Тактика семейного врача при лечении гипертонических кризов Писковацкий

Тактика семейного врача при лечении гипертонических кризов Писковацкий Павел Михайлович канд. мед. наук семейный врач Одесса 2010

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления (АД), сопровождаемое появлением или усугублением симптомов поражения органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) и, возможно, вегетативной симптоматикой. Приоритет описания гипертонических кризов принадлежит австрийскому врачу Jakob Pahl (1903).

Гипертонический криз, старые классификации • • Ратнер Н. А. (1958) v v v ГК I типа (адреналовый) ГК II типа (норадреналовый) Осложнённый ГК Моисеев С. Г. (1971) v v Церебральный ГК Кардиальный ГК: Ø астматический Ø ангинозный Ø аритмический Кушаковский М. С. (1977) v v v Нейровегетативный ГК Водно-солевой (отёчный) ГК Судорожный (эпилептиформный) ГК Голиков А. П. (1985) v v v гиперкинетический эукинетический гипокинетический.

Гипертонический криз, современные классификации Неосложнённый гипертонический криз с и н о н и м ы Осложнённый гипертонический криз Нежизнеугрожающий, некритический, неотложный, в английской литературе — urgency Жизнеугрожающий, критический, экстренный, в английской литературе — emergency

Осложнения гипертонических кризов v инфаркт мозга — 24% v отёк лёгких — 22% v гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга) — 17% v острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких) — 14% v инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия — 12% v эклампсия — 4, 6% v расслоение аорты — 1, 9% v аритмии v ТИА v кровотечения (в т. ч. носовые)

Тактика терапевта /сем. врача/ при развитии кризов у пациентов Неосложнённый гипертонический криз Осложнённый гипертонический криз Пероральная терапия, постепенное снижения АД в течение нескольких часов (в первые 2 часа снизить АД на 25% от исходного, далее в последующие 2 -6 часов стремиться к целевому АД 160/100). Госпитализация не нужна. Полной нормализации АД добиваются в ходе плановой терапии в течении нескольких суток (24 -48 часов). Парентеральная терапия, быстрое снижение АД в течение 1 часа с последующей госпитализацией. Обычно стараются снизить за короткий промежуток времени (от 30 до 60 минут) снизить среднее АД на 25%, решение о целевом уровне АД принимают в зависимости от обстоятельств

Место препарата Фармадипин® в лечении ГК Препараты для лечения неосложнённых ГК Фармадипин® 3 -5 капель 2% под язык р-ра Каптоприл 6, 25 -50 мг Метопролол 50 -100 мг под язык или внутрь Фуросемид 40 мг внутрь Клонидин 0, 075 -0, 3 мг внутрь

Фармадипин® препарат выбора в лечении неосложнённых ГК • Действует быстро за счёт быстрого • • • всасыванияя, эффект отмечается через 710 минут, максимальная его выраженность — через 30 минут и сохраняется на протяжении 2 -3 часов Легко и точно дозируется Частота и выраженность побочных реакций невелики Препарат отечественного производства, доступен по цене

Собственные результаты (2006 -2010 г. г. ) • 125 больных 65 женщин и 60 мужчин • • • с неосложнёнными ГК Средний возраст 61, 2± 1, 2 Фармадипин 2% в каплях применяли в разовой дозе от 1 до 7 капель У 25% больных применяли препарат для купирования в 2 -3 приёма с интервалом 2 -4 часа У половины больных не было предшествующего лечения гипертонии

Результаты Коваленко В. Н. , Свищенко Е. П. , 2001 Собственные результаты

Побочные эффекты Фармадипина Побочный эффект Покраснение лица Коваленко В. Н. и соавт. 21/179 (11, 7%) Собственные данные 10/125 (8%) Головная боль 5/179 (2, 8%) 2/125 (1, 6%) Тахикардия 15/179 (8, 4%) 9/125 (7, 2%) Зуд кожи 10/179 (5, 5%) 4/125 (3, 2%) Гипотензия 1/125 (0, 8%)

Фармадипин vs Метопролол

Результаты • Выработаны дозировки в зависимости от уровня систолического АД: 140 -160 мм рт ст 1 -2 капли 160 -180 мм рт ст 3 капли 180 -200 мм рт ст 4 капли 200 -220 мм рт ст 5 капель >220 мм рт ст 7 -10 капель (в 2 приёма) • За счёт индивидуального подбора дозы снижена частота побочных действий

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ