Течение и ведение физиологической беременности Кафедра акушерства и гинекологии БГМУ Зам. зав. кафедрой по учебно-методической работе кандидат мед. наук, доцент Наталья Станиславовна Акулич
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ • 266 – 294 дня (280 дней) • 38 – 42 недели (40 недель) • 10 акушерских (лунных) месяцев • 9 календарных месяцев
Предположительные (сомнительные) признаки беременности • изменение аппетита – тяготение к острым, соленым блюдам, необычным веществам; тошнота, рвота • изменение обонятельных ощущений – отвращение к духам, табачному дыму • изменения со стороны нервной системы – плаксивость, раздражительность, неустойчивость настроения, слабость, недомогание, сонливость, головная боль, головокружение • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, околососковых кружков, наружных половых органов; появление полос беременности • учащение мочеиспускания • увеличение объема живота • нагрубание молочных желез
Полосы беременности
Вероятные признаки беременности • прекращение менструации (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста • синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки (признак Скробанского) • увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при надавливании на молочные железы • изменение формы, величины и консистенции матки
1. Увеличение размеров матки – определяется начиная с 5 – 6 ой недели, матка увеличивается в переднее заднем размере (становится шарообразной), позднее – в поперечном 2. Симптом Горвица Гегара – размягчение матки в области перешейка, определяемое при двуручном исследовании (пальцы обеих рук соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления); признак четко определяется через 6 – 8 нед. от начала последней менструации 3. Признак Снегирева – изменение консистенции матки: сокращение матки при механическом раздражении во время двуручного исследования; после прекращения исследования матка вновь приобретает мягкую консистенцию
4. Признак Пискачека – асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца; по мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает 5. Признак Губарева и Гаусса – легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка 6. Признак Гентера – гребневидное утолщение на передней стенке матки и перегиб матки кпереди вследствие размягчения перешейка на ранних сроках беременности
Признак Горвица Гегара Признак Пискачека Признак Гентера
Достоверные (несомненные) признаки беременности • прощупывание частей плода • выслушивание сердечных тонов плода • движения плода, ощущаемые исследующим врачом • ощущение движений плода беременной: первородящие – с 20 недель повторнородящие – с 18 недель • наиболее достоверную информацию дают ЭКГ, ФКГ, КТГ, УЗИ плода
Определение срока беременности и даты родов • первый день последней менструации • дата первого шевеления плода • данные первой явки к врачу женской консультации • объективные данные о величине матки и плода • дата выдачи дородового отпуска • данные УЗИ
Ведение беременных в женской консультации 1. При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда вносятся данные анамнеза, общего осмотра и обследования женщины, результаты акушерского обследования; устанавливается срок беременности
2. Лабораторные исследования при первом посещении ЖК • • общий анализ крови и мочи группа крови и Rh фактор, титр антител RW, ВИЧ биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин) кал на я/г исследование влагалищных мазков на флору в обследование рекомендуется включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование на TORCH инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес).
3. При последующих посещениях • • опрос и акушерское исследование контроль за АД (на обеих руках) контроль за массой тела анализ мочи и мазок на флору RW контролируют в 28 и 34 нед. общий анализ крови – в 16 и 28 нед. биохимический анализ крови – в 28 нед.
4. Каждая беременная обязательно должна пройти консультации смежных специалистов: терапевта не менее двух раз (после первого осмотра акушера гинеколога и после 30 нед. беременности), стоматолога, окулиста, отоларинголога, эндокринолога 5. После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска: здоровые, функционально нездоровые, органически больные. В дальнейшем проводится оценка факторов риска в баллах
6. УЗИ скрининг • • • до 12 недель – позволяет точно установить срок беременности, многоплодие, состояние хориона, неразвивающуюся беременность, сопутствующие гинекологические заболевания, угрозу прерывания беременности и некоторые пороки развития плода 18 22 недели –направлено на диагностику пороков развития плода и патологии плаценты, ИЦН, мало и многоводия 34 36 недель – позволяет дополнительно обнаружить не выявленные пороки развития плода, задержку внутриутробного развития, патологию плаценты и пуповины
7. Медико генетическое консультирование беременным проводится по показаниям. Проводить его предпочтительно до беременности или в ранние сроки (6 8 недель) В сроке 16 18 недель проводится генетическое обследование на α фетопротеин 8. Частота посещений ЖК • в первой половине беременности – не реже 1 раза в месяц (после первичного посещения прием назначается через 7 10 дней) • с 20 до 30 нед. – 2 раза в месяц • после 30 нед. – еженедельно
9. При наличии заболевания у женщины диспансерное наблюдение за ней в течение всей беременности осуществляют совместно акушер гинеколог и специалист в зависимости от экстрагенитальной патологии 10. Госпитализация беременных в стационар производится при наличии показаний: патологическое течение беременности, экстрагенитальная патология, отягощенный акушерский анамнез и т. д.
11. При первом и последующем посещении консультации нужно разъяснить беременной важность регулярного посещения врача, выполнения всех назначений (режим, диета, соблюдение правил личной гигиены и др. ) 12. Врач женской консультации в случае необходимости направляет беременную на консультацию к юристу, выдает справки о наличии беременности и необходимости перевода беременной на более легкую работу
ДЕКРЕТНЫЙ ОТПУСК Выдается беременным женщинам с 30 недель беременности на 126 календарных дней, а женщинам, проживающим на территории с радиоактивным загрязнением 1 Ки/км 2 и выше – с 27 недель беременности на 146 дней. В случае осложнения родов или рождения двух и более детей декретный отпуск увеличивается на 2 недели (14 дней), т. е. до 140 и 160 календарных дней соответственно.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ • общий опрос • специальный (акушерский) анамнез • объективное исследование – общее и акушерское • лабораторные и функциональные методы обследования
ОБЩИЙ ОПРОС 1. Паспортные данные: ФИО, возраст, место жительства, место работы и профессия, семейное положение 2. Жалобы 3. Анамнез жизни 4. Социально бытовые условия 5. Условия труда 6. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства 7. Семейный анамнез 8. Вредные привычки 9. Переливания крови 10. Аллергологический анамнез
АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ 1. Менструальная функция 2. Половая функция 3. Репродуктивная функция 4. Течение настоящей беременности
ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1. Оценка общего состояния • • • тип конституции тип телосложение строение скелета и его дефекты фенотипические особенности окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек степень развития жировой ткани и её распределение особенности распределения волосяного покрова рост, масса тела и ее прибавка за беременность температура тела 2. Обследование молочных желез 3. Исследование по органам и системам
АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 1. Измерение таза distantia conjugata externa spinarum cristarum trochanterica 25 26 см 28 29 см 30 32 см 20 21 см
2. Ромб Михаэлиса 3. Индекс Соловьева Окружность в области лучезапястного сустава – 14 см Продольный и поперечный размеры равны и соответствуют величине истинной конъюгаты – 11 см
4. Форма живота – в норме овоидная 5. Окружность живота – 90 100 см в 38 42 нед. 6. Высота стояния дна матки 7. Лобно затылочный размер головки плода
8. Приемы наружного акушерского исследования I III IV Высота стояния дна матки Положение Часть плода, находящаяся в дне матки Вид позиции Позиция Предлежание Отношение плода предлежащей части ко входу в малый таз
9. Оценка сердцебиения плода с помощью аускультации акушерским стетоскопом 1 и 2 – головное предлежание 3 и 4 – тазовое предлежание
11. Осмотр и пальпация наружных половых органов – чтобы исключить отек вульвы, варикозное расширение вен, патологические разрастания в области наружных половых органов и т. д. 12. Исследование при помощи зеркал: для определения складчатости слизистой влагалища и окраски слизистых; наличия патологических высыпаний, разрастаний, рубцов, разрывов; характера выделений.
13. Влагалищное и двуручное исследование: • • • состояние стенок и сводов влагалища состояние шейки матки размеры матки и соответствие сроку беременности возможность достижения мыса крестца определение величины диагональной конъюгаты 12, 5 – 13 см
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ 1. Личная гигиена – прием душа, обтирание, гигиена наружных половых органов 2. Воздушные ванны 3. Солнечные ванны или УФО 4. Ежедневные прогулки 1 – 1, 5 ч (обязательно перед сном) 5. Проветривание помещения 6. Ночной сон не менее 8 часов 7. Подготовка сосков к кормлению 8. Удобная, свободная, хлопчатобумажная одежда 9. Соблюдение режима работы и условий труда 10. Половой покой в первые и последние 2 – 3 мес. 11. Не контактировать с больными инфекционными заболеваниями
РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ полноценный набор разнообразных пищевых продуктов соответственно сроку беременности и правильное распределение рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы беременной, величины плода, характера течения беременности, трудовой деятельности.
• Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в день • Прибавка массы тела женщины за беременность составляет 8 12 кг. Во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250 300 г в неделю
Увеличение массы тела беременной происходит за счет • массы плода – 3, 5 кг • увеличения массы матки и околоплодных вод – 1, 5 кг • молочных желез – 400 г • увеличения объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости – 1, 2 1, 8 кг • за счет жира и других запасов материнского организма – 1, 6 кг
ПЕРВАЯ ПОЛОВИНА БЕРЕМЕННОСТИ • Для женщин низкого роста (150 см) и массой тела 50 кг энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 2100 2300 ккал: количество белка 90 100 г, жиров 55 65 г, углеводов 290 320 г • Для женщин среднего роста (155 165 см) и массой тела 55 60 кг: 2400 2700 ккал – белка 110 г, жиров 75 г, углеводов 350 г • Для женщин высокого роста (170 175 см): 2700 2900 ккал – белка 120 125 г, жиров 75 85 г, углеводов 360 400 г
РЕЖИМ ПИТАНИЯ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ • первый завтрак в 8. 00 – 9. 00 должен составлять около 30% энергетической ценности всего суточного рациона • второй завтрак в 11. 00 – 12. 00 — 20% • обед в 14. 00 – 15. 00 — 40% • ужин в 18. 00 – 19. 00 — 10% • в 21. 00 – стакан кефира
ВТОРАЯ ПОЛОВИНА БЕРЕМЕННОСТИ • Для женщин низкого роста энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 2400 2600 ккал: количество белка 100 110 г, жиров 70 74 г, углеводов 330 360 г • Для женщин среднего роста: 2800 3000 ккал – белка 120 г, жиров 85 г, углеводов 400 г • Для женщин высокого роста: 3000 3300 ккал – белка 120 140 г, жиров 85 100 г, углеводов 400 410 г
РЕЖИМ ПИТАНИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ • первый завтрак должен составлять около 30% энергетической ценности всего суточного рациона • второй завтрак — 15% • обед — 40% • полдник — 5% • ужин — 10%
БЕЛОК Ø 50% животного происхождения: рыба и мясо – 25% молоко и молочные продукты – 20% яйца – 5% Ø 50% растительного происхождения: хлеб, крупы, овощи и др. Среднесуточная норма белка на 1 кг массы беременной Ø в первой половине беременности – 1, 5 г Ø во второй половине – 2 г
• Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой – хлеб грубого помола, овощи, фрукты, ягоды – которые содержат также витамины, микроэлементы, минеральные вещества • Рекомендуется потребление растительных жиров – до 40% общего их количества – подсолнечного, кукурузного, оливкового масла. Из животных жиров рекомендуется сливочное и топленое масло; не рекомендуется свиной, говяжий, бараний жир, маргарин
ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ комплекс мероприятии, включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия (психопрофилактическая подготовка)
СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ • • • повышают сопротивляемость организма создают чувство бодрости укрепляют нервную систему улучшают общее состояние, аппетит, сон улучшают работу сердечно сосудистой системы, дыхания, желудочно кишечного тракта укрепляют мышцы брюшной стенки и тазового днa устраняют застойные явления в малом тазу и нижних конечностях способствуют правильному расположению плода в полости матки способствуют нормальному течению родов и послеродового периода
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ • повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез • увеличивает сопротивляемость организма инфекциям • способствует нормализации обмена витаминов
МЕТОД ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга
ЦЕЛЬ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиологическом и безболезненном процессе, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством
Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях, с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком
Скачать презентацию Течение и ведение физиологической беременности Кафедра акушерства и
Течение беременности.ppt