Тактика контроля повреждения в абдоминальной хирургии Damage control
Damage control – это… современная хирургическая тактика, направленная на минимизацию объема хирургического вмешательства у группы тяжело травмированных пациентов и выполнением отсроченного окончательного вмешательства по стабилизации состояния.
ХIХ век и уже… «Я видел много пулевых ран, проникающих через толстые, мясистые части и заживших без всяких особенных явлений, при простой перевязке и одном спокойном положении члена. » Пирогов Н. И.
Впервые Damage control • 80 -е годы. бла.
Что лучше пациенту: одна окончательная операция или Damage control? ?
Показания к проведению Damage control • невозможность достигнуть гемостаза • практически недоступная область повреждения • необходимость длительной операции (>90 мин); • выраженный отёк внутренних органов, препятствующий закрытию брюшной полости и т. д.
Стандартный хирургический подход: Реанимация - Операция – Смерть Damage control: Реанимация - Операция - ИТ - Операция – ИТ
Реакция организма на травму • Травматический шок (эректильная и торпидная фазы) • ЖКТ (аутоинтоксикация) • «Шоковая почка» • «Шоковое легкое» • Болевое раздражение
Центральным принципом тактики damage control является то, что пациент умирает от триады Коагулопатия + Гипотермия +Метаболический ацидоз
Принципами первой операции damage control являются: 1) остановка кровотечения 2) профилактика инфицирования 3) защита от дальнейших повреждений
Первая операция • Борьба только с жизнеугрожающеми травмами
Интенсивная терапия (24 -48 ч. ) • Восстановление температуры тела • Коррекция гемостаза путём введения компонентов крови • Контроль внутрибрюшного давления (ВБД)
Возвращение в операционную для заключительной операции • удаление тампонов и сгустков крови • полная ревизия живота для выявления пропущенных повреждений • гемостаз • восстановление кишечной непрерывности • закрытие живота.
Окончательная ИТ
Резюме
• Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Тактика контроля повреждения в абдоминальной хирургии Damage control
Damage control.pptx