Тема 1 9 Сестринский уход при лихорадке Составлено

Тема 1. 9. Сестринский уход при лихорадке Составлено преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012

Август 2012 г Лихорадка Западного Нила — острая вирусная инфекция, которая протекает с повышением температуры тела до 38 — 39°С, увеличением лимфатических узлов, кожными высыпаниями, чаще с симптомами серозного менингита и менингоэнцефалита. Болезнь длится от 2 до 14 дней, а в среднем от 3 до 6 суток. При заражении людей вирус проникает в кровь через кожу во время укуса переносчика.

Первый случай завоза лихорадки Денге зарегистрирован в Беларуси. Заболевание обнаружено у жителя Могилева, который вернулся после отдыха из Малайзии (Бангкок, курорт Патайя) Лихорадка Денге — острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, болями в мышцах и суставах, сыпью. Человек заражается через укус инфицированного комара рода Aedes.

Механизм развития лихорадки В настоящее время известно 11 цитокинов, обладающих пирогенной активностью, наиболее важными из которых являются интерлейкины – ИЛ– 1 и ИЛ– 6, а также фактор некроза опухоли – ФНО–a [4]. Эндогенные пирогены продуцируются стимулированными моноцитами и макрофагами.

Какие изменения сопутствуют развитию лихорадки? n n n Тахикардия. При повышении температуры тела на 1°С происходит учащение ЧСС на 10– 15 ударов в минуту (исключения!) Развитие экстрасистолии - непосредственное токсическое действие бактерий и вирусов на сердце Влияние на АД: в фазе подъема температуры возможно повышение артериального давления, а в фазе снижения температуры – падение АД до коллаптоидного состояния При достижении максимальной температуры тела значительно возрастает процесс потоотделения (возможно отделение до 1 литра пота за сутки), что может способствовать снижению ОЦК и приводить к ухудшению состояния больных с патологией ССС. на больных пожилого возраста)

n n На высоте лихорадки и даже после нормализации температуры возможно транзиторное появление в моче белка, цилиндров и повышения уровня креатинина. Эти изменения связывают с непосредственным повреждающим действием лихорадки на почки Влияние на ЖКТ: проявляется нарушением секреции пищеварительных соков, нарушением моторики и процессов всасывания. Вследствие этого: снижение аппетита, развитие синдрома нарушенного всасывания и запоров (последнее особенно неблагоприятно сказывается

n n n Повышение уровня глюкозы в крови Повышается катаболизм белка: возможна потеря белка до 300– 400 грамм за сутки. Изменение сознания от незначительного до развития делирия. В группу риска входят дети младшего возраста, пожилые, больные с патологией сердечно–сосудистой системы, а также лица, злоупотребляющие алкоголем Фебрильные судороги: в связи с незрелостью ЦНС и несовершенством системы терморегуляции у детей в возрасте до 5 лет Активация латентной герпесвирусной инфекции. По неясным до конца причинам наиболее часто герпетические высыпания сопровождают заболевания, вызванные пиогенной бактериальной инфекцией (пневмококки, стрептококки, менингококки), малярию, риккетсиозы

первая стадия лихорадки Стадия нарастания температуры теплопродукция преобладает над теплоотдачей n n озноб ноющая боль в теле головная боль несмотря на повышение температуры, кожа холодная на ощупь Неотложная помощь на 1 стадии лихорадки q q больного успокоить, уложить хорошо укрыть к ногам – грелку вызвать врача на дом

вторая стадия лихорадки Стадия постоянно повышенной температуры n n высокая температура тела держится на одном уровне сухость слизистых оболочек головная боль, головокружение гиперемия кожных покровов Потенциальные проблемы n n n нарушение сознания галлюцинации риск суицида при угрожающих галлюцинациях судороги нарушение физиологических показателей жизнедеятельности: учащение пульса, падение АД, выраженная одышка образование трещин на губах

Неотложная помощь при 2 стадии лихорадки n n n n обеспечить строгий постельный режим легко укрыть давать обильное питьё, полость рта протирать или орошать водой применить физические методы охлаждения на голову холодный компресс или просто ткань, смоченная водой по показаниям жаропонижающие средства обеспечить наблюдение за пациентом: контролировать пульс, давление, частоту дыхания вызвать врача или Скорую медицинскую помощь в зависимости от конкретной ситуации

физические методы снижения температуры n n n обтирание тела слабым раствором уксуса или спиртом прикладывания холода на область крупных артерий (на магистральные сосуды) влажное обёртывание теплая (не холодная!) ванна клизма с водой комнатной температуры) Эти методы рекомендуются не только в отечественной, но и в современной зарубежной литературе, могут быть достаточно эффективными и не имеют побочных эффектов.

Показания к применению жаропонижающих лекарственных средств

Необходимо помнить элементы ухода n n n n адекватный питьевой режим оптимальная температура в помещении обязательное проветривание помещения щадящая диета питьевой режим смазывание губ смягчающими средствами контроль состояния пациента

n Повышение температуры тела более чем на 6°С (т. е. более 42, 2°С) приводит к необратимым изменениям в структурах головного мозга, что является состоянием, несовместимым с жизнью.

нурофен (ибупрофен) n n Ибупрофен с осторожностью применяют при циррозе печени, язвенной болезни, ХСН, ИБС, ГБ, алкоголизме, у беременных и кормящих, детям 6 -12 месяцев - только по рекомендации врача Рекомендуется при сочетании лихорадки и воспалительных изменений в дозе 400 мг (суточная доза 600 -1200 мг)

парацетамол (ацетаминофен) n n Рекомендуется при сочетании лихорадки с болевым синдромом В 2009 году Экспертная комиссия Американского управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA) решила снизить максимально допустимую ежедневную дозу парацетамола (ацетаминофена). Сейчас максимальная разрешённая доза составляет 4 г парацетамола в сутки (8 таблеток), а должна составлять 650 мг в сутки. Дозу выше 1 г парацетамола медики рекомендуют принимать только по рецепту врача. n с осторожностью применяют: при поражениях печени, ХСН, ИБС, СД, заболеваниях периферических артерий, курении, язвенных поражениях ЖКТ в анамнезе, одновременном приёме пероральных глюкокортикостероидов, антиагрегантов, во время беременности (если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для младенца), в период лактации, пожилом возрасте, раннем грудном возрасте (до 3 мес. )

Анальгин (метамизол) n не рекомендуется широко и часто применять в связи с возможными его побочными эффектами - повышением судорожной готовности, поражением почек, гипопластической анемией, внезапной смертью. Метамизол может вызвать агранулоцитоз со смертельным исходом, а также анафилактический шок. Это послужило причиной его запрета или резкого ограничения применения во многих странах мира. Широкое применение анальгина в качестве жаропонижающего не рекомендовано ВОЗ в специальном письме от 18. 10. 91 г.

Ацетилсалициловая кислота n Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000). Аспирин или препараты, содержащие аспирин не должны применяться при острых респираторных инфекциях лицам 18 лет и младше в связи с риском развития синдрома Рея (острая печёночная энцефалопатия, белая печёночная болезнь)

Третья стадия лихорадки: стадия падения температуры n n n n Снижение температуры тела может быть постепенным в течении нескольких дней (лизис), состояние пациента постепенно улучшается, беспокоит умеренная слабость, неотложной помощи не требуется. Резкое, в течении 1 часа, снижение температуры называют кризис. признаки кризиса температура тела снижается резко, в течении 1 часа артериальное давление низкое пульс нитевидный, тахикардия резкая слабость обильное потоотделение кожа бледная, покрыта липким холодным потом

Неотложная помощь на третьей стадии лихорадки n n n обеспечить строгий постельный режим, ноги приподнять, подушку убрать из-под головы вызвать Скорую медицинскую помощь обложить больного грелками, тепло укрыть дать крепкий сладкий чай при необходимости, обтереть больного насухо, сменить нательное и постельное бельё

n n n ликвидация лихорадки не должна являться главной целью проводимой терапии (что часто имеет место при наличии ОРВИ). Общеизвестно, что течение инфекционного заболевания без температурной реакции может свидетельствовать о наличии у больного иммунодефицитного состояния и является неблагоприятным прогностическим фактором. Вы знаете причину лихорадки у вашего пациента?