Тема 1. 20. Сестринское обследование при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта
ПЛАН ЛЕКЦИИ • Сестринское обследование пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Основные симптомы и синдромы. • Осмотр ротовой полости, области живота. • Поверхностная пальпация живота. Аускультация живота. • Сбор кала на скрытую кровь; сбор кала на микробиологическое исследование; сбор кала на копрологическое исследование (общий анализ). • Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка, ирригоскопии, колоноскопии, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.
Сестринское обследование пациентов с заболеваниями пищеварительной системы • • Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные лабораторных и инструментальных исследований • Выявление проблем пациента (настоящих и потенциальных)
Основные симптомы и синдромы • нарушение аппетита: снижение (анорексия), аппетита усиление (полифагия) и булимия • боли в области живота (локализация, характер, интенсивность, длительность болей, связь с приемом пищи (голодные боли, после еды спустя 15 -30 мин. , 1 -1, 5 ч. , сразу, ночные боли), сезонность болей (весенне-осенний период) • метеоризм – чувство вздутия живота вследствие избыточного скопления газов в кишечнике • запоры – нарушение опорожнения кишечника в сторону его задержки (свыше 2 -х суток)
• изжога – состояние жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окончаний кислым содержимым желудка • икота – преходящее непроизвольное сокращение диафрагмы, приводящее к всасыванию воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся сокращением голосовых связок • отрыжка – внезапное отхождение через рот газов из желудка или пищевода • понос (диарея)– учащенное опорожнение диарея кишечника с выделением жидких каловых масс вследствие нарушения моторики, замедленного всасывания жидкости и т. д
• рвота –извержение желудочного содержимого через рот, сложный рефлекторный акт • тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, сопровождающееся слюнотечением • дисфагия – расстройство акта глотания • симптомы общего недомогания • признаки кровотечений из ЖКТ - рвота кровью, «кофейной гущей» , мелена
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ • Неправильное питание: избыточное или недостаточное питание потребление пищи, нерациональный режим питания, несбалансированность рациона (белки, жиры, углеводы); потребление фаст-фуда, обилие искусственных веществ (консервантов, красителей, эмульгаторов и пр. ) в рационе, снижение содержания грубой растительной клетчатки в пище • Курение, приём алкоголя и наркотиков Курение • Использование лекарственных средств • Стрессы острые и хронические • Экологическое неблагополучие (низкое качество питьевой воды, повышенное содержание пестицидов в овощах и фруктах) • Несоблюдение правил личной гигиены, правил приготовления пищи • Генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ
• Подкожная венозная сеть в области живота в норме не видна. Появление просвечивающего через кожу расширенного, иногда отчетливо выступающего венозного рисунка, чаще всего свидетельствует о затрудненном оттоке крови из воротной вены • При наличии на коже живота послеоперационных рубцов их локализация и форма дают ориентировочное представление о характере перенесенного оперативного вмешательства и возможных его осложнениях, в частности, спаечного процесса. • Выявление в том или ином отделе живота участка гиперпигментации, связанного с применением грелки, свидетельствует о наличии у больного длительно существующего болевого синдрома.
Осмотр ротовой полости • • При осмотре полости рта и глотки обращают внимание на цвет, степень увлажненности и целостность слизистой оболочки, наличие на ней высыпаний и патологического отделяемого. • Миндалины в норме не выступают из-за передних нёбных дужек, имеют однородное строение, розовую окраску, поверхность их чистая, лакуны неглубокие, без отделяемого. • • изучают углы рта (наличие трещин, корки) и внутреннюю поверхность губ. В норме слизистая оболочка губ слегка бугристая, что обусловлено содержанием в слизистом и подслизистом слое мелких слюнных желез. важно определить изменение цвета десны, ее отечность, наличие кровоточивости, подвижность зубов при осмотре языка отмечают цвет, увлажненность и выраженность сосочков, обложенность языка. При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой, как бы полированной. Отдельные участки (а иногда и вся слизистая оболочка) могут быть яркокрасными или малиновыми. Такое состояние языка наблюдается при злокачественной анемии и носит название «гюнтеровский глоссит»
• Форма живота зависит от конституции больного. У астеников живот небольшой. У лиц с гиперстеническим типом телосложения он увеличен в размерах. • Неравномерное выпячивание живота наблюдается при увеличении печени, селезенки, опухолях в брюшной полости, при больших кистах, исходящих из яичников, поджелудочной железы. • Равномерное выпячивание бывает при чрезмерном отложении жира в подкожную клетчатку (при ожирении), при усиленном газообразовании в кишечнике (метеоризм) и наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит; рис. 54, а), при беременности и т. д. • При осмотре живота можно выявить пупочные и паховые грыжевые выпячивания, а также выпячивания белой линии.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА
• 3. Левая подреберная область: кардиальный 1. Правая подреберная область: правая доля печени, отдел желудка, хвост поджелудочной железы, селезенка, желчный пузырь, правый левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс изгиб ободочной левой почки. кишки, верхний полюс • 4 и 6. Правая и левая боковые области (фланки правой почки. живота): соответственно, нисходящий и • 2. Эпигастралъная область: желудок, 12 п. к. , восходящий отделы ободочной кишки, нижние тело поджелудочной железы, полюсы левой и правой почек, часть петель тонкой кишки. левая доля печени. • 5. Пупочная область: петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная часть 12 п. к. , большая кривизна желудка, головка поджелудочной железы, ворота почек, мочеточники. • 7. Правая подвздошная область: слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточник. • 8. Надлобковая область: петли тонкой кишки, мочевой пузырь и матка при их увеличении. • 9. Левая подвздошная область: сигмовидная кишка, левый мочеточник.
• Печень • Желчный пузырь • Селезёнка • Желудок • Зона 12 п. к. • Зона поджелудочной железы • Тонкая кишка • Восходящая ободочная, поперечная ободочная, • нисходящая ободочная кишка • Аппендикс • Яичники • Матка • Сигмовидная кишка • Почки • Мочевой пузырь
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА • • Аускультация живота в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости. В случае развития механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника, например у больных разлитым перитонитом, кишечные шумы, напротив, полностью исчезают. У больных перигепатитом, перихолециститом или периспленитом над соответствующими отделами живота может выслушиваться шум трения брюшины. При атеросклеретическом поражении аорты и стенозировании отходящих от нее мезентеральных артерий аускультация живота иногда позволяет выявить систолический шум в эпигастральной и пупочной областях.
• Сбор кала для копрологического исследования • Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 4 -5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др. ), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи. • Качественная проба на наличие крови в кале • Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3 -4 дня исключить из пищевого рациона мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.
Скачать презентацию Тема 1 20 Сестринское обследование при заболеваниях органов
лекция 20. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖКТ.ppt