ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА Перинатальные заболеваемость и смертность

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Перинатальные заболеваемость и смертность • Перинатальные заболеваемость и смертность при тазовом предлежании в 3 -5 раз выше таковых при головном. Более 6% умерших новорожденных в тазовом предлежании имеют серьезные аномалии развития.

Отечественная классификация • Ягодичные предлежания (сгибательные) • 1. Чисто ягодичное предлежание - ко входу в таз предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных и удерживают ручки на груди, головка прижата к груди. • 2. Смешанное ягодичное предлежание - ко входу в таз предлежат ягодицы и одна или две стопы. • Ножные предлежания (разгибательные) • 1. Неполное ножное предлежание - ко входу в таз предлежит одна ножка. • 2. Полное ножное предлежание - предлежат обе ножки. • 3. Коленное предлежание (встречатся крайне редко, в родах переходит в ножное предлежание).

Американская классификация тазовых предлежаний Данная классификация не учитывает расположение ручек плода.

Этиология тазовых предлежаний недостаточно выяснена. • В норме матка имеет форму овоида с более значительным диаметром в области дна. Живой плод при нормальном членорасположении также представляет собой овоид (с большим овалом у тазового конца) и приспосабливается к форме матки, располагаясь в головном предлежании. • Рекомендуется разделять этиологические факторы на материнские, плодовые и плацентарные.

Материнские факторы • 1. Аномалии развития матки (перегородки, двурогая матка и др. ). • 2. Опухоли матки (в том числе миома, особенно локализующаяся в нижнем сегменте). • 3. Перерастяжение матки: многоводие, высокий паритет (4, 4%). • 4. Узкий таз (1, 5%). • 5. Опухоли таза.

Плодовые факторы • 1. Низкая масса плода / недоношенность (20, 6%)1. • 2. Многоплодие (13, 1%). • 3. Аномалии развития плода 2: • аномалии ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, менингомиелоцеле); • пороки мочевой системы (синдром Поттера); • пороки сердечно-сосудистой системы; • аномалии мышечно-скелетной системы (миотоническая дистрофия, вывих бедренных костей); • хромосомная патология (трисомия 13, 18 и 21); • множественные пороки развития.

Плацентарные факторы 1. Предлежание плаценты и имплантация в трубном маточном углу1. 2. Короткость пуповины (абсолютная или относительная)2. 3. Маловодие/многоводие. • Кроме этого, существуют так называемые «необъяснимые причины» тазовых предлежаний, которые составляют не менее 50%.

Тактика ведения беременности при тазовом предлежании плода • Тактика ведения беременности при установлении диагноза в III триместре должна быть направлена на дородовое изменение тазового предлежания плода на головное в сроки беременности более 32 нед.

Наружный поворот плода • Когда тазовое предлежание диагностируется в течение III триместра, можно предпринять попытку изменения его на головное путем наружного поворота

Факторы риска для плода при тазовом предлежании

Прогнозирование родов • Для прогнозирования родов при тазовом предлежании используется оценка степени риска с учетом ряда факторов: 1) паритет; 2) срок беременности; 3) предполагаемая масса тела плода; 4) положение головки плода; 5) состояние плода; 6) размеры таза; 7) «зрелость» шейки матки.

Влагалищное родоразрешение Биомеханизм родов • Ягодицы вступают в таз своим поперечным размером(distancia intertrochanterica) через косой размер таза. Ягодица, обращенная кпереди, - ниже задней и является проводной точкой.

Клинические этапы родов при тазовом предлежании. • • 1. Рождение до пупочного кольца. 2. Рождение до нижних углов лопаток. 3. Рождение плечиков. 4. Рождение головки. Осложнения в родах.

Основные причины затрудненного рождения головки. • 1. При тазовом предлежании тазовый и плечевой пояс плода меньше, чем неконфигурированная головка. • 2. Задержка продвижения головки может также наблюдаться при ее переразгибании. • 3. Частая причина затруднений при рождении головки - запрокидывание ручек плода

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Биомеханизм родов • Первый момент. При этом ягодицы совершают внутренний поворот при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. В выходе таза поперечник ягодиц устанавливается в прямом размере, причем под лонную дугу подходит передняя ягодица.

• Второй момент заключается в боковом сгибании поясничной области плода. Под влиянием схваток плод проделывает поступательное движение.

• Третий момент. Внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот туловища завершается в выходе из малого таза и характеризуется тем, что плечики устанавливаются в прямом размере. Под лонную дугу подходит переднее плечико, а заднее расположено у копчика.

• Четвертый момент – это боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода. Он заканчивается рождением плечевого пояса и ручек.

• Пятый момент – внутренний поворот головки. В один из косых размеров входа в таз вступает головка своим малым косым размером (9, 5 см) в зависимости от позиции плода и ее вида, но этот косой размер всегда бывает противоположен тому, в какой вступают плечики плода.

• Шестой момент. Сгибание головки заключается в том, что из родовых путей постепенно прорезывается головка. Головка при тазовых предлежаниях прорезывается малым косым размером, как при переднем виде затылочного предлежания.

Спасибо за внимание!!!