Тема 1. 3. Сестринское обследование при заболеваниях органов дыхания разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012 г
1. 2. 3. 4. 5. 6. Выявление проблем пациента: опрос, осмотр, выявление факторов риска заболеваний органов дыхания. Выявление проблем пациента. Подсчёт частоты дыхания. Подготовка пациента к сбору мокроты на общий анализ, посев мокроты на микрофролу и чувствительность к антибиотикам. Подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки, бронхоскопии и бронхографии, определению функции внешнего дыхания (ФВД). Аускультация лёгких: точки аускультации, дыхательные шумы в норме, хрипы. Перкуссия грудной клетки
КОММУНИКАЦИЯ ü Доверительные отношения ü Познакомиться ü Паспортные данные ü Соблюдать правила беседы ü Обеспечение конфидициальности
Выявление проблем пациента: опрос Жалобы История заболевания История жизни
Выявление проблем пациента: осмотр Осмотр больного позволяет оценить жизненно важные показатели деятельности системы дыхания, в том числе характер дыхания и его три основных компонента: 1) частоту; 2) глубину; 3) ритм. Морфология грудной клетки Наблюдение процесса дыхания (вдох – выдох)
Частота дыхания В норме у взрослых ЧД составляет 10 -19 вдохов/мин. Более высокую ЧД называют тахипноэ, более низкую — брадипноэ. ТАХИПНОЭ свидетельствует об умеренном или тяжелом поражении сердечно-дыхательной системы, требующем компенсаторного увеличения работы дыхания. Клинически более важным, чем наличие тахипноэ, представляется его отсутствие тахипноэ часто заставляет пересматривать диагноз. Например, при тромбоэмболии легочной артерии тахипноэ встречается очень часто (92% случаев), поэтому в его отсутствие этот диагноз становится гораздо менее вероятным. С другой стороны, при «остром животе» тахипноэ заставляет врача искать патологический процесс не ниже, а выше диафрагмы.
«дыхание через сжатые губы (pursed-lips)» Это особый способ дыхания, часто наблюдающийся при обструктивных заболеваниях легких Эластичность легких при этом снижена, а воздушность альвеол повышена, и поэтому велик риск преждевременного экспираторного закрытия дыхательных путей и формирования т. н. «воздушной ловушки» . Выдыхая через сжатые губы, больные стремятся увеличить сопротивление выдоху, чтобы повысить давление в дыхательных путях и предотвратить экспираторное закрытие дыхательных путей. Этот способ дыхания часто сопровождается определенными дыхательными шумами — свистящим дыханием или шумным выдохом
«предсмертные хрипы» Этот своеобразный «булькающий» звук, образующийся при неспособности дыхательных путей выделять секрет, появляется при терминальных состояниях. Буквально этот термин переводится с французского как «грохот смерти» (rale de la mort)
ГИПЕРПНОЭ проявляется повышением не только ЧД, но также и дыхательного объема (ДО). Другими словами, гиперпноэ — это быстрое и глубокое дыхание. Его классический вариант описан Куссмаулем у больных с метаболическим ацидозом ГИПОПНОЭ характеризуется поверхностным дыханием. Обычно оно служит предвестником дыхательной недостаточности или является проявлением гиповеитиляции тучных (синдрома Пиквика) АПНОЭ — это отсутствие дыхания в течение, по крайней мере, 20 секунд у бодрствующего человека и 30 секунд у спящего. Оно часто наблюдается при нервно-мышечных заболеваниях (центральное апноэ) или при обструкции дыхательных путей в быструю фазу сна
нарушения ритма дыхания Нарушения ритма дыхания обычно происходят вследствие нарушения регуляции деятельности дыхательных мышц нервной системой. Их важно распознавать, поскольку это помогает выявить локализацию неврологического поражения. Дыхание Чейн-Стокса. 2. Дыхание Биота.
ортопноэ Это слово обозначает дыхание стоя (от греч. orthos -стоя и рпео дыхание). Ортопноэ характеризуется появлением или усилением затрудненного дыхания в положении лежа и исчезающем в положении сидя. Чаще всего оно наблюдается при застойной сердечной недостаточности (главным образом левожелудочковой). Хотя обычно (более чем в 95% случаев) ортопноэ развивается при заболеваниях сердца, оно также может наблюдаться при двустороннем поражении верхушек легких, обычно при образовании булл. В положении сидя у этих больных улучшается перфузия нижних отделов легких согласно законам гравитации. Поскольку непораженные нижние отделы лучше вентилируются, то позиция «сидя» улучшает вентиляционноперфузионные соотношения и газообмен в легких. Это в свою очередь приводит к уменьшению одышки.
Какую информацию дает остальная часть осмотра грудной клетки 1. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Диффузное выбухание при выдохе свидетельствует об обструктивных заболеваниях легких. Диффузное втяжение развивается при обструкции верхних дыхательных путей. Поражение опоясывающим лишаем, располагающееся в пределах одного дерматома. У больных с одной из форм эмпиемы, empyema necessitatis, гной выделяется через грудную стенку, вызывая образование подкожных абсцессов с последующим их вскрытием. При этом на коже грудной клетки появляются фистулы. Положение тела больного (например, ортопноэ). Движения крыльев носа (на вдохе — кнаружи) указывают на дыхательную недостаточность. Дыхание через плотно сжатые губы Наконец, на всем протяжении осмотра мы наблюдаем, есть ли у больного кашель, одышка или любая боль, связанная с кашлем, икотой или дыханием.
ПЕРКУССИЯ Изобрёл австрийский терапевт Леопольд Аэнбруггер Непосредственная перкуссия — это и есть метод, изобретенный Ауэнбруггером во время работы в испанском военном госпитале Вены, чтобы выбирать место на грудной клетке для проведения операции торакоцентеза. Его метод заключался в постукивании по грудной клетке плотно сомкнутыми кончиками пальцев. Опосредованная (непрямая) перкуссия была разработана в 1828 году французским терапевтом Пиорри (Piorry). Согласно этому методу, грудную клетку постукивали не непосредственно, а через приложенное к ней плотное тело. Это тело, названное плессиметром, полагалось изготовлять из слоновой кости Значение перкуссии для медсестры
АУСКУЛЬТАЦИЯ Описание дыхательных шумов приводится в египетских папирусах Эберса (Ebers) — около 1500 лет до н. э. , индийских Ведах (около 1400 -1200 г. до н. э. ), и в работах Гиппократа. Гиппократ лично проводил аускультацию (в четвертом веке до н. э. ) и обучал этому других врачей, советуя им непосредственно прикладывать ухо к грудной клетке и выслушивать различные диагностически важные шумы. Впоследствии аускультацию грудной клетки упоминали Caelius Aeralianus, Леонардо да Винчи, Амбруаз Парэ (Раге), Уильям Гарвей (Harvey), Джиованни Батиста Морганьи (Morgagni), Герхард ван Свитен (Van Swieten), Уильям Хантер (Hunter) и многие другие авторы. В конце восемнадцатого и начале девятнадцатого века непосредственная аускультация быстро вышла из моды, вытесненная новым методом диагностики — перкуссией грудной клетки.
Рене Теофил Иацинт Лаэннек (Laennec) изобрел цилиндрический инструмент, стетоскоп. Метод получил название непрямой аускультации. В 1816 Лаэннек свернул листок бумаги в трубочку, приложил к грудной клетке больной, и, к своему удивлению, смог слышать дыхательные шумы, даже не прикасаясь к обследуемой.
ОСНОВНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ ДВА: везикулярный (везикулярное дыхание) Этот тихий звук «ффф» выслушивается в течение всего вдоха. ларинготрахеальный. Оно громкое и достаточно высокочастотное, звучит как «ххх»
В норме везикулярное дыхание выслушивается над большей частью легочных полей, в двух узких участках (соответствующих спереди и сзади трахее и главным бронхам — межлопаточная область, вместо везикулярного дыхания выслушивается бронховезикулярное. Нормальное «везикулярное дыхание» выслушивается при наличии определенных условий. К ним относятся: нормальная проходимость дыхательных путей и нормальная структура альвеолярной ткани достаточного объема.
ПОЧЕМУ ОНО НАЗЫВАЕТСЯ «ВЕЗИКУЛЯРНЫМ» ? Его назвал везикулярным сам Лаэннек, который верил, что нормальные дыхательные шумы образуются в альвеолах (везикулах). Лаэннек описывал его как «слабый, но хорошо различимый шум, связанный с вхождением воздуха в воздушные ячейки легких и выходом из них» . Однако это описание неверно. Везикулярный шум не образуется в альвеолах. Он возникает в воздушных путях. В альвеолах он подвергается фильтрации. Таким образом, альвеолы играют важную роль в образовании этого шума, но только путем изменения его передачи: наполненные воздухом альвеолы удаляют основную часть высокочастотного компонента и пропускают только низкочастотные и слабые шумы.
Аускультация лёгких: точки аускультации
каб. 304. Направление в баклабораторию 8. 00 -9. 30. посев мокроты на микрофролу и чувствительность к антибиотикам Ф. И. О пациента: Иванов П. Ф. 56 лет Адрес: ул. Ленина, дом 6 место работы: УЗТС, цех 4 диагноз: хр. Бронхит Дата: 12. 09. 12 врач. Петров. М. А.
1 Выписать направление 1 вариант Исследование мокроты на общий анализ 2 1 вариант Что вы знаете об аускультации лёгких 2 вариант Исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 2 вариант Что вы знаете об осмотре пациента
http: //ndgb. ru/2012 -07/аускультация-лёгких/ http: //auno. kz/sekrety-klinicheskoj-diagnostiki/173 auskultaciya-legkix. html
Скачать презентацию Тема 1 3 Сестринское обследование при заболеваниях органов
лекция 1.3. обслед при заболев органов дыхания.ppt