ТЕМА 1 27 Сестринское обследование пациентов при заболеваниях

ТЕМА 1. 27. Сестринское обследование пациентов при заболеваниях почек разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2013 г

План лекции 1. Сестринское обследование пациента. Анализ собранной информации и выявление проблем пациентов (боль, лихорадка, дизурия, недержание мочи, никтурия и др. ) 2. Подготовка пациента к внутривенной урографии и сбору различных анализов мочи (ОАМ, по Нечипоренко, по Зимницкому). 3. Оценка результата анализов мочи.

Выявление проблем пациента

ОПРОС ПАЦИЕНТА ЖАЛОБЫ üБоли в пояснице üНарушения мочеотделения üРасстройство мочеиспускания üИзменение цвета мочи üИзменение состава мочи üАртериальная гипертензия üЛихорадка

Боли в пояснице • Локализация - в поясничной области боли почечного происхождения; по ходу мочеточников над лобком — при локализации патологии в мочевом пузыре • Иррадиация болей при мочекаменной болезни наблюдается вниз, в паховую область, в промежность • характер боли - сами почки безболезненны, боли возникают при растяжении капсулы почки и лоханки. Тупые, ноющие боли в области поясницы наблюдаются при гломерулонефрите, при сердечной декомпенсации ( «застойная почка» ), хроническом пиелонефрите. Резкие, остро возникающие боли с одной стороны поясницы могут быть признаком инфаркта почки. • почечная колика

Нарушения мочеотделения • Выделение мочи за определенный промежуток времени называется диурезом • положительный диурез - пациент выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости • Отрицательный - выделяет мочи меньше, чем выпивает жидкости.

Расстройство мочеиспускания дизурия • Увеличение суточного количества мочи более 2 литров – полиурия • Уменьшение выделяемой за сутки мочи меньше 500 мл – олигурия • Полное прекращение выделения мочи – анурия • задержка мочи – ишурия • учащение мочеиспускания – поллакиурия • мочеиспускания бывают чаще ночью и ночное количество мочи больше дневного – никтурия • болезненное и затрудненное мочеиспускание дизурическое расстройство

Отеки • где впервые появились отеки, в какой последовательность они распространялись, как быстро нарастали • почечные отеки в отличие от сердечных чаще появляются утром на лице (под глазами, одутловатость лица), а позднее при значительном отечном синдроме они возникают на нижних конечностях, редко достигают больших размеров вплоть до анасарки • Кожа при почечных отеках бледная, холодная на ощупь • Пациенты не занимают вынужденное положение (возвышенное), не страдают одышкой

Изменение цвета мочи • При остром диффузном гломерулонефрите моча приобретает цвет «мясных помоев» из-за примеси крови • Моча может быть кровянистой (макрогематурия) при мочекаменной болезни, опухоли почки • Цвет мочи может изменяться под воздействием лекарственных средств • красно-коричневый - из-за обилия уратов • цвет пива - при печеночной желтухе • темно-коричневый — при надпеченочной желтухе • Моча может быть мутной от примесей лейкоцитов, слизи, крови и от продолжительного отстаивания. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной.

Артериальная гипертензия • преимущественное повышение диастолического давления • Повышение АД сопровождается жалобами пациента на головную боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца

Лихорадка • Острый пиелонефрит сопровождается высокой лихорадкой с ознобами и потами • умеренно повышенная температура - при обострении хронического гломерулонефрита • продолжительная субфебрильная температура - при туберкулезе почки • При ХПН - жалобы на кожный зуд, тошноту, рвоту, понос, запах мочевины изо рта, геморрагии на коже, снижение зрения и др

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ üсвязь с предшествующей инфекцией üуказание на бытовые или профессиональные интоксикации üприем больших доз лекарственных средств üтечение заболевания üпричины обострений, их частоту, клинические проявления, характер проводившегося лечения и его эффективность

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ • информация об условиях труда, профессиональных вредностях • переохлаждениях (проживание или работа в сыром холодном помещении, сквозняки, работа на улице, острое охлаждение организма перед заболеванием • урологические или гинекологические заболевания • беременность - выяснить, нет ли признаков токсикоза (нефропатия беременных).

ОСМОТР ПАЦИЕНТА Положение пациента üактивное (в начальной стадии заболеваний) üпассивное - при уремической коме ü при почечной колике пациент не находит себе места, стонет, кричит от боли, мечется Отеки üВнешний вид при почечных отеках характерен: лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями üПри далеко зашедшем течении заболевания отеки появляются на нижних конечностях и полостные вплоть до анасарки

Состояние кожи • при хроническом гломерулонефрите — отечная кожа бледна • при амилоидозе почек восковая бледность • следы расчесов на коже и обложенный, сухой язык — это признаки начинающейся почечной недостаточности — уремии.

Оценка результата анализов мочи Показатели мочи Количество мочи на анализ - Значения не имеет Цвет мочи - Соломенно - жёлтый Прозрачность мочи - Прозрачная Запах мочи - Нерезкий Реакция мочи или р. Н - Кислая, р. Н меньше 7 Белок в моче - Отсутствует Кетоновые тела в моче Билирубин в моче Уробилиноген в моче Гемоглобин в моче Отсутствуют Отсутствует 5 -10 мг/л Отсутствует Эритроциты в моче 0 -3 в поле зрения для женщин, 0 -1 в поле зрения для мужчин

• Лейкоциты в моче 0– 5 в поле зрения для женщин, 0– 3 в поле зрения для мужчин • Эпителиальные клетки в моче 0 -10 в поле зрения • Цилиндры в моче - Отсутствуют • Соли в моче Отсутствуют • Бактерии в моче - Отсутствуют • Грибы в моче Отсутствуют • Паразиты в моче – Отсутствуют

Удельный вес мочи • У здорового человека в норме удельный вес мочи 1012 -1025 • Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005 -1010 гипостенурия указывает на снижение концетрационной способности почек, полиурию, обильное питьё • Наиболее достоверной является проба Зимницкого, Зимницкого • Повышение удельного веса (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигоурии, у больных с гломерулонефритом, при сердечно-сосудистой недостаточности • При полиурии высокий удельный вес характерен для сахарного диабета (при массивной глюкозурии удельный вес может доходить до 1040 -1050).

По Земницкому

исследование мочи по Нечипоренко • Как правило, проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи • С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров). • В норме: содержание лейкоцитов до 2000 в 1 мл, эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндров – до 20 в 1 мл.