ТАКТИКА И ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИОЛОГА ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ СГМА

ТАКТИКА И ТЕХНИКА АНЕСТЕЗИОЛОГА ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ СГМА, кафедра анестезиологии и реаниматологии Николаев С. В. , доцент

ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ n Особая клиническая ситуация, при которой квалифицированный анестезиолог сталкивается с трудностями в технике прямой ларингоскопии и масочной вентиляции и проведении более 3 попыток к интубации, занявших более 5 -10 минут

ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ n Частота случаев в обычной практике 1, 0 – 3, 6% n Частота случаев в акушерской практике -до 7, 9% n Эндоскопическая помощь осуществляется в 3% случаев

ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ n Всегда ли ожидаемая трудная интубация является на практике «трудной» или «труднее» обычные случаи? n Как прогнозировать случаи трудной интубации и сделать ее успешной? ! n Каков алгоритм действия в подобных ситуациях?

ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА n Полнота открытия рта n Длинные верхние резцы n Подвижность нижней челюсти n Микрогения n Длинная, короткая шея n Подвижность шейного отдела позвоночника (размерные ориентиры)

ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА n Ожирение, акромегалия n Пороки развития n Тембр, звучность голоса n Последствия травм, ожогов, келлоидных рубцов n Воспалительные заболевания ротоглотки n Новообразования ротоглотки и

ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА Нормальные размерные ориентиры на поверхности шеи n Расстояние между подбородком и щитовидным хрящом – не менее 6, 5 см n Расстояние между подбородком и вырезкой грудины – не менее 12 см

ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА Нормальные размерные ориентиры на поверхности шеи n Оценка степени разгибания головы и шеи – не менее 35° n Оценка подвижности нижней челюсти – при выдвигании нижний ряд зубов впереди или наравне с верхним рядом

ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТА При предполагаемой трудной интубации n Осмотр ЛОР-врачом n Рентгенография костей лицевого черепа n Оценка диагностического теста Mallampati n Обоснованная запись в истории

ОЦЕНКА ФАРИНГЕАЛЬНЫХ СТРУКТУР (Тест Mallampati) n Класс 1 Видны небные дужки, мягкое небо, задняя стенка глотки, кончик надгортанника

ОЦЕНКА ФАРИНГЕАЛЬНЫХ СТРУКТУР (Тест Mallampati) n Класс 2 Видны небные дужки, мягкое небо, но преддверие полости рта закрыто спинкой языка

ОЦЕНКА ФАРИНГЕАЛЬНЫХ СТРУКТУР (Тест Mallampati) n Класс 3 Видно только мягкое небо

ОЦЕНКА ФАРИНГЕАЛЬНЫХ СТРУКТУР (Тест Mallampati) n Класс 4 Мягкое небо не видно

ОЦЕНКА ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (тест Cormac) n Степень 1 Видны голосовые связки и голосовая щель

ОЦЕНКА ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (тест Cormac) n Степень 2 Видны голосовые связки, но лишь их передняя часть

ОЦЕНКА ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (тест Cormac) n Степень 3 Виден лишь надгортанник

ОЦЕНКА ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (тест Cormac) n Степень 4 Не виден надгортанник

ОЦЕНКА ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ (тест Cormac) n При 3 и 4 степени следует применять специальные приемы интубации n Документальное фиксирование в протоколе анестезии визуальной оценки ларингоскопической ситуации

ТЕХНИКА ПРАВИЛЬНОЙ УКЛАДКИ ПАЦИЕНТА Высота стола должна быть на уровне мечевидного отростка анестезиолога n Горизонтальное положение пациента с максимальным разгибанием головы и выдвинутой нижней челюстью n Умеренное возвышенное положение головного конца пациента n При длинной шее – положение по Джексону с валиком высотой 7 -10 см в затылочной области головы n

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Провести не более 2 -3 попыток интубации в пределах времени действия одной дозы миорелаксанта n Позвать на помощь старшего коллегу n Пробудить больного и перевести на адекватное спонтанное

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Совместно со старшим товарищем – повторная попытка интубации n Переход на назотрахеальную интубацию n Использование эндоскопической техники n Переход на анестезию с сохранением самостоятельного

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Если условиях экстренной хирургии масочный вариант анестезии не обеспечивает адекватный газообмен, то лицевая маска заменяется ларингеальной маской или комбинированной трубкой

ТАКТИКА ПРИ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ Отдать предпочтение регионарным методам анестезии n Интубация под местной анестезией с использованием фиброоптической техники n При отсутствии фиброоптической техники, возможно проведение оротрахеальной интубации под местной анестезией при сохранении спонтанного дыхания n

ТАКТИКА ПРИ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Назотрахеальная интубация (проводится аналогично орофарингеальной, но с закапыванием в нос местного анестетика с адреналином) n Назотрахеальная или орофарингеальная интубация «вслепую по пальцам» n Альтернативная ретроградная

ТЕХНИКА РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Под местной анестезией прокол гортани иглой Туохи и ввод через нее в просвет гортани лески или катетера

ТЕХНИКА РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Введение проводника для эндотрахеальн ой трубки

ТЕХНИКА РЕТРОГРАДНОЙ ИНТУБАЦИИ n Непосредствен но введение эндотрахеальн ой трубки

МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ n Пункционная коникотомия с помощью иглы Туохи с инсуффляцией кислорода шприцом Жане или через централизованную кислородную систему n Транстрахеальная инжекционная вентиляция n Пункционная дилатационная трахеостомия

КАТЕТЕР НА ИГЛЕ ДЛЯ ТРАНСТРАХЕАЛЬНОЙ ИНЖЕКТОРНОЙ ВЕТИЛЯЦИИ

МОДУЛЯТОР ВОЗДУШНОГО ПОТОКА ДЛЯ ТРАНСТРАХЕАЛЬНОЙ ИНЖЕКТОРНОЙ ВЕТИЛЯЦИИ

ПУНКЦИОННАЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ

НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИОННОЙ ДИЛАТАЦИОННОЙ ТРАХЕОСТОМИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ n Проблема трудной интубации особенно актуальна в ургентной хирургии и акушерстве n Повышение мастерства в технике интубации и освоение алгоритмов ведения трудных случаев интубации является важнейшим фактором профилактики осложнений

ПУСТЬ ВАМ И ВАШЕМУ ПАЦИЕНТУ СОПУТСТВУЕТ УДАЧА!