Течение беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой

Течение беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Заболевания почек и беременность Течение беременности и родов при заболеваниях эндокриннной системы Течение беременности и родов при заболеваниях дыхательной и пищеварительной системы.

Сердечно-сосудистые заболевания у беременных женщин занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии. Частота обнаружения болезней сердца у них колеблется от 0, 4 до 4, 7 %.

Среди заболеваний сердца, чаще всего встречаются: ревматизм приобретённые и врождённые пороки сердца аномалии развития магистральных сосудов, болезни миокарда, оперированное сердце нарушения сердечного ритма

У беременных ревматизм встречается в 2, 3 - 6, 3 % причём обострение его возникает в 2, 5 - 25 % случаев, чаще всего в первые 3 и в последние 2 месяца беременности, а также в те- чение первого года после родов.

Приобретённые ревматические пороки сердца составляют 75 -90 % всех поражений сердца у беременных. Из всех форм пороков ревматического происхождения чаще всего наблюдаются митральные пороки в виде сочетания недостаточности и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.

Имеют значения следующие факторы: Активность ревматического процесса Форма и стадия ревматического порока Компенсация или декомпенсация кровообращения Степень легочной гипертензии Нарушение сердечного ритма Присоединение акушерской патологии

1 ст. Беременность при пороке сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматического процесса. 2 ст. Беременность при пороке сердца с начальными симптомами сердечной недостаточности (одышка, тахикардия), наличии признаков активной фазы ревматизма (ст. А 1 по А. И. Нестерову)

3 ст. беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками преобладания правожелудочковой недостаточности, наличии активной фазы ревматизма (А 2), мерцательной аритмии, легочной гипертензии. 4 ст. беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности, мерцательной аритмии с тромбоэмболическими проявлениями легочной гипертензии. По данной схеме сохранение беременности допустимо при 1 и 2 ст. риска, только под наблюдением амбулаторно кардиоакушерском учреждении и с 3 -х кратной госпитализацией в стационар.

Беременная, страдающая заболеванием ССС должна быть госпитализирована не менее 3 -х раз за беременность Первая до 12 нед. желательно специализированного стационара для тщательного кардиологического и ревматологического обследования и решения вопроса о возможности пролонгировать беременность. При обнаружении 3 и 4 ст. риска показано прерывание беременности после кардиальной и антиревматической терапии

признаки декомпенсации любых сердечных пороков , то есть сердечная недостаточность (одышка, отеки, учащение пульса, кашель, увеличение размеров сердца)

Артериальную гипертензию выявляют у 5% беременных: из этого числа в 70% случаев гипертензия беременных в 15 -25% - гипертоническая болезнь в 2 -5% - вторичные гипертензии

Нарушения функции плаценты: приводит к гипоксии СЗВРП и даже гибели плода. ПОНРП

Терапия гипертонической болезни включает в себя создание для больной психоэмоционального покоя, строгого выполнения режима дня, диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода.

Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников матка отклоняется вправо

восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях)

Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

Следует отметить часто встречающиеся клинические формы - пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже - гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

Пиелонефрит - это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода.

Проблема ведения беременности у женщин страдающих сахарным диабетом актуальна во всем мире.

Крайне неблагоприятно сказывается на: внутриутробном развитии плода увеличивается частота пороков развития высока перинатальная заболеваемость и смертность

диабет I типа – инсулинозависимый (ИЗСД); сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый (ИНСД);

сахарный диабет III типа – гестационный диабет (ГД), который развивается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

I половина беременности: Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений. II половина беременности ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы. к концу беременности вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и дозы вводимого инсулина.

у беременных сахарным диабетом возможна, как высокая гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние.

гипертензия беременных; многоводие; угроза преждевременных родов; гипоксии плода; инфекции мочевыводящих путей.

наличие крупного плода; слабость родовых сил; несвоевременное излитие околоплодных вод; нарастание гипоксии плода;

развитие функциональноузкого таза; затрудненное рождение плечевого пояса; развитие эндометрита в родах; родовой травматизм матери и плода.

Инсулинотерапия при беременности обязательна даже при самых легких формах сахарного диабета.

Заболевание щитовидной железы и беременность

Наиболее часто во время беременности встречается диффузный токсический зоб (ДТЗ) (от 0, 2 до 8%), обязательными симптомами которого является гиперплазия и гиперфункция щитовидной железы.

В I половине -у всех женщин отмечается обострение заболевания во II второй половине -в связи с блокадой избытка гормонов у части больных с легкой степенью тиреотоксикоза наступает улучшение.

Гипертензия беременных Преждевременные роды

В родах может часто возникать декомпенсация ССС, а в послеродовом и раннем послеродовом периодах - кровотечения.

Резкое обострение в послеродовом периоде тиреотоксикоза требует: 1) лечения мерказалилом ( он проходит через молоко к плоду) 2) подавление лактации.

госпитализация в ранние сроки до 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

Беременность противопоказана при средней тяжести течения диффузного зобы и узловом зобе, если женщина не намерена оперироваться в срок 14 недель.

Беременность возможно вынашивать только при легкой степени тиреотоксикоза диффузного зоба и положительном лечении дийодтирозином