Тема 1. 25. Сестринский уход при заболеваниях желчевыводящих путей Разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2013 г
ПЛАН Определение понятий: "ЖКБ", "холециститы", "дискинезии желчевыводящих путей". Причины, факторы риска. Основные клинические проявления ЖКБ, холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Дополнительные методы исследования. Принципы лечения: особенности диетотерапии, режима, тюбаж. Симптомы и оказание доврачебной помощи при желчной колике.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ холелитиаз (от греч. chole — жёлчь и lithos — камень), заболевание человека, характеризующееся камнеобразованием в жёлчном пузыре, реже в жёлчных протоках
ЭТИОЛОГИЯ ЖКБ эндогенные факторы женщины страдают холелитиазом в 3 -5 -15 раз чаще, чем мужчины. Особенно часто камни формируются у многорожавших женщин с возрастом распространённость нарастает и становится максимальной после 70 лет – 30 процентов и более избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи приобретённые заболевания - хронические гепатиты с исходом в цирроз печени экзогенные факторы особенности питания: увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками
СИМПТОМЫ ЖКБ Бессимптомное течение Камни желчного пузыря, находящиеся в теле и на дне его ("немая" зона), не дают явных клинических симптомов до тех пор, пока они не попадают в пузырный проток. Камень, попавший в шейку желчного пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику
ЖЕЛЧНАЯ ИЛИ ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА ПРОВОЦИРУЮТ КОЛИКУ: жирная пища, пряности, копчености, острые приправы резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении инфекция отрицательные эмоции у женщин колика иногда совпадает с менструацией или развивается после родов
ЖЕЛЧНАЯ ИЛИ ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА ПРИЗНАКИ: начинается внезапно боли разлитые и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей боль может иррадиировать в поясничную область, в область сердца Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то вновь усиливаются Усиленные сокращения желчного пузыря способствуют дальнейшему продвижению камня; иногда после расслабления спазма камень выскальзывает обратно в "немую" зону - дно желчного пузыря. В обоих случаях приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и состояние больного улучшается При затяжном приступе возникает желтуха Боль сопровождается тошнотой и повторной рвотой, больные отмечают чувство тяжести под ложечкой, метеоризм, неустойчивый стул Повышение температуры тела - признак воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике или вызвавшей ее. Высокая температура (более 38) нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита
НЕТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ -вызвать врача или скорую медицинскую помощь -до прихода приезда врача: больного уложить, успокоить, обеспечить уход при рвоте или лихорадке; -если диагноз не вызывает сомнений, допускается применение спазмолитиков перорально (но-шпа, галидор, баралгин, папаверин), нитроглицерина под язык; -по назначению врача можно поставить грелку на угол правой лопатки (!); -по назначению врача вводят препараты: 2 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида, 1 мл 0, 2% р-ра платифиллина гидротартрата, баралгин 5 мл. При малейшем сомнение в диагнозе, подозрении на острый холецистит или панкреатит – холод, голод, покой, хирург!
ОСЛОЖНЕНИЕ ЖКБ обтурация камнем общего желчного или печеночного желчного протока с возникновением желтухи закупорка пузырного протока с появлением водянки желчного пузыря прободение желчного пузыря в брюшную полость с развитием желчного перитонита на фоне длительного калькулезного холецистита может развиться рак желчного пузыря
ДИАГНОСТИКА ЖКБ УЗИ лапароскопическое исследование с пункцией желчного пузыря холецистограмма
Обзорная рентгенограмма органов живота
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ создание условий для лучшего оттока желчи и уменьшения наклонности к дальнейшему камнеобразованию: рекомендуются подвижный образ жизни частый прием пищи с ограничением продуктов, содержащих холестерин минеральные воды желчегонные препараты ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Это воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря Хронический холецистит - одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ. Заболеваемость составляет 6 -7 случаев на 1000 населения. Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3 -4 раза чаще, чем мужчины
ЭТИОЛОГИЯ ХОЛЕЦИСТИТА бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), в редких случаях анаэробы, глистная инвазия (описторхии, лямблии) или грибковое поражение (актиномикоз), а также вирусы гепатита Фактор, предрасполагающий к развитию холецистита, застой желчи в желчном пузыре. наличие желчных камней сдавление и перегибы желчевыводящих протоков дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей беременность малоподвижный образ жизни редкие приемы пищи Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса являются переедание, особенно избыток очень жирной и острой пищи острый воспалительный процесс в других органах - ангина, пневмония, аднексит.
КЛИНИКА ХОЛЕЦИСТИТА ТУПАЯ, НОЮЩАЯ БОЛЬ в области правого подреберья - постоянная или возникающая через 13 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи Боль иррадиирует вверх, в правое плечо и шею, правую лопатку Периодически резкая боль, напоминающая желчную колику ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ - ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА - чувствительность, а иногда и болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки
ДИАГОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ часто не удается получить пузырной порции В желчи или же эта порция имеет более темную окраску , нередко мутная ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ изменение формы желчного пузыря УЗИ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА При обострении больных госпитализируют в стационар, в лёгких случаях возможна амбулаторная терапия. РЕЖИМ: постельный. ДИЕТА: № 5 а, питание дробное. АНТИБИОТИКИ широкого спектра действия(макролиды, доксициклин, при лямблиозе- метронидазол. ПРИ ДИСКИНЕЗИИ –препараты регулирующие моторную функцию ЖКТ(метоклопрамид), спазмолитики (дротаверин, мебеверин). ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ дигестал, фестал. ПРИ РЕФЛЮКСЕ ЖЕЛЧИ антациды. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА корригируют нарушение оттока желчи ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ. Обострения – часто результат ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ нарушения питания, злоупотребления алкогольными напитками, тяжёлой физической работы, присоединение острых кишечных инфекций, переохлаждения.
ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ - функциональные заболевания, обусловленные несогласованной, чрезмерной или сниженной работой желчного пузыря и сфинктеров Первичная дискинезия наблюдается при отсутствии органической патологии желчного пузыря или желчных путей. При ее длительном течении появляется застой желчи в желчном пузыре, нарушается коллоидная структура желчи, что способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразованию. Вторичная дискинезия наблюдаются в том случае, если изначально существовал каменный или бескаменный холецистит, есть аномалия желчного пузыря (перегибы, стенозы, перетяжки желчного пузыря)
ПРИЧИНЫ ДЖВП общий невроз эндокринные заболевания щитовидной железы, ожирение воспалительные процессы органов малого таза применение гормональных контрацептивов частый прием острой, жареной, жирной, алкоголя, недостаточное употребление пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи аллергические реакции, в том числе и пищевые дисбактериоз вирусный гепатит органические заболевания желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ периодически возникают острые коликообразные боли в правом подреберье, могут отдавать в правую лопатку, плечо, либо же в левую половину грудной клетки. Боль возникает внезапно, возможно ее многократное повторение в течение суток, иногда может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника, редко появляется головная боль, потливость, сердцебиение. Тем не менее симптомов воспалительного процесса в анализах крови как правило не бывает. Большинство больных отмечают нарушение сна, резкую смену настроения, раздражительность. Когда приступов болей нет, может беспокоить тяжесть в правом подреберье. Провоцировать приступы могут погрешности в питании, физические нагрузки, стрессы, у женщин менструация.
ГИПОКИНЕТИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЖП проявляется постоянной тупой болью в правом подреберье без четкой локализации, чувством распирания симптомы значительно усиливаются при эмоциональной нагрузке, иногда приеме пищи Беспокоит горький привкус во рту, плохой аппетит, отрыжка, вздутие живота и запор СМЕШАННАЯ ФОРМА ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ - характеризуется сменой одной формы на ПУЗЫРЯ другую
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЖВП Соблюдение режима питания лечение основного заболевания устранение нервного напряжения
Скачать презентацию Тема 1 25 Сестринский уход при заболеваниях желчевыводящих
Тема 1.25.ЖВП .pptx