Тактика лечения ХОБЛ Обучение пациентов Прекращение

Тактика лечения ХОБЛ • Обучение пациентов • Прекращение курения • Бронходилатирующая терапия • Мукорегуляторная терапия • Глюкокортикостероидная терапия • Коррекция дыхательной недостаточности • Противоинфекционная терапия • Реалибитационная терапия

Международные рекомендации по астме и ХОЗЛ Оптимальный путь введения БА Ингаляц. Небулайзер Базисная терапия Противовоспалительная Ситуационная терапия Бронхолитики: 1) -антогонисты 2)Холинолитики 3)Теофиллины

Международные рекомендации по астме и ХОЗЛ Оптимальный Базисная терапия путь введения ХОБЛ Ингаляц. Небулайзер Бронхолитики: 1)β-антогонисты 2)Холинолитики 3)Теофиллины Ситуационная терапия Антибактер-ная

Алгоритм базисной терапии ХОБЛ Ипратропиум Малое действие Нет эффекта Отмена -антогонистов Добавление Бета-антагонистов Оптимальное действие Продолжение лечения Малое действие Добавление Пролонгированного теофилина Продолжение лечения

Преимущества ингаляционного пути введения препаратов • Создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях • Быстрота наступления эффекта • Минимум побочных действий

Виды ингаляционных устройств Дозированные ингаляторы • Дозированные аэрозоли • Ингаляторы сухого порошка • Ингаляторы, активируемые дыханием Небулайзеры • Компрессорные • Ультразвуковые

Преимущества спейсера • Облегчение координации с дыханием • Предупреждение орофарингеального отложения аэрозоля • Предотвращение холодового раздражения

Преимущества ингаляций через небулайзер • Возможность введения высокой дозы лекарственного вещества • Создание аэрозоля с оптимальным размером частиц • Не требуется координации вдоха с ингаляцией • Техника ингаляции легко выполнима для детей, пожилых и тяжелых больных • Возможность включения в контур подачи кислорода и контур ИВЛ • Отсутствие фреона и других пропеллентов

• Бригадам «скорой помощи» , приемным отделениям клиник, пульмонологическим стационарам необходимо иметь небулайзеры для ингаляций бета-2 -агонистов и холинолитиков. «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)» Приказ № 300 МЗ РФ от 09. 10. 98 г.

Беротек 100. • Дозироавнный аэрозоль 15 мл (300 доз) • В одной ингаляционной дозе Беротека 200 мкг фенотерола • В одной ингаляционной дозе Беротека 100 мкг фенотерола 1 -2 инг. Дозы 3 -4 раза в день

Атровент • Дозированный аэрозоль 15 мл (доз) • В одной ингаляционной дозе – 20 мкг ипратропиума бромида • 2 -4 ингаляции 3 -4 раза в день

Атровент раствор для ингаляций 1 мл (20 капель) содержит 0, 25 мг ипратропиума бромида Показания: • Лечение приступов бронхоспазма • Базисная терапия хронического обструктивного бронхита

Беродуал уникальное средство среди бронхилятаторов 1 доза аэрозоля содержит 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропиума бромида Острые приступы: до 4 -ех ингаляций Длительная терапия: 2 ингаляции 3 -4 раза в сутки При необходимости: 2 ингаляции 6 раз в сутки Наилучшая переносимость при оптимальном действии

Беродуал раствор для ингаляций 1 мл (20 капель) содержит 0, 25 мг ипратропиума бромида и 0, 5 мг фенотерола гидробромида Показания: Ситуационная профилактика и лечение симптомов ХОЗЛ: Бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит

Выбор бронхолитика • Бронхиальная астма • Хронический бронхит • 1. В -2 агонисты • 2. Холинолитики • 3. Теофиллины • 1. Холинолитики • 2. В-2 агонисты • 3. Тефиллины

Селективные В-2 стимуляторы Адренорецепторов Показания: астма и другие состояния, ассоциированные с обратимой обструкцией дыхательных путей Противопоказания: гипертиреоидизм, сердечная недостаточность, аритмии, удлинение Q-Т интервала, гипертензия, беременность и вынашивание, диабет (для парентерального назначения).

Селективные В-2 стимуляторы Адренорецепторов Соблюдать осторожность: при совместимости использовании с другими симпатомиметиками, при гипоксии; возможность развития гипокалиемии при совместном назначении с теофиллинами, кортикостероидами, диуретиками. Побочные эффекты: тремор конечностей, нервное возбуждение, головная боль, периферическая вазидолатация, тахикардия, подергивания и миоклонусы, гипокалиемия после высоких доз кортикостероидной терапии, гиперчувствительность и парадоксальный бронхоспазм на предыдущие введения препарата, длительная болевая реакция в месте инъекции.

Ингаляционные В 2 -агонисты пролонгированного действия Показания: обратимая бронхиальная обструкция (включая ночную астму и астму физического усилия) у пациентов, нуждающихся в длительной и регулярной бронхо-дилатационной терапии и получающих адекватные дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов (кортикостероиды и/или кромоны) или оральные кортикостероиды Предостережения: гипертиреоидизм, сердечная недостаточность, аритмии, удлинение Q-Т интервала, гипертензия, беременность и вынашивание, диабет, также цирроз печени

Ингаляционные В 2 -агонисты пролонгированного действия Побочные эффекты: тремор конечностей, нервное возбуждение, головная боль, перифирическая вазодилатация, тахикардия, подергивание и миоклонусы, гипокалиемия после высоких доз кортикостероидной терапии, гиперчувствительность и парадоксальный бронхоспазм на предыдущие введения препарата, длительная болевая реакция в месте инъекции, также нарушение вкуса, тошнота, бессоница, важно: возможно развитие пародоксального бронхоспазма -формотерол фумарат -форадил 12 мкг, капсулы по 12 -24 мкг 2 раза вдень -оксис турбухалер 4, 5 и 9 мкг/доза 4, 5 и 9 мкг 2 раза в день Сальметерол Северент 25 и 50 мкг/дозе по 50 мкг 2 раза в день

Лекарственные формы сальбутамола Пероральное применение -вентолин 2 мг по 2 мг 3 -4 раза в день -вольмакс 4 мг внутрь -сальтос 7, 23 мг

Лекарственные формы сальбутамола Парентеральное применение: Сальбутамол для в/в введения 1 мг/мл по 5 мл со скоростью 5 мкг/мин под контролем ЧСС. Ингаляции: Сальбутамол 100 мкг. по 100 -200 мкг Вентодиск 200, 400 мкг. до 3 -4 раз в день Вентолин 100 мкг Сальбен 200 мкг

Лекарственные формы тербуталина Бриканил • 2, 5 мг, таблетки • 0, 5 мг/мл, ампулы • 500 мкг/доза, ингаляции

Теофиллин и аминофиллин Показания: обратимая бронхиальная обструкция, обострение тяжелой астмы Предостережения: сердечные заболевания, артериальная гипертензия, гипертиреоидизм, пептические язвы

Теофиллин и аминофиллин Побочные эффекты: тахикардия, тошнота головная боль, гастроинтенстинальные нарушения, бессонница, аритмия и судороги, особенно при медленном внутривенном введении Теофиллин 125, 175, 250, 300 мг Тео-дур 200 мг Теопэк 100, 200, 300 мг Неотеопек 300 мг

Аминофиллин (теофиллин 80% и этилендиамин 20%) в 20 раз более растворим, чем теофиллин инъекции, аминофиллин 25 мг/мл в/в медленно (20 мин) – 250 - 500 мг

Кортикостероиды ингаляционные формы Показания: базисная противовоспалительная терапия бронхиальной астмы, профилактика обострений, особенно если симптоматика плохо контролируется назначением бронходилататоров и кромогликата Предостережения: активный и леченный туберкулез, кроме того периода стресса, когда требуется возобновление стероидной терапии или когда имеется обструкция дыхательных путей и отек слизистой не позволяет лекарствам поступать в мелкие бронхи. Парадоксальный бронхоспазм.

Кортикостероиды ингаляционные формы Побочные эффекты: охриплость голоса, кандидоз ротоглотки, редко сыпь. Явления кандидоза можно предупредить использованием спейсера, без прекращения стероидной терапии, а также весьма эффективно полоскание ротовой полости после ингаляции водой Стандартная терапия Дозировка для аэрозольной ингаляции: 200 мкг – дважды в день или 100 мкг 3 -4 раза в день ( в случае более тяжелой астмы 600 -800 мкг ежедневно) Дозировка для порошковой ингаляции: 200 мкг 3 -4 раза в день или 400 мкг дважды в день

Кортикостероиды ингаляционные формы Высокодозная терапия Дозировка для аэрозольной ингаляции: 500 мкг дважды в день или 250 мкг 4 раза в день, при необходимости до 500 мкг 4 раза в день. Дозировка для порошковой ингаляции: 400 мкг дважды в день; при необходимости до 800 мкг дважды в день

Беклометазон дипропионат • Альцедин • Бекодиск • Бекодит 500 мкг/доза 100 -200 мкг/доза 50 мкг/дозе Будесонид • Будесонит форте 200 мкг/доза • Пульмикорт турбухалер 100 мкг/доза • Бенакорт 200 мкг/доза Флютиказон пропионат • Фликсотид 50, 125 или 250 мкг/доза

Пероральные стероиды • Обострение бронхиальной астмы: короткие курсы 30 -40 мг в течении нескольких дней с постепенным снижением дозы • Персистерующее течение при малой эффективности других средств: высокие дозы ингаляционных и малые оральных стероидов

Кромогликат натрия Показания: профилактика приступов бронхиальной астмы; пищевая аллергия. Побочные эффекты: кашель, транзиторный бронхоспазм, раздражение ротоглотки Интал -дозированный аэрозоль в ингаляциях 1, 5 мкг/доза по 10 мг 4 раза в день (до 6 -8 раз). -порошок для ингаляций в капсулах 20 мг/капсула по 20 мг 4 раза в день, при тяжелой астме – 8 раз

Недокромил натрия Показания: профилактика астмы Побочные эффекты: кашель, транзиторный бронхоспазм, раздражение росоглотки, а также головная боль, тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе, горечь во рту (маскируется вкусом ментола) Тайлед, тайлед минт 2 мг/доза 2 ингаляции 4 раза в день