ТЕМА 1 10 Сестринское обследование при заболеваниях сердечно

ТЕМА 1. 10. Сестринское обследование при заболеваниях сердечно – сосудистой системы разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2012 г

План лекции 1. Выявление проблем пациента: опрос, осмотр, выявление факторов риска заболеваний сердечно соcудистой системы. 2. Определение характеристик пульса. Измерение артериального давления. 3. Подготовка пациента к УЗИ сердца, электрокардиографии. 4. Аускультация сердца: точки аускультации, звуки здорового сердца 5. Определение частоты сердечных сокращений.

Выявление проблем пациента

ОПРОС ПАЦИЕНТА ü боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер, длительность, уменьшение или исчезновение под действием ЛС (каких) ü одышка (инспираторная, смешанная, усиливается в положении лежа и ослабляется в положении сидя (ортопноэ)) ü слабость, снижение трудоспособности ü повышение температуры тела ü повышение АД ü снижение АД ü сердцебиение ü перебои в работе сердца ü отёки ü кровохарканье ü другие жалобы

ОСМОТР ПАЦИЕНТА Положение больного при сердечной недостаточности вынужденное, полусидя или сидя с опущенными ногами. При острой сосудистой недостаточности больные обычно лежат с низким изголовьем и избегают движений. Одышка

При осмотре кожных покровов можно выявить бледность кожи или цианоз, обусловленную замедлением кровотока в тканях. Кожа в зоне цианоза холодная. üвокруг рта - периоральный цианоз üна кончике носа и щеках - «митральная бабочка» üна губах, кончике языка и ушей, на концах пальцев - акроцианоз üболее распространенный вплоть до тотального Оттенок цианоза может быть üбледно-голубым üсиним üвишнево-красным и др. Цианоз может возникать при физической нагрузке или сохраняться постоянно

Неестественный румянец на щеках и спинке носа – признак стеноза митрального клапана

пастозность или отеки возникают при недостаточности кровообращения. üВначале отеки появляются к вечеру, а к утру исчезают. üЗатем, если отеки нарастают, они могут появиться на туловище, пояснице, лице и в полостях (анасарка). üСердечные отеки перемещаются под влиянием силы тяжести, они более выражены на той стороне тела, где лежит больной

«Болезни сердца в возрасте до 80 лет – это не божья воля или действие природы, а вина самого человека…» Пол Уайт (1886 -1973) «The Heart» , 1970

факторы риска заболеваний сердечнососудистой системы

Влияние факторов риска на заболеваемость ССС

Факторы риска заболеваний ССС

Имеются научные исследования, которые показывают, что люди, которые съедают от 5 до 7 порций фруктов и овощей в день (одна порция – это 100 -200 граммов), на 50% снижают для себя риск развития ССЗ. В свою очередь, ожирение и малоподвижный образ жизни, также безусловные факторы риска ССЗ.

Аускультация сердца: точки аускультации, звуки здорового сердца Лат. : ausculto - вслушиваться, внимательно слушать Первый тон (I-й тон) сердца возникает во время систолы желудочков. Второй тон (II-й тон) сердца возникает во время диастолы желудочков. При патологии сердца кроме нормальных или измененных тонов могут выслушиваться и регистрироваться звуковые явления, называемые сердечными шумами.

Частота сердечных сокращений – число сокращений сердца в единицу времени, в минуту. Это число сокращений нижних отделов сердца (желудочков). Пульс (частота пульса) – когда кровь выбрасывается ударом сердца в артерию, она ее расширяет. Частота расширений может быть измерена на ощупь либо на запястье, либо на шее. Частота сердечных сокращений более 80 -85 ударов/минуту в состоянии покоя непосредственно связана с риском развития артериальной гипертензии и атеросклероза и является значимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. http: //www. ahleague. ru/index. php? option=com_content&view=article&id=266&Itemid=29 8&lang=ru

Определение частоты сердечных сокращений Датчик частоты сердечных сокращений прост и быстр в использовании: Сам датчик устанавливается на грудь пациента и, при помощи провода соединяется со светодиодным индикатором, прикрепленным к щеке больного. Если цифры пульса изменяются до опасно низких или опасно высоких значений, то зеленый цвет индикатора моментально меняется на красный. Цикло-Пульс Ciclo. Sport CP 12 C монитор частоты сердечных сокращений

Правила измерения АД Рекомендации ВНОК, 2004 1. Положение больного Сидя в удобной позе; рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства ü Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. ü Не курить в течение 30 мин. до измерения Артериального давления ( АД ) ü Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. ü Измерение проводится в покое после 5 -минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Артериального давления ( АД ) предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15 -30 мин.

3. Оснащение ü Манжета. Размер ее должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12 -13 см и длиной 3035 см (средний размер). ü Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения ü Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице 5 и более мм рт. ст. производят дополнительное измерение. üЗа конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. ü Для подтверждения повышенного уровня Артериального давления ( АД ) должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

5. Техника измерения üБыстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). ü Артериальное давление ( АД ) измеряется с точностью до 2 мм рт. ст. ü Снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. ü Уровень давления, при котором появляется 1 -й тон, соответствует систолическому Артериальному давлению ( АД ) (1 -я фаза тонов Короткова). ü Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 -я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. ü Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

üПри первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где Артериальное давление ( АД ) выше. ü У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Артериального давления ( АД ) стоя через 2 мин ü Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение Артериального давления ( АД ) на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Определение характеристик пульса Характеристики пульса: üритм üчастота üнаполнение üнапряжение ü величина Ритм — это временной промежуток между пульсовыми волнами. Если они одинаковые, то пульс ритмичный; если разные — то аритмичный Частота – число пульсовых волн за минуту. В норме 60 -80 (90) в минуту. Одинаковость – на правой и левой лучевых артериях

Наполнение пульса определяется по силе, с которой необходимо прижать лучевую артерию для того, чтобы ощутить пульсовую волну. Пульс полный, если прилагаемые усилия невелики; пульс пустой, если сила прижатия больше. Наполнение зависит от нагнетательной функции сердца, тонуса сосудов и количества выбрасываемой сердцем крови. Умеренного наполнения Напряжение пульса определяется по силе, с которой надо прижать лучевую артерию до прекращения пульсации. В зависимости от силы прижатия выделяют пульс твердый (напряженный ), умеренного напряжения и мягкий. Величина пульса зависит от наполнения и напряжения. При хорошем наполнении и напряжении говорят о большом пульсе, при слабом наполнении и напряжении пульс считается малым.

Информационно- обучающие программы

1 Выписать направление 1 вариант ЭКГ Перечислить жалобы 2 вариант УЗИ сердца 2 Перечислить данные осмотра