ТБ И ВИЧ ГРУППА ДЕЙСТВИЙ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ АДВОКАЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПО ТБ/ВИЧ АВГУСТ 2017 ГОДА With thanks to Adam Almeida and Andolyn Medina
ОБЗОР • ТБ и ВИЧ • Проблемы, связанные с ТБ/ВИЧ • Интегрирование программ по лечению и профилактике ТБ/ВИЧ с целью совершенствования системы оказания медицинской помощи • Адвокационные приоритеты • Важнейшие аспекты 2
ТБ и вич
ТБ/ВИЧ • Носительство ВИЧ или ТБ приводит к быстрому развитию другого заболевания • ВИЧ повышает риск развития ТБ из-за ослабления иммунной системы • ТБ приводит к ускоренному развитию ВИЧ в силу действия невыясненных механизмов • ТБ – наиболее распространенная сочетанная инфекция у лиц, живущих с ВИЧ • У лиц, живущих с ВИЧ, чаще встречается внелегочная форма туберкулеза • У лиц, живущих с ВИЧ, ТБ протекает тяжелее, чем у тех, кто не инфицирован ВИЧ Image from Médecins Sans Frontières TB/HIV
СРАВНЕНИЕ ВИЧ И ТБ ТБ 1 МБТ – крупная бактерия, состоящая из толстой клеточной стенки и множественных протеинов 2 Генетический материал хранится в виде ДНК, которая является стабильной в силу своей способности корректировать и регулировать мутации 4 Бактерия ТБ – сложный организм. В составе хромосомы микобактерии туберкулеза определено около 4, 000 генов 1 ВИЧ – крошечный ретровирус, состоящий из немногочисленных протеинов и гликопротеинового конверта 2 Генетический материал хранится в виде РНК, которая не имеет регулирующего механизма и ее копии часто содержат изменения и мутации 3 Вирус ВИЧ – это сравнительно простой организм, имеющий 9 генов 4 Вирус ВИЧ появился около 70 лет назад ТБ существует на протяжении всей истории человечества FUNDAMENTALS 5 3 ВИЧ
СТАТИСТИКА ПО ВИЧ/ТБ • Риск развития ТБ у лиц, живущих с ВИЧ, в 21 раз выше • В 2014 году в мире зафиксировано 10. 4 миллионов новых случаев ТБ, при этом 1. 03 миллионов заболевших – лица, живущие с ВИЧ • ТБ является наиболее распространенной причиной гибели людей, живущих с ВИЧ • 23% случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных были обусловлены заболеваемостью ТБ • Тем не менее, при условии соблюдения прописанной схемы лечения, сочетанная инфекция ТБ/ВИЧ поддаются медикаментозному воздействию и позволяет вести долгую здоровую жизнь TB/HIV
TB/HIV GLOBAL BURDEN OF DISEASE • Countries with the highest burden of TB/HIV co-infection*: *The HBC list is defined as the top 20 countries in terms of absolute number of incident cases and the top 10 countries with the most severe burden in terms of incidence rates per capita not captured by the top 20 and meet a minimum threshold of the absolute number of incident cases (1, 000 per year for TB/HIV). Source: http: //apps. who. int/iris/bitstream/10665/259366/1/9789241565516 -eng. pdf? ua=1 TB/HIV
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТБ/ВИЧ 8
ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТБ/ВИЧ • Вакцинация • Вакцина БЦЖ (bacille Calmette-Guerin), используемая для защиты от туберкулеза, не рекомендована к применению у младенцев, страдающих ВИЧ • Ее применение может привести к потенциально фатальной воспалительной иммунной реакции • Диагностика • Инструменты, наиболее часто используемые для диагностики ТБ, не обладают должным уровнем чувствительности для выявления туберкулеза при отрицательном анализе мокроты и внелегочной формы туберкулеза • Лечение • Лекарственная нагрузка в результате прохождения одновременного лечения от ВИЧ и ТБ • Соотнесения времени прохождения обоих курсов лечения из-за развития воспалительным синдромом восстановления иммунной системы (ВСВИС) • Лекарственное взаимодействие между препаратами от ВИЧ и ТБ, таких как рифампицин и бедаквилин *see other modules for more information on preventing, diagnosing, and treating TB in people with HIV Challenges
ИНТЕГРИРОВАНИЕ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТБ/ВИЧ С ЦЕЛЬЮ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Политика ВОЗ в отношении ТБ/ВИЧ Сотрудничество A. u u u Создание механизмов сотрудничества Национальной противотуберкулезной программы и Национальной программы контроля за распространением СПИДа Учреждение координационных органов для осуществления эффективной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ на всех уровнях Осуществление надзора за распространенностью ВИЧ у больных ТБ Осуществление совместного планирования мер по борьбе с ВИЧ/ТБ Мониторинг и оценка совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ B. Снижение бремени ТБ у лиц, живущих с ВИЧ (три «и» ) u u u Создать более эффективную систему выявления случаев ТБ Ввести в практику профилактическое назначение изониазида Обеспечить контроль за распространением ТБ в медицинских учреждениях и местах скопления людей C. Снижение бремени ВИЧ среди страдающих ТБ u u u Обеспечение тестирования и консультирования по ВИЧ Введение в практику методов профилактики ВИЧ Введение в практику профилактического назначения ко-тримоксазола Обеспечение ухода и поддержки страдающим ВИЧ/СПИД Введение в практику АРВТ INTEGRATION
ЧТО ОЗНАЧАЮТ ТРИ «И» ? • Интенсивная работа по выявлению случаев заболеваемости: регулярное диагностическое обследование всех, кто подвергается высокому риску заражения ВИЧ, а также тех, кто находятся в близком контакте с ними, для выявления симптомов и признаков ТБ. • Профилактика Изониазидом: ежедневная терапия изониазидом у лиц, страдающих латентной формой туберкулеза для предотвращения развития активной формы заболевания. • Инфекционный контроль (ИК): стратегии, которые минимизируют риск передачи ТБ, особенно в тех регионах, где высок уровень распространенности ВИЧ.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЧЕТВЕРТАЯ «И» ? Инициация антиретровирусной терапии у лиц, страдающих ВИЧ - в первую очередь • Назначение АРВТ в максимально ранние сроки, при увеличении минимальных показателей для назначения такой терапии до 350 CD 4 клеток/мм 3 • Предоставление возможностей АРВТ всем страдающим туберкулезом ВИЧ-инфицированным вне зависимости от показателей CD 4 Исследование Temprano (2015) показало, что незамедлительное начало АРВТ снижает риск смерти и развития серьезных заболеваний, связанных с ВИЧ, включая ТБ, на 44%. Source: Danel C, Gabillard D, Carrou JL, et al. Early ART and IPT in HIV-infected African adults with high CD 4 count (Temprano trial). Paper presented at: 22 nd Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; 2015 February 23– 26; Seattle, WA.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТЕГРАЦИИ Системы диагностики, способные выявлять как ВИЧ, так и ТБ, или сохранять свою эффективность при работе с ТБ/ВИЧ-инфицированными, могут способствовать интеграции следующих инструментов: • Gene. Xpert содержит картридж для выявления ТБ (MTB/RIF Ultra), а также картридж для выявления вирусной нагрузки ВИЧ и ранней младенческой диагностики, а также другие диагностические картриджи • Централизованные высокоскоростные анализы могут проводиться для выявления восприимчивости к противотуберкулезным препаратам, а также тестирования вирусной нагрузки. К числу таких анализов относятся Abbott’s Real Time Platform • Тест LAM - диагностический инструмент, который может использоваться по месту предоставления медицинских услуг и позволяет производить анализы на ТБ у лиц, живущих с ВИЧ, при показателях CD 4 <100 клеток/мм 3 или у очень ослабленных больных Профилактическое лечение, рекомендованное всем ВИЧ-инфицированным, которые не страдают ТБ, также предлагает возможности интеграции : • На сегодняшний день существует несколько вариантов (см. Модуль, посвященный проблемам профилактики) • Назначение фиксированных доз изониазида/ко-тримоксазола/B 6 Source: http: //www. treatmentactiongroup. org/pipeline-report/2017 INTEGRATION
Адвокационные приоритеты
Адвокационные приоритеты • Лица, живущие с ВИЧ, должны в обязательном порядке обследоваться на ТБ и получать необходимое лечение или профилактическое лечение • Лица, страдающие ТБ или подвергающиеся риску развития туберкулеза, должны получать услуги по тестированию и консультированию по ВИЧ. В случае необходимости им может быть предложено необходимое лечение • Интеграция услуг, связанных с ВИЧ и ТБ, а также услуг по уходу. Планирование на государственном уровне • Взаимодействие и сотрудничество в рамках осуществления мер по борьбе с ВИЧ и ТБ • Разработка новых инструментов для профилактики, диагностики и лечения ТБ ADVOCACY
Важнейшие аспекты
ВАЖНЕЙШИЕ АСПЕКТЫ • Сочетанная инфекция ТБ/ВИЧ – одно из серьезнейших препятствий на пути снижения глобального бремени этих двух заболеваний • ТБ развивается как оппортунистическая инфекция у людей со сниженной функцией иммунной системы • ТБ является наиболее распространенной причиной гибели людей, инфицированных ВИЧ • Сочетанная инфекция ТБ/ВИЧ полностью поддается воздействию лекарственных препаратов при корректном использовании диагностических инструментов и медикаментозного лечения • Необходима интеграция усилий специалистов по борьбе с ТБ и ВИЧ, чтобы обеспечить более эффективное лечение лиц, страдающих сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ, и помочь предотвратить развитие инфекции и заболевания MAIN POINTS
Скачать презентацию ТБ И ВИЧ ГРУППА ДЕЙСТВИЙ В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ
fb1b49a4bfe4e732cce8afc7071da4da.ppt