Ташкентская Медицинская Академия Тема лекции Синдром бронхообструкции Бронхиальная

Ташкентская Медицинская Академия Тема лекции: Синдром бронхообструкции Бронхиальная астма VI курс Лектор: доцент Ханбабаева Д. У.

Основные причины сужения бронхов при БОС

Просвет бронхов в норме - 1, при БОС - 2 и после лечения - 3: 1 3 2

Группы заболеваний сопровождающиеся синдромом бронхообструкции: 1. Заболевания органов дыхания а) инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония) б) аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная атсма) в) бронхолегочная дисплазия г) пороки развития бронхолегочной системы д) опухоли трахеи и бронхов. 2. Инородные тела бронхов, пищевода 3. Заболевания аспирационного генеза 4. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ВПС, неревматические кардиты) 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы 6. Наследственные аномалии обмена 7. Иммунродефицитные состояния 8. Редкие заболевания (симптом Пиперса и др. ) 9. Прочие заболевания (травмы, ожоги и др. )

Бронхиальная астма (Б. А. ) - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затруднительного дыхания (преимущественно выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция обратима (под влиянием лечения или спонтанно). (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 1997 - МП «БАД» ).

Причины увеличения распространенности БА у детей: u u u Нарастающее загрязнение воздуха способствует повышению частоты БА у детей. Нарастающее ухудшение экологии жилых помещений также влияет рост распространения БА. Увеличение использования в питании продуктов промышленного консервирования и напитков, содержащих ксенобиотики. Увеличение частоты перинатальной патологии. Увеличение частоты искусственного вскармливания.

Причины увеличения распространенности БА у детей: u u Нарастающее распространение курения. Широкое использование антибиотиков и нерациональное проведение вакцинаций. Снижение частоты и повышение курабельности инфекционных заболеваний в раннем детстве, являясь в целом положительным фактором, увеличивает частоту аллергических заболеваний. Дефицитное питание по витаминам микронутриентам. Особо важное значение имеет дефицитное питание беременных женщин.

Смертность: Факторами повышенного риска неблагоприятного исхода БА являются u Тяжелое течение с частыми рецидивами. u Повторные астматические статусы и ИВЛ в анализе. u Стероидозависимая астма. u Подростковый возраст. u Сочетание БА с эпилепсией и другими органическими поражениями ЦНС. u

Смертность: Низкий социальный, культурный и экономический уровень семьи. u Ошибки диагностики и лечения больного врачом и несоблюдение рекомендаций и назначений родителями больного ребенка. u Недооценки тяжести приступа, неадекватное глюкокортикоидная терапия в лечении астматического статуса. u Позднее начало, недопустимые дозы, передозировка адреномилитиков. u

Этиология: u u Факторы, предрасполагающие к развитию БА. Атопия Гиперреактивность бронхов. Наследственность.

Этиология: 2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы. u Бытовые аллергии (домашняя пыль, клещи домашней пыли). Эпидермальные аллергены (животных , птиц, аллергены тараканов и др). Грибковые аллергены. Пыльцевые аллергены Пищевые аллергены Лекарственные аллергены Вирусы и вакцины Химические вещества u u u u

Этиология: 3. u u u u Факторы способствующие возникновению БА, усугубляющие действие причинных факторов. Вирусные инфекции Осложненное течение беременности у матери ребенка Недоношенность Нерациональное питание Атопический дерматит Различные поллютанты Табачный дым

Этиология: 4. u u u Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы – триггеры Вирусные инфекции Аллергены Физическая и психоэмоциональная нагрузка Изменение метеоситуации Экологические воздействия Непереносимые продукты, лекарства, вакцины

Патогенез: Обструкция бронхов обусловлена: u Спазмом гладкой мускулатуры бронхов u Гиперемией, отеком, инфильтрацией клеточными элементами слизистой оболочки бронхов u Закупоркой просвета бронхов секретом

Стадии патогенеза БА: I Иммунологическая II Патохимическая III Патофизиологическая

Схематический взгляд на воспаление при БА:

Схематическое изображение слизистой оболочки бронхов А- в норме Б- при БА

Классификация БА у детей

Клиника БА у детей I Обострение: Варианты обострения БА: 1 Астматический статус I стадия – стадия II стадия нарастающей дыхательной недостаточности III стадия – гипоксемическая кома 2 Астматический бронхит 3 Постприступный период II. Ремиссия

Клиника БА у детей Астматический статус

Клиника БА у детей Постприступный период

Клиника БА у детей III. Осложнение БА Асфиктическое состояние Острая сердечная недостаточность Ателектаз Спонтанный пневмоторакс Медиастенальная и подкожная эмфизема Неврологические расстройства

Диагностика БА у детей 1. Анамнез 2. Клинические проявления 3. Исследование функции внешнего дыхания 4. Аллергические пробы 5. Определение гиперреактивности бронхов - Спирометрия

Пикфлоуметр

Определение суточной лабильности бронхов CЛБ = ПСВ вечером – ПСВ утром 0, 5 х (ПСВ вечером + ПСВ утром) СЛБ - суточная лабильность бронхов ПСВ - пассивная скорость воздуха х 100%

Дифференциальная диагностика 1. Острый рецидивирующий обструктивный бронхит 2. Инородное тело в дыхательных путях 3. Круп 4. Сердечная астма 5. Муковисцидоз 6. Аллергический бронхолегочный аспиргиллез 7. Экзогенный аллергический альвеолит

Принципы лечения БА у детей 1. b 2 -адреномиметики

Принципы лечения БА у детей 2. Небулайзерная терапия Виды спейсеров и их применение

Принципы лечения БА у детей 3. Метилксантины -Эуфиллины -Аминофиллины 4. Антихолинэргические препараты 5. Кортикостероидные препараты 6. Кислородотерапия

Принципы лечения БА у детей 7. Базисная терапия: - Максимальное возможное ограничение влияния триггеров - Лечение сопутствующих заболеваний - Фармакологическая базисная терапия в зависимости от степени тяжести - Специфическая иммунотерапия - Вспомогательная немедикаментозная терапия - Обучение детей, больных БА и их родителей.

Принципы лечения БА у детей Вспомогательная немедикаментозная терапия

Ступенчатый подход к базисному лечению БА у детей

Профилактика: 1. Первичная 2 Вторичная

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!