Тема 1. 16. Сестринский уход при стенокардии разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012 г
1. Определение понятия "ИБС". Этиология. Клинические проявления. 2. 3. Функциональные классы. Неотложная помощь приступе стенокардии. Принципы диагностики, лечения, профилактики, реабилитации. Сестринское обследование пациента при стенокардии. Анализ собранной информации и выявление проблем (боль, одышка, страх, отсутствие или недостаток информации о заболевании, о возможности самопомощи). Планирование, реализация, оценка сестринских вмешательств. Обучение пациентов/родственников правилам лечебного питания и приему назначенных лекарств (нитраты)
Определение понятия "ИБС" • Это поражение миокарда обусловленное несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставкой по системе коронарных артерий
ЭТИОЛОГИЯ ИБС 1. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий 2. Спазм коронарных артерий (эндотелин) ФАКТОРЫ РИСКА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ: Курение Ожирение Гиподинамия Артериальная гипертензия Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет, гипергликемия) Дислипидемия Нерациональное питание НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ: Пол (мужской) Возраст после 40 лет Отягощенная наследственность
Классификация ИБС 1. Стенокардия 2. Инфаркт миокарда 3. Постинфарктный кардиосклероз 4. Нарушения сердечного ритма 5. Сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия) 6. Внезапная кардиальная смерть (первичная остановка кровообращения)
СТЕНОКАРДИЯ - транзиторная ишемия миокарда В основе – три механизма: ü 1. атеросклеротическое поражение коронарных артерий и невозможность обеспечения повышенных потребностей миокарда (стабильная стенокардия) – 95% ü 2. преходящее сосудистое тромбообразование – тромбоцитарные агрегаты (нестабильная стенокардия) ü 3. снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса коронарных артерий
Диагноз «Стенокардия» – диагноз клинический! 1. Характер болевого синдрома: üприступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль. üприступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха. 2. Локализация и иррадиация: üнаиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины. üиррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки 3. Продолжительность: üот 1 -15 мин (2 -5 мин. ). 4. Причины возникновения: üсвязь с физической и эмоциональной нагрузкой 5. Факторы, устраняющие приступ: üприем нитроглицерина üпрекращение нагрузки
Признаки, исключающие стенокардию: ü острые или режущие боли, возникающие при кашле и глубоком дыхании ü локализация только в средней или нижней части живота ü прокалывающие, в одной точке боли ü боли, связанные с движениями руками, поворотами головы, корпуса, с пальпацией грудной клетки ü постоянные, длительные (сутками) боли ü боли в течение нескольких секунд ü боли, купирующиеся приемом антацидов или пищи ü боли, иррадиирующие в нижние конечности ü боли, от которых пациент может «отвлечься»
Особенности приступа стенокардии у пожилых: Нередко развиваются безболевые формы стенокардии. Возникают «типичные» приступы с одышкой.
Стабильная стенокардия напряжения: функциональные классы • Класс I: обычная физическая активность не вызывает • • • приступов стенокардии (например, ходьба или подъем по лестнице). Стенокардия при интенсивной, или быстро выполняемой, или длительной нагрузке. Класс II: незначительное ограничение обычной активности (быстрая ходьба или быстрый подъем по лестнице, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице после приема пищи, на холоде или на ветру, или при эмоциональном стрессе, или только в течение нескольких часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более двух кварталов по ровному месту или подъем более чем на один пролет лестницы с обычной скоростью и в нормальных условиях). Класс III: выраженное ограничение обычной физической активности (ходьба на расстояние одного или двух кварталов по ровному месту или подъем на один пролет лестницы с обычной скоростью и в нормальных условиях). Класс IV: неспособность переносить любую физическую активность без дискомфорта (ангинозный синдром может быть и в состоянии покоя).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ü пациента следует усадить в постели, в кресле, на кушетке, опустить ноги ü сублингвально 0, 5 мг нитроглицерина ü ü ü (при необходимости повторить через 5 -10 мин) либо нитроглицерин в виде аэрозоля (нитроминт); обеспечить физический и эмоциональный покой; успокаивающие капли: валокардин, корвалол, пустырник, валериана оксигенотерапия (вне ЛПУ доступ свежего воздуха). При отсутствии эффекта от 2 таблеток нитроглицерина, вместе с третьей таблеткой необходимо дать 300 мг аспирина (тромбо АС, аспирин-кардио, кардиомагнил) и вызвать Скорую помощь
БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА qврождённая низкая болевая чувствительность qдиабетическая нейропатия qповреждения интрамиокардиальных нервных волокон qмалое число поражённых кардиомиоцитов Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ. ТОЛЬКО КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ ЭПИЗОД ИШЕМИИ МИОКАРДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ БОЛЬЮ
ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ Что это такое? Чем она опасна? А может «ну её» ? . .
ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ üЛокализация: изменяется üИррадиация: изменяется üХарактер боли: изменяется üПродолжительность: удлинняется üЧастота приступов: увеличивается üУсловия возникновения: развиваются при меньшей физической или эмоциональной нагрузке
СПОНТАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ, (ВАРИАНТНАЯ, ОСОБАЯ, ПРИНЦМЕТАЛЛА) ü Локализация: типичная ü Иррадиация: типичная ü Характер боли: типичный, но нередко сопровождается слабостью, холодным потом, головокружением, аритмиями ü Продолжительность: 10 -15 минут и более ü Частота приступов: следуют один за другим через 10 -15 минут ü Условия возникновения: ü развиваются ночью или рано утром ü Переносимость физической нагрузки: высокая 98% больных - курильщики
Принципы диагностики Признаки атеросклероза: • ксантомы, ксантелазмы, липоидная сенильная дуга роговицы • стенотический шум над сонными артериями • перемежающаяся хромота с поражением подвздошных артерий Диагностика других заболевании, протекающих с синдромом стенокардии (аортальный порок сердца, аневризма аорты). Лабораторные методы • липиды крови (дислипидемии) • уровень глюкозы натощак (сахарный диабет) Неинвазивные методы обследования. • ЭКГ в покое (межприступный период) • У 70% ЭКГ признаки отсутствуют или носят неспецифический характер. • ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании Нагрузочные тесты • велоэргометрия (ВЭМ) • тредмил-тест Инвазивные методы обследования. • Коронарная ангиография • Коронарная ангиоскопия • Внутрикоронарное УЗИ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС (стенокардии) • Выявление и устранение факторов • • • риска При стабильной стенокардии дозированные физические нагрузки, переносимые больным (ЛФК) Медикаментозное лечение вне приступа Самопомощь и взаимопомощь приступе Хирургическое лечение (улучшает качество жизни и увеличивает её продолжительность Назовите антиангинальные препараты…
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИБС • Лекарственная терапия Для лечения ИБС, стабильной стенокардии напряжения используются препараты трех основных групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Кроме того в стандарт лечения входят статины для коррекции атеросклероза. • Показанием к хирургическому лечению стенокардии является клинически неблагоприятное течение, плохо поддающееся медикаментозному лечению.
• Окончательно вопрос о целесообразности операции решается в специализированных центрах после проведения коронароангиографии. Операция показана при стенозе основного ствола либо одной или нескольких крупных коронарных артерий.
СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Советы пациенту и его семье: • Пациенту и членам его семьи, имеющим факторы риска • • • атеросклероза, следует придерживаться диеты, основу которой составляют овощи, фрукты, морская рыба, домашняя птица. Полезны пищевые волокна - хлеб грубого помола, отруби, овес. При избыточной массе тела - гипокалорийная диета. Алкоголь можно употреблять в умеренных количествах, лучше в виде красного сухого вина. Курение вредно, от него лучше отказаться. Облегчает отвыкание от курения использование пластырей типа Nicotinelle. Физическая активность полезна, желательно, чтобы она была приемлема для пациента и его семьи. Хороши формы физической активности для семьи в целом (пешие прогулки, работа в саду, лыжи). Психологические методы - релаксация, медитация, конфессиональные программы приемлемы для пациента и его семьи в целом. Сексуальная активность не запрещается, перед половым сношением некоторым пациентам рекомендуется прием нитроглицерина. Нежелательна смена профессии. Если пациенту трудно выполнять прежние объемы работы, необходима реадаптация в рамках привычных видов труда, но в меньших объемах.
Прекращение курения ü Курение является фактором риска, повышающим смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 50 %!!! ü У курящих повышается уровень фибриногена и карбоксигемоглобина в крови, ü снижается уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП), ü возрастает адгезия тромбоцитов и наклонность к спазму коронарных артерий. ü Вероятность возникновения инфаркта миокарда снижается уже в первые месяцы после отказа от курения.
Возможные проблемы пациента • • • загрудинная боль, одышка, беспокойство за своё состояние, за свою жизнь риск развития осложнений (перечислить) дефицит самообслуживания дефицит знаний о своём заболевании, факторах риска, мерах профилактики риск развития побочных действий лекарственной терапии нарушение засыпания кардиофобия депрессия
Реабилитация больных ИБС • Дозированная ходьба • ЛФК • Бассейн
ПРОФИЛАКТИКА ИБС Первичная: пропаганда здорового образа жизни рациональное питание занятия физкультурой отказ от вредных привычек контроль АД коррекция гиперлипидемии иили гипергликемии нормализация психологического микроклимата Вторичная: диспансерное наблюдение, профилактические курсы лечения лексредствами, противоатеросклеротическими, антиагрегантами, коронаролитиками.
Скачать презентацию Тема 1 16 Сестринский уход при стенокардии разработано
лекция 1.16. СУ при стенокардии.ppt