ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской и госпитальной хирургии

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра факультетской и госпитальной хирургии Возможности пункционно-дренажных вмешательств в лечении острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе Хакимов М. Ш. , Адылходжаев А. А. , Рахманов С. У. , Хасанов В. Р. , Саид Адхам Х. Б.

Актуальность проблемы • Заболеваемость острым панкреатитом в индустриально развитых странах от 49, 5 (США) до 73, 4 (Финляндия) на 100 тыс. населения в год (Nacamura M. , 2008) • Острый панкреатит осложняется кистой в 5 -19, 4%, при тяжелых формах деструктивного панкреатита – до 50% случаев (Wilson C, 2012) • Наиболее частым осложнением ОП, развивающимся у 11 – 60% пациентов, являются ложные кисты поджелудочной железы, летальность при которых достигает 12%. (Wilson C, 2012)

Характеристика клинического материала (n=47)

Распределение больных в зависимости от распространенности панкреонекроза < 30% ПЖЖ 30 -50% ПЖЖ >50% ПЖЖ

Локализация острых жидкостных скоплений n=14 (29, 8%) n=11 (23, 4%) n=22 (46, 8%)

Формула вычисления объема жидкостного скопления (Нестеренко Ю. А. , 2006) • V = (π х D 1 х D 2 х D 3)/6; • V – объем жидкостного образования; • π – 3, 14; • D 1, D 2, D 3 – взаимно перпендикулярные размеры жидкостного образования.

Методы исследования Ультразвуковое исследование Мультислайсная компьютерная томография Тонкоигольная аспирационная биопсия Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография

Лечебный алгоритм при ОЖС Острые жидкостные скопления Динамическое наблюдение • Отсутствие признаков рассасывания в сроки до 3 мес. ; • Увеличение в динамике ОЖС; • Стойкий болевой синдром; • Компрессия ОЖС полых органов; • ОЖС более 50 мл. Пункционное лечение Гнойное отделяемое Наличие секвестров Наличие панкреатического свища Неэффективность пункционного лечения Дренирование ОЖС Высокая активность СРБ и альфа-амилазы

Критерии эффективности лечения (Нестеренко Ю. А. , 2006) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Размеры жидкостного образования не уменьшились ко времени выписки больного из стационара или при контрольном УЗИ в отдаленном периоде УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ Уменьшение размеров жидкостного образования ко времени выписки пациента из стационара или при контрольном УЗИ в отдаленном периоде ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ Жидкостное скопление не выявлено при УЗИ ко времени выписки больного из стационара или при контрольном УЗИ в отдаленном периоде

Лечебные мероприятия при ОЖС Пункционное лечение (24 случая) Дренирование ОЖС (23 наблюдения) Наличие Высокая активпанкреатичесность СРБ и кого свища альфа-амилазы (5 пациентов) (2 больных) Гнойное Наличие отделяемое секвестров (9 пациентов) (14 больных) Дренирование ОЖС Редренирование ОЖС

УЗИ: ОЖС хвоста ПЖЖ

МСКТ: ОЖС хвоста ПЖЖ

Пункции и дренирования ОЖС

Фистулография 14 сутки 1 месяц

Фистулография

Результаты лечения больных ОЖС Хороший результат Удовлетворительный результат Неудовлетворительный результат

Осложнения после пункционнодренажных вмешательств

Клинические результаты в отдаленном периоде 12 случаев образования кист ПЖ Дистальная Эндоскопическая резекция ПЖ цистогастростомия (3 наблюдения) (4 пациента) Динамическое наблюдение (5 больных)

Выводы 1. Пункционно-дренажный метод лечения острых жидкостных скоплений возможно выполнять независимо от локализации кисты, возраста и общего состояния пациента, что устраняет необходимость в консервативновыжидательном ведении пациентов; 2. При ОЖС методами выбора являются пункционно-дренажные способы лечения. При отсутствии признаков инфицирования возможно пункционное лечения, при наличии гнойного отделяемого, секвестров или наличии панкреатической фистулы, необходимо дренировать ОЖС. 3. Пункционно-дренажный метод лечения ОЖС высокоэффективный метод при отсутствии связи между полостью кисты и ГПП; при наличии такой связи данные методы играют роль подготовительных вмешательств перед открытыми оперативными вмешательствами. 4. Установки катера в полость ОЖС по типу «кольца» позволяет адекватно проводить санацию полости; 5. При формировании кист ПЖ в отдаленном периоде возможно выполнении эндоскопической цистогастростомии путем «двойного» контрастирования