Ташкентская Медицинская Академия Лекция для студентов 5 курса

Ташкентская Медицинская Академия Лекция для студентов 5 курса медико-педагогического факультета на тему: Дифтерия Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней с курсом эпидемиологии

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии и характеризующиеся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина и обуславливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно- токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

Этиология дифтерии • Возбудитель – Сorynebacterium diptheriae- тонкая изогнутая • • • палочка с булововидными утолщениями на концах, неподвижная, спор, капсул не образует, Гр +, хорошо окрашивается анилиновыми красителями. В мазках распологается парами в виде букв Y, X. Устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, долго сохраняется на предметах больных. При кипячении погибает через 1 минуту, в дез растворах через 10 минут. Для культивирования используют среды, содержащие животный белок. Селективные среды- Леффлера , Клауберга. Выделяет экзотоксин, обуславливающий общие и местные проявления болезни. Различают 3 варианта палочки – gravis, mitis, intermedius.

Эпидемиология дифтерии • Источник инфекции больной, бактерионоситель токсигенной • • • коринебактерии дифтерии. Заболевание передается воздушно- капельным путем. Возможно передача контактно- бытовым, через 3 -е лицо, алиментарным, через поврежденную кожу или слизистые. Воспримичивость к дифтерии- 0, 2 , грудные дети относительно невоспримчивы. Наибольшая воспримчивость среди детей от 3 до 7 лет. Сезонность - осенне - зимняя. Иммунитет антитоксический, достаточно напряженный, но нестойкий. Возможны повторные заболевания

Патогенез дифтерии • Входные ворота инфекции - слизистые ротоглотки и • • дыхательных путей, поврежденная кожа, коньюнктива глаз, половые органы. На месте входных ворот происходит размножение возбудителя и выделение экзотоксина и др. токсинов( нейраминидазы, гиалуронидазы). Под воздействием токсина происходит коагуляционный некроз эпителия, повышение проницаемости сосудов, отек тканей. Выпотевание богатого фибриногеном экссудата и превращение его в фибрин под действием тромбокиназы. Образуется фибринозная пленка - характерный признак дифтерии. Общий токсикоз связан с проникновением в кровь токсина. Большое значение имеет предварительная сенсибилизация организма различными заболеваниями. Возникновение осложнений связано с фиксацией токсина и проникновением его в ткани.

Морфология дифтерийной пленки • Фибринозное воспаления при дифтерии может быть: Крупозным – возникает при локализации процесса в дыхательных путях ( гортань, трахея), где слизистая содержит слизь и покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Фибринозная пленка расположена поверхностно и легко отделяется от подлежащей ткани. Дифтеритическим – возникает при локализации процесса в ротоглотке, поражение более глубокое, фибринозный налет проникает в подлежащие ткани, пленка плотно спаяна с ней. проникновение токсина вглубь по лимфа сосудам проводит к отеку слизистых. В лимфаузлах также возникает воспаление, полнокровие, отек, который распространяется на подкожную клетчаткуи и может достигать значительных размеров.

Патоморфология осложнений при дифтерии • При токсических формах дифтерии ротоглотки на 1 -2 недели • • болезни развивается миокардит. Сердце увеличивается в размере, становится дряблым, отмечаются дегенеративные изменения мышечных волокон, в интерстициальной ткани образуются клеточные инфильтраты. Морфологические изменения в почках – это дистрофия дистальных и проксимальных канальцев, а также воспалительный отек, лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани. Функция почки не нарушается. Поражение периферических нервных стволов по типу паренхиматозного неврита. Развиваются дегенеративные изменения в миелиновой и шванновской оболочке, частично поражаются осевые цилиндры. В результате лечения утраченные функции полностью восстанавливаются

Клиническая классификация дифтерии • • Дифтерия ротоглотки Локализованная форма: островчатая, пленчатая Распространненая форма Токсическая форма – 1 ст. 2 ст. 3 ст. Геморрагическая Гипертоксическая Дифтерия дыхательных путей ( дифтерийный круп) дифтерийный круп локализованный( дифтерия гортани) дифтерийный круп распространненый. дифтерийнный ларинготрахеит дифтерийнный ларинготрахеобронхит. Дифтерия носа. Дифтерия глаз Дифтерия кожи Дифтерия половых органов

Клиника дифтерии ротоглотки • Составляет 90 -95% всех случаев дифтерии. • Инкубационный период – от 2 до 7 дней. Локализованная форма дифтерии • • Встречается чаще у привитых, характеризуется налетами, расположенными только на небных миндалинах в виде островков( островчатая), или сплошь покрывает всю миндалину( пленчатая). Начало заболевания острое, температура тела повышается до 38 -39˚С, общее состояние нарушено умеренно, боли в горле при глотании незначительные, умеренная гиперемия миндалин. Налеты в первые 1 -2 дня нежные, тонкие, а в дальнейшем принимают характер пленок с гладкой блестящей поверхностью беловато-желтоватого цвета. Налеты плотно спаяны с подлежащей тканью, при попытке снять, слизистая кровоточит. На месте налета образуются новые. Тонзиллярные лимфаузлы не увеличены. Течение гладкое, при своевременном лечении на 6 -7 день налеты исчезают. Исход болезни благоприятный.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки • Характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией: • • • больной вял, адинамичен, аппетит снижен, температура тела 39˚С и выше, боли в горле при глотании. Налеты более массивные, сплошь покрывают обе миндалины, распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, язычок. Тонзиллярные лимфаузлы умеренно увеличены, слегка болезненны. Отека нет ни в ротоглотке , ни на шее. При своевременной терапии в течении 3 -4 дней общее состояние улучшается, налеты отторгаются, на их месте образуются поверхностные некрозы, которые постепенно эпителизируются. Осложнения очень редки, исход благоприятный.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки • Возникает чаще у непривитых лиц. • Заболевание развивается сразу как тяжелая форма. • Температура тела повышается до 39 -40˚С, выражены симптомы общей • • интоксикации: общая слабость, головная боль, озноб, боли в горле при глотании. Тонзиллярные лимфаузлы заметно увеличены, болезненны при пальпации, диффузный отек и гиперемия ротоглотки, на миндалинах желеобразный полупрозрачный налет. На 2 -3 день клиническая картина становится типичной: больной лежит, очень бледен, рот приоткрыт, дыхание хриплое, сукровичное отделяемое из носа, голос сдавленный, речь невнятная. Шея утолщена за счет выраженного отека шеи. В зависимости от выраженности и распространенности отека различают 3 степени тяжести – 1 степень- отек до середины шеи, 2 степень- отек до ключицы, 3 степень- отек ниже ключицы. Ротоглотка в разгар болезни, резко отечна, миндалины увеличены, соприкасаются, на обеих миндалинах толстые, грязно-серые налеты, распространяющиеся на дужки, язычок, боковую и заднюю стенку глотки. Налеты плотные, снимаются с трудом, слизистая кровоточит. Сладковато-приторный запах изо рта

Дифтерийная палочка • • • Возбудитель – Сorynebacterium diptheriaeтонкая изогнутая палочка с булововидными утолщениями на концах, неподвижная, спор, капсул не образует, Гр +, хорошо окрашивается анилиновыми красителями. В мазках распологается парами в виде букв Y, X. Устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, долго сохраняется на предметах больных. При кипячении погибает через 1 минуту, в дез растворах через 10 минут. Для культивирования используют среды, содержащие животный белок. Селективные среды- Леффлера , Клауберга. Выделяет экзотоксин, обуславливающий общие и местные проявления болезни. Различают 3 варианта палочки – gravis, mitis, intermedius.

Дифтерия носа Фибринозные пленки в носовых ходах.

Дифтерия зева локализованная форма, пленчатый налет на левой миндалине.

Дифтерия зева • Токсическая форма. • Отек зева

Дифтерия зева • Токсическая форма. Отек шейной клетчатки

Дифтерия зева • • • Локализованная дифтерия зева. Фибринозной пленкой покрыты только миндалины. Вначале нале ты появляются островками на одной миндалине, в дальнейшем обычно распространяясь на обе. Фибринозная пленка цвета слоновой кости либо серовато желтая, складчатая, с четко очерченным краем, окружена узким ободком воспаленной ткани. Токсическая дифтерия зева. При этом пленки бывают тонкими и прозрачными, особенно по краям, более давние налеты приобретают серовато желтый, а в случае кровоизлияния в пленку — зеленый или черный цвет. Пленка плотно спаяна с тканями и с трудом отделяется, обнажая кровоточащую поверхность. Слизистая в этом случае не изъязвляется, а на месте удаленной пленки через 24 часа появляется новая. Ткань зева отечна. Токсической дифтерия зева. Пленка быстро распространяется за пределы миндалин — на мягкое небо и носоглотку.