ТЕМА 1 ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В

ТЕМА № 1 «ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ» Доцент, д. м. н. П. Н. Барламов

Николай Иванович Пирогов (1810 - 1881 г. г. ) • Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе сортировки раненых: одним операцию делали прямо в боевых условиях, других эвакуировали в глубь страны после оказания первой помощи. По его инициативе в русской армии была введена новая форма медицинской помощи - появились сестры милосердия. Таким образом, именно Пирогов заложил основы военно-полевой медицины.

Санитарные потери терапевтического профиля: – Боевые (пораженные с боевой терапевтической патологией) – не боевые (больные).

Санитарные потери Боевая терапевтическая патология: – чистые формы радиационных поражений; – комбинированные поражения от различных факторов ядерного взрыва с преобладанием радиационного воздействия; – поражения отравляющими веществами; – поражения бактериологическим оружием (токсины, бактериальные рецептуры); – закрытые травмы головного мозга; – психогении военного времени (реактивные состояния); – поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных взрывов.

Снитарные потери • возможно возникновение значительного числа отравленных разнообразными высокотоксичными ядохимикатами, техническими жидкостями, компонентами ракетных топлив, ядовитыми дымами угарным газом при проведении боевых операций на территории с крупными промышленными комплексами • Может иметь место появление еще мало известных форм боевой терапевтической патологии в результате применения противником новых средств поражения, например биологического, лазерного и других видов оружия. • Систематического участия терапевтов потребуют диагностика и лечение соматических заболеваний у раненых и обожженных.

• Оказание медицинской помощи пораженным, их лечение во время войны проводятся на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, сущностью которой является сочетание процесса оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их медицинской эвакуацией.

• Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает следующие виды медицинской помощи: а) первую медицинскую, б) до врачебную (фельдшерскую), в) первую врачебную, г) квалифицированную медицинскую (терапевтическую), д) специализированную медицинскую (терапевтическую) помощь.

Лечебно-эвакуационное обеспечение военнослжащих и населения включает: а) первую медицинскую, б) первую врачебную, в) специализированную медицинскую помощь.

этапами медицинской эвакуации называются: развернутые на путях медицинской эвакуации для оказания определенного вида медицинской помощи : • медицинские пункты (отряды первой медицинской помощи - ОПМ медицинской службы ГО) • военные полевые лечебные учреждения (лечебные учреждения медицинской службы ГО)

• Объем медицинской помощи: Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации

Объем медицинской помощи не является постоянным и зависит от боевой и медицинской обстановки.

Сокращение объема медицинской помощи допускается только при неблагоприятных условиях обстановки.

В современной системе лечебноэвакуационного обеспечения войск и населения особое значение имеет: а) преемственность; б) последовательность лечебнопрофилактических мероприятий; в) соблюдение единых принципов лечения пораженных; г) последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Своевременность оказания медицинской помощи обеспечивается: а)организацией непрерывного розыска, вы носа и вывоза пораженных с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь, б) быстрейшей доставкой пораженных на этапы медицинской эвакуации, в) проведением медицинской сортировки пораженных, использованием бригадных методов и других рациональных форм организации работы этапов медицинской эвакуации, последовательностью лечебно-профилактических мероприятий; в) соблюдением единых принципов лечения пораженных; г) последовательным наращиванием лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. д) маневром силами, средствами и объемом медицинской помощи в зависимости от боевой и медицинской обстановки.

• Медицинской сортировкой называется распределение поpaженных и больных, требующих однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий. • Цель медицинской сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. • Распределение осуществляется исходя из медицинских показаний, объема медицинской помощи на данном этапе и принятого порядка медицинской эвакуации. • Медицинская сортировка проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных подразделениях.

Два вида медицинской сортировки: qвнутрипунктовая qэвакуационно-транспортная.

• Цель внутрипунктовой медицинской сортировки — определить характер и очередность медицинской помощи, а также функциональное подразделение, в котором она должна оказываться.

• Цель эвакуационно-транспортной медицинской сортировки - определить, куда, в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении (лежа, сидя) необходимо эвакуировать пораженных.

В процессе медицинской сортировки выделяют следующие основные группы пораженных: • нуждающихся в санитарной обработке (частичной, полной) и временной изоляции; • нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; • не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

I группа. Пораженные, нуждающихся в терапевтической помощи на данном этапе медицинской эвакуации: • пораженные, нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (бурные проявления первичной реакции на облучение, бронхоспастический и судорожный синдромы, острая сердечнососудистая недостаточность, отек легких, парез и паралич дыхания, коматозные и острые реактивные состояния);

I группа. Пораженные, нуждающиеся в терапевтической помощи на данном этапе медицинской эвакуации: • пораженные, нуждающиеся во временной госпитализации (начиная с омедб, омо, ОПМ) в связи с нетранспортабельностью (пораженные с неукротимой рвотой, резким обезвоживанием, судорогами, острой сердечнососудистой недостаточностью и сложными нарушениями ритма, острой дыхательной недостаточностью, отеком легких, выраженным психомоторным возбуждением, глубокими расстройствами сознания, признаками внутреннего кровотечения, анурией, симптомами нарастающего отека мозга, ангинозным статусом);

I группа. Пораженные, нуждающихся в терапевтической помощи на данном этапе медицинской эвакуации: • пораженные с короткими (7 - 10 сут. ) сроками лечения, которые остаются на данном этапе медицинской эвакуации (омедб, омо) до выздоровления с последующим возвращением в часть (легкие формы отравления окисью углерода, ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты, тяжелые поражения 0 В раздражающего действия);

I группа. Пораженные, нуждающихся в терапевтической помощи на данном этапе медицинской эвакуации: • агонизирующие и получившие поражения, не совместимые с жизнью , например, кишечная и церебральная формы лучевой болезни.

II группа. Пораженные, не нуждающиеся в медицинской помощи и стационарном лечении на данном этапе медицинской эвакуации: а) военнослужащие, возвращаемые в часть или на амбулаторно-поликлиническое лечение. (облучение в дозе до 2 Гр, легкие формы острых реактивных состояний, легко контуженные); б)пораженные, подлежащие дальнейшей эвакуации. Эта группа выделяется, начиная с омедб (омо), а в системе ГО - с ОПМ.

• сортировочно-эвакуационные отделения развертываются В МПП, омедб, ОПМ, ВПСГ, головной больнице • приемно-сортировочные (приемные) отделения развертываются в госпиталях и профилированных больницах медицинской службы ГО.

• В состав приемно-сортировочных отделений входят: а) сортировочный пост (СП), б) сортировочная площадка, в) приемно-сортировочные, г) эвакуационные помещения (палатки).

• В учреждениях, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь, для уточнения диагноза могут развертываться диагностические палаты (отделения) и перевязочные (процедурные); использоваться рентгеновские кабинеты, клинические и биохимические лаборатории.

• На СП санитарный инструктор (врач, фельдшер, медицинская сестра) распределяет пораженных на потоки: а) нуждающихся в изоляции, б) санитарной обработке, в) направляемых на сортировочную площадку.

Первый этап сортировки: • Выявление нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

• Второй этап медицинской сортировки: В порядке последовательного обхода осуществляют медицинскую сортировку остальных пораженных, оставшихся в сортировочноэвакуационном (приемносортировочном) отделении.

Медицинская сортировка проводится сортировочными бригадами в составе: • • врача, двух медицинских сестер (фельдшеров), двух регистраторов, санитаров-носильщиков (санитарных дружинниц).

Схема развертывания МПП

• Сортировочная марка определяет: • направление пораженного в функциональное подразделение • порядок дальнейшей эвакуации, Сортировочная марка прикрепляется на видном месте к одежде пораженного или навешивается на ручку носилок и остается при пораженном до выполнения обозначенного ею мероприятия.

• При изменении состояния пораженного марка заменяется другой, обозначающей новое сортировочное заключение. • Сортировочную марку окончательно отбирают у пораженного лишь при погрузке его на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации.

• Медицинская эвакуация - совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь, их доставке на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного оказания медицинской помощи и лечения.

• Эвакуация пораженных организуется вышестоящим начальником медицинской службы (медицинской службы ГО) и производится подчиненными ему (выделенными начальниками ГО) транспортными средствами (эвакуация по принципу «на себя» ). • Однако в боевой обстановке могут складываться условия, при которых эвакуация будет производиться и «от себя» .

Пораженные, подлежащие дальнейшей эвакуации, распределяются: а) по очередности эвакуации, б) положению на транспорте, в) по особенности пользования средствами индивидуальной защиты (противогаз), г) нуждаемости в сопровождении, д) по месту расположения в транспорте ( на первом, втором или третьем ярусе).

• Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также младшим медицинским персоналом (санитарными инструкторами, санитарными дружинницами). • Для оказания первой медицинской помощи используются табельные и не табельные средства. • Задачей первой медицинской помощи является временное устранение причин, угрожающих жизни или способствующих развитию тяжелого состояния.

Первая медицинская помощь пораженным включает: • - надевание противогаза при нахождении на зараженной местности; • - применение антидотов; • - дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков об- мундирования жидкостью из индивидуального противохимического пакета;

Первая медицинская помощь пораженным включает: • - дачу противорвотных средств при первичной реакции на облучение; • - введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика; • - борьбу с асфиксией освобождением верхних дыхательных путей от слизи, инородных тел, при рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок;

Первая медицинская помощь пораженным включает: • - искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» , а также с помощью S-образной трубки - при резком ослаблении и остановке дыхания; • - щадящий ранний вывоз (вынос) пораженных с поля боя или из очага массового поражения, сосредоточение их в обозначенных укрытиях (в местах погрузки на транспортные средства спасательных отрядов, ОПМ и др. ).

• Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия пер вой медицинской помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, и осуществляется фельдшером медицинского пункта батальона (МПБ). • Для оказания доврачебной медицинской помощи используется табельное оснащение медицинских пунктов, а также индивидуальное табельное оснащение личного со става.

В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает: – повторное введение антидотов по показаниям; – введение сердечно-сосудистых средств; – дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ней частей обмундирования; – туалет полости рта и носоглотки, при необходимости - введение воздуховода; – при возможности искусственную вентиляцию легких с помощью ручного аппарата и кислородного ингалятора; – - введение обезболивающих средств.

• Первая врачебная помощь включает комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачами МПП, в ОПМ и в сохранившихся в очаге лечебных учреждениях здравоохранения с целью: • устранения расстройств, угрожающих жизни пораженного, • предупреждения развития неблагоприятных осложнений при подготовке пораженных к дальнейшей эвакуации.

• Полный объем первой врачебной помощи: qмероприятия, которые должны проводиться по неотложным показаниям (первая группа), qмероприятий, проведение которых может быть отсрочено (вторая группа).

• Неотложные мероприятия первой врачебной помощи проводятся при состояниях, угрожающих жизни пораженных (неукротимая рвота, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение дыхания, судорожный, бронхоспастический, болевой синдромы и т. д. ).

Неотложные мероприятия первой помощи включают: • мероприятия, направленные на устранение и десорбцию 0 В с обмундирования, позволяющие снять противогаз с поступающих из очагов химического поражения (частичная санитарная обработка, смена обмундирования); • очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

Неотложные мероприятия первой помощи включают: • введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; • промывание желудка с помощью зонда при пероральных отравлениях; • применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическую профилактику при поражениях бактериологическим оружием

Неотложные мероприятия первой помощи включают: • • - ингаляцию кислорода; - искусственную вентиляцию легких; - кровопускание; - инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизируюищих и других медикаментов.

• К мероприятиям первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отложено до прибытия пораженного на следующий этап медицинской эвакуации, относятся: q- проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях; q- назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

• Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

• Квалифицированная терапевтическая помощь в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск оказывается врачами терапевтического профиля в омедб, омо, госпитальных базах фронта.

Квалифицированная помощь имеет целью: – устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), – профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

• Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяют на две группы

Мероприятия первой группы включают: • - введение антидотов, противоботулинической сыворотки; • - комплексную терапию острой сердечнососудистой недостаточности, различных нарушений сердечного ритма; • - лечение токсического отека легких; • - проведение искусственной вентиляции легких;

Мероприятия первой группы включают: • - введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств; • - применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях.

• Ко второй группе относятся мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено: – введение антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью; – применение симптоматических средств.

В госпиталях квалифицированная терапевтическая помощь пораженным должна быть исчерпывающей, т. е. оказываться в полном объеме.

После проведения внутрипунктовой сортировки в сортировочно-эвакуационном (приемносортировочном) отделении пораженных направляют: q- в отделение анестезиологии и реанимации - для выведения из ко мы, шока и проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких; q- в госпитальное отделение - для оказания соответствующей помощи и лечения при коллаптоидных состояниях, ступоре, судорожном и бронхоспастическом синдромах; q- в команду выздоравливающих - для окончательного лечения легко пораженных; q- в эвакуационную - для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения (госпитали) госпитальных баз фронта,

• Специализированная терапевтическая помощь - комплекс лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых специалистами-терапевтами (терапевтами-токсикологами, терапевтамирадиологами, инфекционистами, невропатологами, психиатрами, дерматовенерологами, фтизиатрами, имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение, в специально предназначенных лечебных учреждениях госпитальных баз фронта, больничных баз медицинской службы ГО и тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

Специализированная помощь имеет целью: а) окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, б) раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, в) проведение специализированного лечения в полном объеме, г) полную реабилитацию пораженных.

• К основным методам специализированного лечения пораженных терапевтического профиля относятся : дифференцированная гемотерапия, перитонеальный диализ, гемосорбция, длительная ИВЛ, коррекция нарушений кислотноосновного и электролитного баланса, • профилактика экзогенной инфекции у больных с агранулоцитозом, • трансплантация костного мозга (при наличии возможности и условий) и др. • • •

• В составе госпитальных баз (их отделений) развертываются военные полевые сортировочные госпитали, а в больничной базе медицинской службы ГО - сортировочно-эвакуационные госпитали и головные больницы, которые проводят медицинскую сортировку поступающих пораженных (не имеющих эвакуационного предназначения) и направляют их в соответствующие специализированные госпитали (отделения) и больницы медицинской службы ГО.

• Госпитали (отделения), предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи пораженным терапевтического профиля, либо имеют штатную специализацию (неврологические, инфекционные, для больных туберкулезом и т. д. ), либо специализация их достигается приданием групп из отряда специализированной медицинской помощи.

• Первичная медицинская карточка (медицинская карточка первичного учета в медицинской службе ГО) - первичный медицинский документ, который отражает: а) диагноз поражения, б) перечень выполненных мероприятий первой врачебной помощи, в) необходимость в изоляции и санитарной обработке, г) способ эвакуации, д) вид транспортного средства. Ее заполняют при оказании пораженному первой врачебной помощи и вместе с пораженным направляют на следующий этап медицинской эвакуации.

• Корешок карточки остается на этапе медицинской эвакуации, где она была заполнена. • Диагноз в карточке должен быть максимально кратким, но вместе с тем отражать характер поражения и его степень тяжести. • Оборотная сторона карточки заполняется на следующем этапе медицинской эвакуации (уточнение диагноза, направление дальнейшей эвакуации и т. п. ). • Первичная медицинская карточка сопровождает пораженного до того этапа, где заполняется история болезни или определяется исход.

• История болезни - главный документ, характеризующий динамику течения болезни, оформляется на этапе госпитализации пораженного. •

С НОВЫМ УЧЕБНЫМ ГОДОМ