Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт Кафедра госпитальной детской хирургии

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт Кафедра госпитальной детской хирургии (зав кафедра проф. Эргашев. Н. Ш. ) Подготовил: Ассистент Шамсиев А. Ф Реабилитация и диспансеризация детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Профилактика заболеваний и послеоперационных осложнений, проведение диагностической и лечебной тактики при их возникновения в условиях первичного эвена здравоохранения.

§ Реабилитация, под которой принято понимать совокупность медицинских, социально-экономических и других мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление здоровья больного, а также как можно более раннее возвращение его к нормальным условиям жизни, учебе и труду, обеспечивает развитие всех функций и систем, предупреждая задержку роста и развития.

Диагностика часто встречающихся осложнений При развитии осложнения после выписки из стационара или у выписанных больных, имеющие после операционные осложнения, на амбулаторное лечение, врач поликлинической службы должен прежде чем приступить к оказанию помощи выяснить у больного тщательно анамнез заболевания, ознакомится с подробной выписки из стационара, обратить внимание на рекомендации имеющиеся в данной выписке. Кроме того, выслушать жалобы больного на момент осмотра, тщательно изучить имеющиеся объективные данные, произвести дополнительные медицинские обследования (клинико-биохимические, лабораторные исследования, УЗИ брюшной полости, рентгеновское обследование и т. д. )

Наиболее часто встречающиеся осложнения в поликлинических условиях 1. 2. 3. 4. 5. 6. расхождение операционной раны, нагноение операционной раны, лигатурный свищ, келлоидный рубец спаечная болезнь сформированные кишечные свищи.

Келоидный рубец Возникает у отдельных больных, в после операционном периоде на месте бывшего операционного рубца. Характеризуется образованием грубого деформирующего рубца в связи с разрастанием соединительной ткани, который может возвышаться над нормальной поверхностью кожи на 0, 51, 0 см, иногда сопровождаются болевым симптомом.

Спаечная болезнь Одной из причин данного осложнения в после операционном периоде, является перенесение воспалительного процесса в брюшной полости. По клиническому течению различают острую, интермитирующую и хроническую формы. Характеризуется спаечная болезнь болевым синдромом, рвотой, усиленной перистальтикой кишечника отсутствием стула и отхождения газа. В общих анализах крови отмечается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При прогрессировании процесса говорят о спаечной кишечной непроходимости, которое усугубляет общее состояние больного присоединением к выше указанным признаком нарушения в организме водно-электролитного баланса, эксикоз и токсикоз. Что требует в тактическом отношении срочной госпитализации больного в хирургический стационар

Кишечный свищ В зависимости от локализации делятся они на тонко кишечные и толсто кишечные, как правило тонко кишечные свищи по течению заболевания в хирургии считается более тяжелыми, особенно если они находятся значительно дальше от илеоцекального угла что ведет быстрому истощению больного и поэтому они должны находится на лечение в таких случаях только в стационарных условиях. При толсто кишечных свищах течение заболевания, как правило, благоприятное, иногда они могут закрываться самостоятельно в условиях амбулаторного лечения.

Кишечный свищ(продолжение) Чаще причинами образования кишечных свищей является прогрессирующий парез кишечника, дефекты оперативной техники, истощения и анемия. Клинически они характеризуются выделением из свища химуса, газов или кала. Тяжесть состояние больного при этом определяется локализаций свища, количеством выделяемого, а также наличием осложнений (дерматит, мацерация кожи эвагинация, образованием гнойных полостей, флегмон и. т. д).

Лигатурный свищ Конкретной причины возникновения этого осложнения нет, но бытует мнение, что в большинстве случаев лигатурные свищи возникают при использовании не качественного или грубого шовного материала (больших номеров шелка, хромированного кетгута). Данное осложнение характеризуется длительным заживлением операционного рубца, (не менее 3 месяцев и более), при котором в отдельных участках периодически возникают явления воспаления, гиперемия, отек, серозно-гнойное отделение и иногда с отхождением из раны самостоятельно одного или нескольких ранее наложенных лигатур или во время туалета раны хирургом удаляются имеющие лигатуры.

Тактика проведения реабилитации Больные, оперированные на органах брюшной полости после выписки из стационара должны находится на диспансерном наблюдение не менее от 6 месяцев до 3 лет. При этом первые 6 месяцев ежемесячно должны кроме осмотра проводиться клинико -лабораторные исследования и другие лабораторные исследования, а также консультация узких специалистов.

Алгоритм проведения реабилитации больных оперированных на органах брюшной полости Необходимо отметить при этом, что исход и результат операционных вмешательств зависит от многих факторов: сроков заболевания и время обращения пациента от момента начала заболевания к врачу, механизма травмы, своевременно установленного клинического диагноза, квалификации хирурга и т. д. В большинстве случаев при своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи исход оперативных вмешательств более благоприятен и больные выписываются из стационара домой на амбулаторное наблюдение и лечение по месту жительства. В этих случаях, в зависимости от перенесенной патологии диспансерное наблюдение

Алгоритм проведения реабилитации больных оперированных на органах брюшной полости(продолжение) При этом амбулаторное наблюдение и лечение в основном сводится в общих чертах: назначением диеты, ежемесячном или ежеквартальном повторе консультации больного с проведением соответствующих инструментальных исследований (общий анализ крови, мочи, кала, общий белок, ферменты, УЗИ брюшной полости, ректороманоскопия и т. д. ) Кроме того, назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ-№ 4 -5, электрофорез с КJ, суспензия гидрокортизона, лидаза № 7 -10, ЛФК. Но в определенных случаях в после- операционном периоде у больных оперированных на органах брюшной полости могут возникать те или иные осложнения, как в ближайшем после операционном периоде, так и после выписки из стационара.

Реабилитация больных с расхождением операционной раны Реабилитационные мероприятия заключаются в проведении консервативных мероприятий: ежедневно перевязка и туалет раны с наложением асептических повязок с гипертоническими растворами Na. Cl 10%; Mg SO 4 -25%, фурацилином, диоксидином-1% и т. д. Можно провести вторично хирургическую обработку рану с последующим наложением вторичных швов или же стягивают края раны лейкопластырем.

Реабилитация больных с нагноением операционной раны любом Одним из первых мероприятий как и при гнойном воспалительном процессе обязанностью врача хирурга является создание хорошего оттока, необходимо распущение швов раны. Ежедневно производится перевязка и туалет раны путем промывания с 3% H 2 O 2, фурацилином, диоксидином 1% с последующими дренированием и наложением асептической гипертонической повязки. Назначают, желательно в/м или в/в антибиотики с учетом микрофлоры и чувствительности. Курс лечения одним антибиотиком не превышает 7 -10 дней, по истечению этого срока, если это необходимо назначают другой антибиотик, к которому чувствителен микроб. Кроме того, необходимо больным назначить высококалорийную диету.

Реабилитация больных с нагноением операционной раны организма Для улучшения общей сопротивляемости комплекс витаминов: аскорбиновая кислота 5% по 1, 0 – 2, 0 мл в/в в течении 15 – 20 дней. Витамин В 1 – до одного года 0, 5 N 25 -30, от 1 -3 лет 1, 0 N 20, > 3 лет 3, 0 N 20 -25 Витамин В 6 -до 0, 2 в течении 10 -15 дней. Витамин, РР - в зависимости от возраста назначают 0, 005 -0, 003 2 -3 раза в день N 15 после еды. По мере дегидратации раны и появлением грануляции гипертонические повязки заменяют на мазевые, которые так же обладают антибактериальными свойствами и положительно действуют на трофику ткани (солкосериловая, облепиховое масло, бальзам Шестаковича, мазь Вишневского, ируксол и. т. д. ) назначают физиотерапевтическое лечение для улучшения местного кровообращения и стимуляцию регенеративно-репаративных процессов (УФО – короткими лучами 1 -2 биодозы, УВЧ 3 -5 N 10 , электрофорез N-5 -6 с антибиотиками, лазеротерапия,

Реабилитация больных с келоидным рубцом Реабилитационные мероприятия заключается в основном в консервативном лечение - это на ранних этапах в после операционном периоде назначают электрофорез (Кj, гидрокортизон N 5 -7), парафиновые аппликации № 10. В редких случаях можно рентгенотерапия, криомассаж с жидким азотом, назначением больших доз витамина “А”. Детям назначают до 20. 000. М. Е. в сутки, разовая доза не более 5. 000 М. Е. (в зависимости от возраста от 1. 000 до 5. 000 М. Е. Можно раствор витамина “А” в масле применять на область раны). В более поздних периодах назначают рассасывающую терапию: стекловидное тело по 1, 0 -2, 0 мм в/м N 25 (2 -3 курса), экстракт алоэ детям до 5 лет-0, 2 -0, 3 мм, старше 5 лет – 0, 5 -1, 0 мм п/к, на курс лечения N 25 -30. Повторно через 3 -6 месяца. Лидаза вводится подкожно или внутримышечно до 10 месяцев 32 УЕ, старше 10 лет-64 УЕ, можно применять местно или же электрофорез по 64 УЕ

Реабилитация больных с спаечной болезнью При не осложненной форме спаечной болезни реабилитационные мероприятия заключаются в первую очередь это -щадящее, легко усвояемое и в том же время высококалорийное питание, ЛФК в течении длительного времени (1 -2 года) курсами; электрофорез с КJ, гидрокортизон 125 мл, лидаза 64 УЕ, алоэ на переднею брюшную стенку N 7 -10, УВЧ N-5 -7. Рассасывающая терапия в инъекциях экстракт алоэ, стекловидное тело, лидаза повторными курсами через 3 -6 месяцев. Регуляция ежедневного стула, и также санаторно-

Реабилитация больных с кишечным свищём После выписки больного с наличием сформированного кишечного свища реабилитация приводится в течении определенного периода и они преследуют цель в основном подготовить больного к повторной операции, которая будет направлена на закрытие этого свища. Для этого больной должен получать легкоусвояемое с малым содержанием клетчатки и не вызывающие признаки запора. Правильность диеты определяется отсутствием потери веса ребенка. Вторая задача-это борьба с мацерацией кожи, которое можно разделить на следующие виды: механические (обтураторы) и средства биологической защиты - это мази кусочки мяса, мясной сок и т. д.

Реабилитация больных с кишечным свищём(продолжение) Мази, это прежде всего паста Лассара, цинковая мазь и. т. д. Присыпки - это тальк, гипс. Иногда создают защитную пленку на поверхности кожи, вокруг свища, используя клеол клей БФ-2, БФ-6, и. т. д. При эвагинации кишечника необходимо, очень бережное обращение с этим участком кишечника, и необходимо при этом вправить его обратно в просвет свища путем использования салфетки с любой мазью. При наличии часто возникающего данного осложнения - ставиться вопрос о срочной хирургической коррекции, которая заключается ликвидации свища.

Профилактика возникновения осложнений Профилактика возникших осложнений оперированных больных с патологией брюшной полости состоят в основном из трех этапов. -мероприятие которое необходимо соблюдать хирургами во время проведения непосредственно самой операции (избегать грубых вмешательств бережное отношение к тканям цели сообразное использование шовного материала). -мероприятия необходимые на ранних этапах после операционного периода антибиотики, продленная перидуральная анестезия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, рассасывающая терапия -мероприятия, которые должны применяться после выписки из стационара в амбулаторных условиях в течение длительного времени а именно: диета, физиотерапевтическое и рассасывающее лечение, а при необходимости своевременная повторная госпитализация больных в хирургический стационар