Скачать презентацию ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Скачать презентацию ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской и госпитальной хирургии

10 Хакимов М.Ш. Тюмень 2014.ppt

  • Количество слайдов: 20

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении острых ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе Хакимов М. Ш. , Адылходжаев А. А. , Рахманов С. У. , Хасанов В. Р. , Саид Адхам Х. Б.

Актуальность проблемы • Заболеваемость острым панкреатитом в индустриально развитых странах от 49, 5 (США) Актуальность проблемы • Заболеваемость острым панкреатитом в индустриально развитых странах от 49, 5 (США) до 73, 4 (Финляндия) на 100 тыс. населения в год (Nacamura M. , 2008) • Острый панкреатит осложняется кистой в 5 -19, 4%, при тяжелых формах деструктивного панкреатита – до 50% случаев (Wilson C, 2012) • Наиболее частым осложнением ОП, развивающимся у 11 – 60% пациентов, являются ложные кисты поджелудочной железы, летальность при которых достигает 12%. (Wilson C, 2012)

Характеристика клинического материала (n=47) Характеристика клинического материала (n=47)

Распределение больных в зависимости от распространенности панкреонекроза < 30% ПЖЖ 30 -50% ПЖЖ >50% Распределение больных в зависимости от распространенности панкреонекроза < 30% ПЖЖ 30 -50% ПЖЖ >50% ПЖЖ

Локализация острых жидкостных скоплений n=14 (29, 8%) n=11 (23, 4%) n=22 (46, 8%) Локализация острых жидкостных скоплений n=14 (29, 8%) n=11 (23, 4%) n=22 (46, 8%)

Формула вычисления объема жидкостного скопления (Нестеренко Ю. А. , 2006) • V = (π Формула вычисления объема жидкостного скопления (Нестеренко Ю. А. , 2006) • V = (π х D 1 х D 2 х D 3)/6; • V – объем жидкостного образования; • π – 3, 14; • D 1, D 2, D 3 – взаимно перпендикулярные размеры жидкостного образования.

Методы исследования Ультразвуковое исследование Мультислайсная компьютерная томография Тонкоигольная аспирационная биопсия Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография Методы исследования Ультразвуковое исследование Мультислайсная компьютерная томография Тонкоигольная аспирационная биопсия Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

Лечебный алгоритм при ОЖС Острые жидкостные скопления Динамическое наблюдение • Отсутствие признаков рассасывания в Лечебный алгоритм при ОЖС Острые жидкостные скопления Динамическое наблюдение • Отсутствие признаков рассасывания в сроки до 3 мес. ; • Увеличение в динамике ОЖС; • Стойкий болевой синдром; • Компрессия ОЖС полых органов; • ОЖС более 50 мл. Пункционное лечение Гнойное отделяемое Наличие секвестров Наличие панкреатического свища Неэффективность пункционного лечения Дренирование ОЖС Высокая активность СРБ и альфа-амилазы

Критерии эффективности лечения (Нестеренко Ю. А. , 2006) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Размеры жидкостного образования не Критерии эффективности лечения (Нестеренко Ю. А. , 2006) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Размеры жидкостного образования не уменьшились ко времени выписки больного из стационара или при контрольном УЗИ в отдаленном периоде УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Уменьшение размеров жидкостного образования ко времени выписки пациента из стационара или при контрольном УЗИ в отдаленном периоде ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ Жидкостное скопление не выявлено при УЗИ ко времени выписки больного из стационара или при контрольном УЗИ в отдаленном периоде

Лечебные мероприятия при ОЖС Пункционное лечение (24 случая) Дренирование ОЖС (23 наблюдения) Наличие Высокая Лечебные мероприятия при ОЖС Пункционное лечение (24 случая) Дренирование ОЖС (23 наблюдения) Наличие Высокая активпанкреатичесность СРБ и кого свища альфа-амилазы (5 пациентов) (2 больных) Гнойное Наличие отделяемое секвестров (9 пациентов) (14 больных) Дренирование ОЖС Редренирование ОЖС

УЗИ: ОЖС хвоста ПЖЖ УЗИ: ОЖС хвоста ПЖЖ

МСКТ: ОЖС хвоста ПЖЖ МСКТ: ОЖС хвоста ПЖЖ

Пункции и дренирования ОЖС Пункции и дренирования ОЖС

Фистулография 14 сутки 1 месяц Фистулография 14 сутки 1 месяц

Фистулография Фистулография

Результаты лечения больных ОЖС Хороший результат Удовлетворительный результат Неудовлетворительный результат Результаты лечения больных ОЖС Хороший результат Удовлетворительный результат Неудовлетворительный результат

Осложнения после пункционнодренажных вмешательств Осложнения после пункционнодренажных вмешательств

Клинические результаты в отдаленном периоде 12 случаев образования кист ПЖ Дистальная Эндоскопическая резекция ПЖ Клинические результаты в отдаленном периоде 12 случаев образования кист ПЖ Дистальная Эндоскопическая резекция ПЖ цистогастростомия (3 наблюдения) (4 пациента) Динамическое наблюдение (5 больных)

Выводы 1. Пункционно-дренажный метод лечения острых жидкостных скоплений возможно выполнять независимо от локализации кисты, Выводы 1. Пункционно-дренажный метод лечения острых жидкостных скоплений возможно выполнять независимо от локализации кисты, возраста и общего состояния пациента, что устраняет необходимость в консервативновыжидательном ведении пациентов; 2. При ОЖС методами выбора являются пункционно-дренажные способы лечения. При отсутствии признаков инфицирования возможно пункционное лечения, при наличии гнойного отделяемого, секвестров или наличии панкреатической фистулы, необходимо дренировать ОЖС. 3. Пункционно-дренажный метод лечения ОЖС высокоэффективный метод при отсутствии связи между полостью кисты и ГПП; при наличии такой связи данные методы играют роль подготовительных вмешательств перед открытыми оперативными вмешательствами. 4. Установки катера в полость ОЖС по типу «кольца» позволяет адекватно проводить санацию полости; 5. При формировании кист ПЖ в отдаленном периоде возможно выполнении эндоскопической цистогастростомии путем «двойного» контрастирования