Тема 1 19 Сестринский уход при хронической сердечной

Тема 1. 19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности Разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012

Хроническая сердечная недостаточность, определение. Классификация ХСН. Основные причины ХСН. Основные симптомы ХСН. Типичные проблемы пациентов с ХСН. Принципы диагностики и лечения.

СТАТИСТИКА В развитых странах средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет Если в общей популяции распространенность ХСН составляет 1, 5 -2%, то у лиц старше 65 лет она достигает 15% По данным Фремингемского исследования в течение 6 лет после появления клинических симптомов ХСН умирает 80% мужчин и 65% женщин. Среди пожилых лиц ХСН – самая частая причина госпитализаций. ХСН сопровождается плохим прогнозом жизни, пятилетняя выживаемость ниже 50%

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - сложный клинический синдром, при котором нарушается функция левого желудочка, сопровождается плохой переносимостью физической нагрузки, задержкой жидкости в организме и сокращением продолжительности жизни

Классификация Функцио нальный класс Определение Терминология I Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности II Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности III Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности IV V Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической Тяжелая сердечная недостаточность нагрузки вызывает дискомфорт Бессимптомная дисфункция ЛЖ сердца Легкая сердечная недостаточность Средней степени тяжести сердечная недостаточность ;

причины Инфаркт миокарда гипертоническая болезнь кардиомиопатии миокардиты клапанные пороки сердца хроническая алкогольная интоксикация с поражением сердца

Принципы диагностики анамнез, из которого становится известно, что больной страдает тем или иным заболеванием сердца Симптомы (жалобы) Одышка от незначительной до удушья Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ Объективные признаки Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина) Периферические отеки. Тахикардия (>90 -100 уд/мин). Набухшие яремные вены. Гепатомегалия. Ритм галопа. Кардиомегалия. Объективные признаки дисфункции сердца ЭКГ, рентгенография грудной клетки Систолическая дисфункция (↓сократимости). Диастолическая дисфункция (допплер-Эхо. КГ, ↑ДЗЛЖ). в сомнительных случаях – эффективность лечения (ex juvantibus)

Особенности диагностики ХСН у пожилых людей q Нетипичная клиническая картина(отсутствие жалоб на повышенную утомляемость из-за отсутствия активного образа жизни q преобладание жалоб на снижение аппетита, нарушение сна q маркёром декомпенсации может служить развитие делириозного синдрома)

Клиническая картина Проявления застоя в малом круге кровообращения: одышка ортопноэ сердечная астма

Симптомы застоя в большом круге кровообращения: увеличение печени асцит периферические отеки

Другие признаки: Тахикардия периодическое дыхание Чейна-Стокса сердечная кахексия

Гидроторакс, обычно правосторонний При застое в печени развивается застойный гастрит с атрофией желудочных желез. В терминальной стадии наблюдают сердечную кахексию в результате анорексии, нарушения всасывания при застое в кишечных венах. При застое в почках может появиться протеинурия с высоким удельным весом мочи, иногда даже с небольшой азотемией. Асцит

Уменьшение кровотока в скелетных мышцах выражено в наибольшей степени и приводит к ощущению слабости, быстрой утомляемости, а при длительном течении к уменьшению мышечной массы и развитию сердечной кахексии. Уменьшение кровотока, особенно на фоне повышенной симпатической функции, может быть причиной симптома, холодных бледных конечностей

тест с 6 -минутной ходьбой Если пациент проходит 426 - 550 м, сердечная недостаточность у него соответствует I ФК, 300 -425 м - II ФК (легкая), 150 -300 м - III ФК (средней тяжести) менее 150 м - IV ФК (тяжелая)

Принципы лечения Ограничение соли и жидкости Адекватная физическая нагрузка Самоконтроль Постоянный приём лекарственных средств назначенных врачом, контроль безопасного приёма ЛС Обучение пациента

медикаментозное лечение