациях. Накоплением, хранением, освежением, учетом и контролем медицинского имущества, необходимого для работы формирований службы экстренной медицинской помощи в ЧС. Подготовкой медицинского состава к работе в ЧС и правилам адекватного поведения населения при различных видах катастроф. Оперативным управлением силами экстренной медицинской помощи, маневром ими и взаимодействием с другими министерствами и ведомствами.

Заключение В современной войне, чрезвычайных ситуациях и катастрофах перед медицинской службой ВС и министерством здравоохранения РФ будут стоять более сложные задачи, которые потребуют широкого привлечения врачей народного здравоохранения. Поэтому студенты медицинских ВУЗов должны иметь твердые знания основ военно-медицинской науки: ОТМС, Военной токсикологии и защиты от ядерного оружия, ВПХ, ВПТ, военной эпидемиологии, военной гигиены и др.