Тема 1. 24. Сестринский уход при болезнях кишечника Составлено преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2013
ПЛАН ЛЕКЦИИ • Причины и факторы риска. • Клинические проявления. Типичные проблемы пациентов • Принципы диагностики, лечения, профилактики.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА • Острая хирургическая патология • Функциональные заболевания • Ферментодефицитные заболевания • Воспалительные заболевания • Ангиомикроциркуляторные (сосудистые) • Паразитарные заболевания • Опухолевые заболевания
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА • невоспалительные заболевания тонкого иили толстого отдела кишечника проявляющиеся в виде нарушений моторной (двигательной) и секреторной функций кишечника • ПРИЧИНЫ: нервные расстройства контроля и регуляции деятельности кишечника у больных с различными заболеваниями ЦНС при патологии органов брюшной полости, мочеполовой сферы, при аллергических состояниях, инфекционных, особенно хронических, болезнях
• • • ЖАЛОБЫ чрезмерная разражительность, вспыльчивость плохой сон, неустойчивое настроение повышенная потливость вздутие живота и урчание схваткообразные или ноющие, реже распирающие боли вокруг пупка или в других отделах живота запоры или поносы Диагноз функционального заболевания кишечника может быть установлен только после тщательного обследования больного с применением клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических методов, после исключения органического характера
ДИСКИНЕЗИЯ КИШЕЧНИКА • Частая форма функционального расстройства кишечника • Проявляется недостаточным опорожнением, запором. • Запором называют редкое и затрудненное опорожнение кишечника, происходящее значительно реже нормальной частоты стула для данного человека. В связи с длительной задержкой остаточных веществ в кишечнике вода полностью всасывается — и каловые массы становятся твердыми. • Причины: подавление рефлекса дефекации, усталость, различные заболевания внутренних органов • Главной целью лечения привычном запоре является восстановление рефлекса дефекации. Применение слабительных средств может быть оправдано лишь в процессе выработки рефлекса.
Синдром раздраженной толстой кишки • это функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями функции кишечника и дефекации (ВОЗ) Распространенность СРК среди населения составляет 14— 48%. У женщин эта патология отмечается в 2— 4 раза чаще, чем у мужчин
ПРИЧИНЫ: • До сих пор истинные причины СРК не установлены. Важную роль при этом играют расстройства нормальной функции центральной нервной системы (ЦНС). • как тонкая, так и толстая кишка проявляют повышенную реактивность в виде кишечного спазма, замедления или ускорения моторики на воздействие различных раздражителей, включая лекарственные препараты и даже пищу ПРОВОЦИРУЮТ БОСТРЕНИЕ • пищевые излишества • злоупотребление алкоголем, в том числе приеме сухих вин, шампанского, а также безалкогольных напитков, особенно холодных газированных (лимонад, пепси-кола)
СРК симптомы • Следующие симптомы сохраняются или рецидивируют в течение не менее чем 3 месяцев. • Боль и /или дискомфорт в животе, которые облегчаются после дефекации • Сочетание двух и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 25% всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы: • изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) • изменение консистенции стула (фрагментированный, плотный, жидкий, водянистый) • изменение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника) • выделение слизи во время дефекации • скопление в кишечнике газов и чувство переполнения живота Диагноз СРК устанавливается методом исключения
выделяют СРК с болевым синдромом и метеоризмом, СРК с диареей, СРК с запорами ЛЕЧЕНИЕ: • Главное условие успешной терапии — установление доверительных отношений с больным. Ему обязательно нужно разъяснить функциональную природу заболевания, а также предупредить, что проявления синдрома могут сохраняться на протяжении многих месяцев и даже лет без прогрессирования; под влиянием лечения симптомы могут быть ослаблены • индивидуализация питания
Питание при запорах • Следует ограничить прием жирной и газообразующей пищи, алкоголя, кофеина, иногда - избыточного количества клетчатки. • следует попытаться увеличить количество балластных веществ в рационе. Источники: злаки, корнеплоды (свекла, морковь, тыква), фрукты, крупа (гречневая, овсяная). Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Традиционно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500— 700 г ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует ежедневно принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере стихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов.
Питание при диареи • исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100 -200 г) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. • Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисло-молочные продукты, в том числе творог, сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия количество и состав овощей и фруктов определяется больным индивидуально.
Лекарственная терапия • Лактулоза • Средства, активизирующие моторику ЖКТ: (прокинетики) Они оказывают послабляющее действие и заметно уменьшают вздутие живота (координакс, перистил) • Лоперамид • Вяжущие средства: карбонат кальция, гидроокись алюминия , смекта • Спазмолитики • Эффективны адсорбенты и пеногасители. Это может быть активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута. Лучший пеногаситель — симетикон (эспумизан)
Ферментодефицитные заболевания кишечника • лактазная недостаточность тонкого к-ка - 50 % населения - непереносимость молока; • • • Диета при ферментопатии (лактаза) Исключается молоко и все продукты с его участием при дефиците лактазы. Показаны продукты, содержащие Са: брокколи и другая капуста, репа, рыба с мягкими косточками - сардины, лосось, соевые, яйца, печень (вит. Д), сыры, брынза, смеси (б/лактозы). • недостаточность сахарозы - изомальтозы -непереносимость пищевого сахара, крахмала, галактозидов, содержащихся в горохе, бобах, чечевице, сое, молодом картофеле, какао, шоколаде - до 10% - населения. • • • Диета при ферментопатии (недостаточность сахарозы - изомальтозы ) При дефиците сахаразы и изомальтазы исключаются все сладости, кроме меда. Заменять ксилитом и сорбитом. Высокое содержание фруктозы в грушах, инжире, черносливе, винограде, хурме, Галактозиды: в горохе, бобах, чечевице, сое, молодом картофеле, какао, шоколаде. • Целиакия - непереносимость глутенсодержащих пищевых продуктов
Неспецифический Язвенный Колит • начало постепенное с проктита, сигмоидита; • боль в животе схваткообразная, • усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника; • диарея достигает 20 раз и более в сутки, • выделение крови с калом; • запоры; • симптомы интоксикации - лихорадка, слабость, прогрессирующее похудание. Внекишечные проявления • Боль в суставах • Узловатая эритема • Склерит • Пиодермии • Афтозные язвы в полости рта • Тотальный колит • Левостороннее поражение • Ректосигмоидит
СИМПТОМЫ НЯК По тяжести клинического течения: Легкая форма Стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние Средней тяжести Жидкий стул 5 -8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние Тяжелая форма Тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 380 С, тахикардия, анемия (гемоглобин<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.
Осложненная форма заболевания местные осложнения: • перфорация • острая токсическая дилатация • массивное кишечное кровотечение • малигнизация • дисбактериоз • кандидоз общие осложнения: • гепатит • цирроз печени • абсцесс печени • панкреатит • поражения кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия) • артриты • эндокардит • поражения органов зрения (увеит, кератит, эписклерит, конъюктевит), сепсис.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЯК • ДИЕТА: Пища больных должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо (говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие орехи. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они способствуют развитию диареи. Нередко у больных отмечается лактазная недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей переносимости. Эти • рекомендации соответствуют диетам 4, 4 Б, 4 В • базисные противовоспалительные препараты ( аминосалицилаты - 5 -АСК, месалазин) • кортикостероиды • иммунодепрессанты
БОЛЕЗНЬ КРОНА • Хроническое рецидивирующее трансмуральное воспаление с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта с тенденцией к формированию свищей и стриктур • сегментарное поражение кишечника имеет чёткую границу с соседними здоровыми отрезками • Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком, иногда происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами (мочевой пузырь, матка и влагалище у женщин, кожа).
СИМПТОМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА • • • Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов: Боли в животе Диарея Лихорадка Потеря веса Вздутие живота Боль в заднем проходе при дефекации Поражения перианальной кожи Абсцессы прямой кишки Анальная трещина Боли в суставах
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ • • • В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, различные противовоспалительные средства) 6 -меркаптопурин азатиоприн может быть показана операция иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА Афты в толстой кишке Звездчатая язва в толстой кишке Продольная язва толстой кишки Множественные псевдополипы
• Обзорная рентгенограмма толстой кишки до и после опорожнения
§ § СИМПТОМЫ: Боль в животе Диарея Лихорадка, общая слабость Уменьшение массы тела
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ • хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям структуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника
ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ЭНТЕРОКОЛИТА • инфекционные: в результате воздействия возбудителей кишечных инфекций - шигеллы, сальмонеллы, возбудители дизентерии и сальмонеллеза • паразитарные - амебные, трихомонадные, лямблиозные и др. • токсические -интоксикация медикаментами и другими химическими веществами • алиментарные - в результате длительного нарушения режима питания, однообразного и нерационального питания • механического происхождения - в результате длительных запоров • "вторичные" энтероколиты - возникают как следствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта
СИМПТОМЫ • чередование поносов и запоров • преимущественное поражение тонкой кишки (энтерит) • стул 3 -4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20 -30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе • боли чаще всего ощущаются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, появляются через 3 -4 часа после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота
• преимущественное поражение тонкой кишки толстой кишки (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью. • боли ощущаются внизу живота или боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после употребления в пищу легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов
• Характерен синдром кишечной диспепсии, при котором отмечается нарушение процессов переваривания в кишечнике
• При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром. • Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость • Постепенно происходит сужение круга интересов, больные "уходят в себя": в центре их внимания лишь личные ощущения - работа кишечника, диета , лечение и пр. , они могут часами рассказывать о своих проблемах, их жизненная активность существенно снижается • Почти 2/3 пациентов с хроническим энтероколитом оценивают свое состояние как более тяжелое, чем оно есть на самом деле
• Снижение массы тела • наблюдается при преобладающем поражении тонкой кишки (из-за нарушения всасывания продуктов расщепления белков, витаминов, жиров • возможно снижение массы тела при поражении толстой кишки вследствие добровольного отказа больного от приема пищи из-за боязни болей и расстройства функции кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА • 1) нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов; • 2) прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками); • 3) адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний; • 4) лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта • 5) соблюдение диеты , учитывающей тип кишечной диспепсии • 6) ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения • 7) для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин • 8) для ликвидации двигательных расстройств: церукал, папаверин, платифиллин внутрь • 9) вяжущие или послабляющие средства в зависимости от преобладания поноса или запора • 10) лечебные микроклизмы
Скачать презентацию Тема 1 24 Сестринский уход при болезнях кишечника
Тема 1.24.ppt