ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПКМП, ПРОГНОЗ.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ ПО ЛЕЧЕНИЮ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ Частота ПКМП составляет 1 на 3000– 4000 беременностей, что указывает на роль генитических и/или культурологических факторов в ее развитии. ПКМП следует подозревать у всех женщин, состояние которых после родов медленно возвращается к исходному (т. е. до беременности). Часто развивается острая сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность при ПКМП может развиться очень быстро, поэтому следует выполнять рекомендации по лечению острой сердечной недостаточности. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СНИМОК 22 –ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ ПКМП
-При СНI часто достаточно ограничение физических нагрузок; -При СНIIa-б: - постельный режим 2 -3 недели, а при СНIII - еще дольше. РЕЖИМ
При СНI ограничение употребления поваренной соли до 3 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки. Неплохой эффект отмечается от растительных мочегонных средств и препаратов типа адониса. При СНIIa-б: диета с ограничением соли до 1 -3 гр. и жидкости до 1 л в сутки, большим содержанием витамина "С", калия (курага, изюм). Из других продуктов - телятина, рыба, овсяная и гречневая крупы, картофель, капуста, фрукты. Питание дробное 5 -6 раз в сутки. ДИЕТА
симптоматическое и включает лечение застойной СН, тромбоэмболических осложнений, нарушений ритма сердца и проводимости и базируется, как и лечение идиопатической ДКМП, на рекомендациях Европейского общества кардиологов (2008) в отношении диагностики и лечения острой и хронической СН ЛЕЧЕНИЕ
При лечении хронической сердечной недостаточности необходимо учитывать наличие беременности. У большинства женщин ПКМП проявляется в перипартальном периоде или после родов. Беременные женщины с ПКМП должны находиться под наблюдением кардиологов и акушеров. При назначении лекарственных препаратов следует учитывать их возможные нежелательные эффекты на плод. При наличии тяжелой сердечной недостаточности с нестабильной гемодинамикой может потребоваться неотложное родоразрешение, независимо от срока гестации. После родов и стабилизации гемодинамики проводится стандартная терапия по поводу сердечной недостаточности МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Терапию проводят в соответствии с рекомендациями по лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Во время беременности ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ренина противопоказаны, так как они оказывают фетотоксическое действие. Если лечение ингибиторами АПФ необходимо во время кормления грудью, следует использовать беназеприл, каптоприл или эналаприл. Вместо ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина II для снижения постнагрузки могут применяться гидралазин и нитраты. Для инотропной поддержки используют допамин и левосимендан. Всем больным сердечной недостаточностью показаны бета-адреноблокаторы, если они переносятся. Предпочтительно назначение кардиоселективных препаратов, таких как метопролол. Атенолол назначать не следует. Новорожденных наблюдают в течение 24– 48 ч для исключения гипогликемии, брадикардии и подавления функции системы дыхания. Диуретики вводят только при наличии застоя крови в легких, так как они могут вызвать уменьшение плацентарного кровотока. Чаще всего назначают фуросемид и гидрохлоротиазид. Антагонистов альдостерона следует избегать. Спиронолактон в первом триместре может оказывать антиандрогенное действие.
Если у женщины сохраняются симптомы и тяжелая дисфункция левого желудочка через 6 мес после установления диагноза, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, а длительность комплекса QRS составляет >120 мс, большинство врачей рекомендуют ресинхронизационную терапию или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Трансплантация сердца обоснована в тех случаях, когда использование механических вспомогательных устройство невозможно или нежелательно, или состояние пациентки не улучшается через 6– 12 мес после начала механической поддержки. МЕХАНИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА
Данные об отдаленном прогнозе крайне вариабельны. У многих пациентов регресс симптомов сопровождается полным или частичным восстановлением функции ЛЖ. Смертность варьировалась от 0 до 9% у белых американок и достигала 15% у афроамериканок, южноафриканок и гаитянок. В европейских странах систематические исследования не проводились. Ухудшение функции левого желудочка, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, наблюдали у 50% пациенток. При повторных беременностях риск рецидива ПКМП составляет 30– 50%. В случае нормализации фракции выброса повторная беременность не рекомендуется. ПРОГНОЗ И ПОВТОРНЫЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Описание: магнитно-резонансная томограмма с использованием гадолинеевого контраста демонстрирует позднее усиление средних и субэпикардиальных слоев переднесептальной, боковой и задней стенки ЛЖ (отмечается стрелками на рисунке), которые не визуализировались спустя 10 мес. успешной терапии.
Скачать презентацию ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПКМП ПРОГНОЗ РЕКОМЕНДАЦИИ
Тактика ведения больных с пкмп, прогноз.pptx